UA 5 Flashcards
Cardiomyocyte :
cellule contractile du muscle cardiaque
Sarcomère :
unité fonctionnelle/contractile de base des fibres musculaires
Matrice extracellulaire :
ensemble de macromolécules extracellulaires du tissu conjonctif et des autres tissus procurant un support structurel et biochimique aux cellules
–Composée de glycoprotéines , de protéines (collagène et élastine), ainsi que de glycosaminoglycanes
Débit cardiaque (L/min):
volume de sang éjecté par le coeur par unité de temps
DC= FC x Volume d’éjection systolique
Tension artérielle moyenne (mmHg)
produit du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique
TAM = DC X RVS
pour le mesurer, il faut mettre un cathétère (donc on le fait juste en aigu)
Fraction d’éjection (%) :
rapport entre le volume de sang et le volume de sang télédiastolique
(VES/VTD) x100 (nl 50-70%)
c’est la fraction qui est maintenue, ne veut pas dire que le coeur normal (ex: ejecte - et coeur + petit…)
Précharge
Ensemble de facteurs causant un stress sur la paroi cardiaque (ex. retour veineux)
Postcharge
Résistance vasculaire contre laquelle le coeur doit pousser
Contractilité
Capacité des cellules musculaires myocardiques à se contracter en réponse à un potentiel d’action
quand un coeur est ischémique, cette pertie ne contracte pas, puis ciactrise et boom, perte de muscle
La fonction cardiaque dépend de 4 facteurs :
*Précharge
*Postcharge
*Contractilité
*Fréquence cardiaque
Mécanisme de Frank-Starling :
la capacité du coeur à adapter sa force de contraction, et ainsi le volume d’éjection systolique, en fonction du retour veineux ( pré charge
relation entre la contractilité et l’étirement des fibres myocardiques
De quoi dépend la contractibilité cardiaque
La contractilité cardiaque dépend du degré d’étirement du sarcomère qui lui, dépend de la pré charge . Le volume télédiastolique est le déterminant principal de la pré charge
si - de volume, étire - les sarcomères, donc contracte -
si le volume est haut (on le mesure en pression ou le volume à la fin de diastole)
Mécanisme de Frank-Starling : IC
en IC: diminution de contractibilité pcq - de muscle, diminue le débit cardiaque, reste du sang dans le coeur: donc aug pré-charge, aug l’étirement, demande d’aug la contractibilité pour les sarcomères qui reste
Physiopathologie
insuffisance cardiaque
Normalement, quand pré charge aug, les fibres myocardiques sont aug, ce qui stimule contractilité, résultant en DC aug
En IC (dim contractilité), pour une même pré charge , la performance cardiaque est diminuée vs normale ( dim DC)
*
En IC, aug post charge , amène décompensation (ie dim DC)
si tu augmente la résistance, ca prend pas bcp pour faire que le débit descende bcp
Définition insuffisance cardiaque (IC)
–L’insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome complexe pouvant être causé par diverses atteintes cardiaques structurelles ou fonctionnelles qui compromettent la capacité des ventricules à se remplir ou à éjecter le sang et qui résultent en une incapacité du coeur à répondre aux besoins métaboliques des tissus et des organes périphériques.
Les principales manifestations de l’IC
Les principales manifestations de l’IC sont la dyspnée , la fatigue ,
une tolérance à l’effort réduite et une hypervolémie qui mène
à de l’oedème pulmonaire et/ou périphérique (congestion)
Prognostic IC
Les patients atteints d’IC ont un mauvais pronostic, avec un taux moyen de mortalité de 10 à 35 %/année; 50% à 5 ans
–Étude ontarienne (2012):
*Patients ambulatoires: 16.2% mortalité/année
*Patient hospitalisés: 33.8% mortalité/année
Hospitalisation IC
*1 patient sur 4 avec épisode récent de décompensation va décéder ou être ré-admis dans le 30 jours
*100 000 hospitalisations/année (1 2% des admissions) aug coûts
–IC est le Dx avec le + haut taux de réadmissions à 30j: 20 25%
– IC = cause la plus fréquente d’hospitalisation chez pts > 65 ans
–Co-morbidités +++
Risque résiduel élevé, malgré la quadri-thérapie
Impact social IC
*L’IC se développe surtout chez les personnes âgées atteintes de
multiples comorbidités
*aug de l’incidence et de la prévalence due à :
-aug prévalence des facteurs de risque CV (e.g. diabète, obésité)
-Vieillissement de la population
-Meilleure survie post infarctus
*Risque résiduel est grand, malgré la thérapie actuelle
* Coûts énormes en soins de santé et dim qualité de vie
Quelle est la cause principale de l’IC?
Maladie coronarienne athérosclérotique
Médicaments pouvant induire IC décompensée : (10)
Inotrope négatif
*BCC : vérapamil, diltiazem, nifédipine
*BB (dose d’entretien)
Rétention hydro-sodée
* Glucocorticoïdes
* Androgènes
- oestrogènes
* AINS
* Inhibiteurs COX 2
Cardiotoxicité directe
- Alcool
- Chimiothérapie
* Anthracyclines ex.doxorubicine
facteurs de risque IC (23)
- maladie coronarienne
- IM
- arythmies
- cardiomyopathies
- maladies valvulaires
- malformations congénitales
- anémie
- IRC
- obésité
- syndrome métabolique
- dyslipidémie
- désordres thyroïdiens
- médicaments
- amyloïdose
- hypertension pulmonaire
- EP
- inobservance aux tx préventifs
- diète (eau, sel)
- abus de substances
- tabac
- maladie de chagas
- myocardite
- fièvre rhumatoïde
Comment classifier l’IC? Selon…
- La cause
- L’imagerie cardiaque
- L’intensité des symptômes
- La présentation clinique
IC à bas débit cardiaque
débit cardiaque diminué le plus fréquent
(ex. IC avec FEVG réduite secondaire à un infarctus du myocarde ou cardiomyopathie dilatée)