UA 6&7 - Autres allergies & Allergies croisées Flashcards
1
Q
Donne des examples de reacitons de type 1
A
- Anaphylaxie
- Rhinite & conjonctivite allergique
- Angiodème
- Bronchospasme
- Hypotension
- Urticaire
2
Q
Quelle est la particularité des réactions de type 1 ?
A
- Apparition rapdie des symptômes suite à 1ère exposition
- réaction médiée par IgE
3
Q
Liste des examples de réactions de tpye II
A
- Anémie hémolytique (pâleur, fatigue, jaunice, dyspnée)
- Agranulocytose (fièvre, stomatite, infection)
- Thrombocytopénie (saignements)
4
Q
Quelle est la particularité chez les réaction sde type II ?
A
- Apparition typique 72h à semaines post-exposition
- causer par médicaments aussi
- IgG ou IgM
5
Q
liste des examples de réactions de type 3
A
- maladie sérique (fièvre, urticaire, purpura palpable, glomérulonéphrite, arthrite)
- vasculite
- réaction d’Arthus
6
Q
Quelle est la particualrité chez les réaction sd etype III ?
A
- IgG/IgM
- 72h à 3 semaines apparition post-exposition
- médiccaments peuvent être la cause
7
Q
Liste des réactions de type 4
A
- Éruption maculo-papuleuse (EMP)
- Syndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia & Systemic symptoms)
- Syndrome de Steven Johnson ou Nécrolyse épidermique toxique (SJS / TEN)
8
Q
Quelle est la particualrité chez les réactions de type IV ?
A
- Médiée par LymT
- Apparition typique 72h à semaines post-exposition
- existe 4 sous types de reactions IV par médiation
a. macrophages
b. éosinophiles
c. CD8+
d. neutrophiles
9
Q
Décrit la présentation clinique de cette réaction type IV :
Éruption maculo-papuleuse (EMP)
A
- Rash
- Prurit
10
Q
Décrit le traitement de cette réaction type IV :
Éruption maculo-papuleuse (EMP)
A
- Retrait de l’agent causal
- Anti-H1 possibles
11
Q
Décrit le traitement de cette réaction type IV :
DRESS (Drug Rash with Eosinophilia & systemic symptoms)
A
- Retrait de l’agent causal (résolution 1-2 mois)
- traitement de support (antipyrétique, hydratation, soins de plaie)
- Cortico topiques
- Cortico (prednisone) pendant plusieurs semaines
- Traitements immunossupresseurs dans certains cas
12
Q
Décrit la présentation clinique de cette réaction type IV :
DRESS (Drug Rash with Eosinophilia & systemic symptoms)
A
- Hématologiques: ésoinophilie, leucocytose, lymphocytose, neutrophilie, monocytose
- Foie : hépatite
- Reins : néphrite interstitielle, protéinurie, insuffisance rénale
- Poumons : pneumonie interstitielle, effusions pleurales
- Coeur : Myocardite
- Autres : atteinte gasto, neuro, thyroidite, uvéite
13
Q
Le syndrome de DRESS peut être causé par des médicaments. Lesquels ?
A
- Allopurinol
- Anticonsulsivants aromatiques
- Lamotrigine
- ß-lactamines
- Minocycline
- Dapsone
- Sulfonamides
- Abacavir
**Dépistage possible
14
Q
Décrit évolution des symptomes du Steven-Johnson (SJS)/Nécrolyse épidermique toxique (TEN)
A
- Rash initial important varié (macules, papules, purpura)
- Formation de ésicules/bulles, ulcération, érosion & détachement épidermique
- Atteinte des muqueuses (bouche, narines, conjonctives)
- Atteinte l’état général (fièvre, malade, SAG)
15
Q
Quels sont les traitement hospitaliers en SJS/TEN ?
A
- Soins de plaies
- Traitement de support (hydratation, nutrition, douleur)
- Cortico, immunoglobuines IV, plasmaphérèse, immunosuppresseurs possibles
16
Q
SJS/TEN peuvent être causés par des médicaments. Lesquels ?
A
- Antibiotiques (sulfonamides, pénicillines, céphalosporines, quinolones)
- Allopurinol
- Anticonvulsivants
- Antifongiques imidazoles
- Névirapine
17
Q
Décrit la présentation clinique de cette réaction type IV :
Pustulose exanthématique aiguë généralisée
A
- pustules superficielles qui apparaissent qlq heures à qlq jours post exposition
18
Q
Quels médicaments peuvent causés la PEAG (Pustulose exanthématique aiguë généralisée) ?
A
- Antibiotiques (amox, macrolides)
- Antifongiques
- Antimalariens
- Bloqueurs des canaux calciques
19
Q
Décrit le traitement de cette réaction type IV :
PEAG (Pustulose exanthématique aiguë généralisée)
A
- Retrait de l’agent causal
- Corticos topiques
20
Q
Décrit la présentation clinique de cette réaction type IV :
Éruption médicamenteuse fixe
A
- lésion délimitée rouge
- prurigineuse
- peut évoluer en vésicule & causer brûlure/douleur
- tjrs au même endroit sur le corps avec la médication
- Laisse un lésion hyperpigmentée durant des mois
21
Q
Liste des examples de médicaments causant une Éruption médicamenteuse fixe
A
- Antibiotiques (sulfas, tetracyclines, pénicillines)
- AINS
- Acétaminophène
- Barbituriques, antimalariens, métimazole
22
Q
Décrit le traitement de cette réaction type IV :
Éruption médicamentuese fixe
A
- Retrait de l’agent causal
- Corticos
- Antihistaminiques H1
23
Q
C quoi des pseudoallergies ?
A
- Réactions non médiées par activation du système immunitaire
- Activation/libération directe de cellules immunitaires/médiateurs inflammatoire par médicament
- Réaction rapide
- risque lié à dose + voie d’admins
24
Q
La vancomycine cause quel syndrome ? Décrit aussi cmt soulager
A
Red-man syndrome (stimulation mastocytes)
- principalement voie IV
Prise en charge :
- Prémédication/traitement avec antiH1 possible
- Diminuer vitesse d’infusion
25
La Ciprfloxacine peut causer quelle complication allergique ?
Urticaire par stimulation des mastocytes
26
Décruit la réaction pseudoallergique aux opiacés ainsi que la prise en charge.
- Prurit, flushing, urticaire
> stimulation mastocytes/basophiles
Prise en charge:
- Changer agent
- Ralentir influsion si IV
- Anti H1 possible
27
La réaction possible aux agents de contraste ?
Immédiate (anaphylaxie) ou retardée (exanthème 5-7 jours).
28
Prévention des réactions pour agents de contraste?
Prémédication (anti-H1 + corticoïdes). Choix d’agent.
29
Mécanisme proposé des pseudoallergies aux AINS ?
Inhibition COX-1 → ↑ leucotriènes.
30
Manifestations cliniques possibles des allergies aux AINS ?
- Asthme
- rhinite
- urticaire
- anaphylaxie
- méningite aseptique.
31
Options de prise en charge pour pseudoallergies aux AINS ?
On utilise:
- un AINS inhibiteur COX-2 sélectif ± supervision
- désensibilisation aspirine.
32
Quelle pseudoallergie peut survenir avec les IECA ?
Angioedème (environ 1 % des patients) par accumulation de bradykinines et substance P
33
Alternatives aux IECA si angioedème ?
ARA ( moins de 10% de risque de réaction croisée)
34
Quelle est la cause probable de la majorité des rashs sous antibiothérapie chez les enfants ?
95 % ne sont pas allergiques, souvent associés à une infection virale (ex. : mononucléose + aminopénicillines).
35
Quelle est la cause probable de la majorité des rashs sous antibiothérapie chez les enfants ?
95 % ne sont pas allergiques, souvent associés à une infection virale (ex. : mononucléose + aminopénicillines).
36
Quels signes cliniques suggèrent une réaction allergique vraie aux pénicillines ?
- Prurit
- hyperéosinophilie
- durée prolongée du rash
- présence de desquamation
37
Qu’est-ce que le lupus médicamenteux ?
Maladie auto-immune induite par médication, similaire au lupus classique. Survient **mois** après l’introduction du médicament. Symptômes :
- arthralgies
- myalgies
- rash
- ulcères
- alopécie
38
Nomme médicaments fréquemment associés au lupus médicamenteux.
- Hydralazine
- procaïnamide
- quinidine
- inhibiteurs du TNF-alpha
- minocycline
- phénytoïne
- isoniazide
39
En quoi consiste le Prick test pour l’allergie ?
Goutte d’allergène déposée sur la peau → piqûre légère. Réaction lue à 15 min.
Positif si papule ≥ 5 mm vs témoin.
40
En quoi consiste le test intradermique ?
Injection d’allergène dans le derme. Lecture à 20 min.
Positif si papule ≥ 3 mm (ou 5 mm) vs témoin.
41
Quel délai d’arrêt pour les antihistaminiques avant un test cutané ?
1ère génération : 3 jours
2e génération : 7 à 10 jours
42
Quels autres médicaments doivent être cessés avant un test cutané ? Cmb de jours ?
- Anti-H2 : 3 jours
- ATD tricycliques : 7–14 jours
- Cortico topiques : 14–21 jours
- Inhibiteurs calcineurine topiques : 1 semaine
- Omalizumab : 90 j à 6 mois
43
Combien de temps doit-on attendre après une réaction allergique avant de faire un test cutané ?
4 à 6 semaines
44
Comment interprétez-vous les résultats suivant pour un test cutané à la pénicilline ?
- positif
- negatif
(+) : Patient considéré sensibilisé et allergique à la pénicilline
(-) : Probably safe (VPN > 95%) mais on peut pas exclure possibilité de réaction allergique
45
La désensibilisation à un médicament est-elle permanente ?
Non. Elle est temporaire et perd son effet si l’administration est interrompue ≥ 24 h.
46
Que faire si un patient a déjà été désensibilisé à la pénicilline, mais que le traitement a été interrompu depuis plus d’un an ?
Il faut recommencer une désensibilisation si l’administration est nécessaire.
47
Quels meds à éviter avant désensibilisation ?
- Antagoniste ß adrénergique
- IECA
- Morphine & dérivés
- Antihistamniques
48
Dans quels types de réactions allergiques la désensibilisation est-elle contre-indiquée ?
Réactions type II et III :
→ Serum sickness, anémie hémolytique, néphrite interstitielle, hépatite, pneumonite, vascularite, dyscrasie sanguine
Réactions cutanées graves non mastocytaires :
→ Syndrome de dermatite exfoliative, dermatoses mucomembraneuses, SJS
49
Quel est le mécanisme d’action de la désensibilisation ?
Mécanisme exact inconnu, mais :
1- Exposition répétée à petites doses d’allergène ⇒ mastocytes et basophiles deviennent non réactifs à cet antigène
2- IgE se lie à l’antigène à de faibles doses ⇒ réorganisation membranaire
3- Cela empêche l’activation cellulaire et l’anaphylaxie en bloquant l’internalisation du complexe IgE-antigène
50
Quelles sont les étapes de la désensibilisation ?
a. 1/10 000 de la dose totale → en doses progressives (dose doublée toutes les 15-30 min)
b. 1/100 de la dose totale → en doses progressives
c. 1/10 de la dose totale → en doses progressives
d. Administration du reste de la dose
51
Quels médicaments peuvent avoir une allergie croisée avec la pénicilline ?
Céphalosporines, carbapénèmes, aztréonam (risque faible)
52
Avec quoi la ciprofloxacine présente-t-elle un risque d’allergie croisée ?
Moxifloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, ofloxacine
53
Quels médicaments peuvent avoir une allergie croisée avec la phénytoïne ?
Phénobarbital, carbamazépine
54
Quel est le médicament en allergie croisée avec la carbamazépine ?
Oxcarbazépine
55
Quelle forme d’héparine est en allergie croisée avec l’héparine standard ?
Héparine de faible poids moléculaire (énoxaparine, dalteparine, tinzaparine)
56
Quel médicament parmi apo-métronidazole 500 mg, sanis-ciprofloxacine 500 mg, et Dilaudid 1 mg contient du lactose ?
Dilaudid 1 mg contient du lactose.
57
Quelle solution proposer pour une patiente très intolérante au lactose recevant du Dilaudid ?
Remplacer par un opioïde sans lactose, comme l’oxycodone.
58
Les médicaments suivants contiennent-ils du gluten ?
- Apo-métronidazole 500 mg : Non (pas d’ingrédient indiquant du gluten)
- Sanis-ciprofloxacine : Contient de l’amidon de maïs → OK
- Dilaudid 1 mg : Aucun ingrédient suggérant du gluten
59
Quelle ressource consulter pour évaluer si un patient a déjà reçu un antibiotique apparenté ?
Le Dossier Santé Québec (DSQ).
60
Quelle conduite adopter pour Maxime (réaction maculopapuleuse à l’amoxicilline, sans gravité) ?
SELON INESSS: Recommander une céphalosporine (ex. céfprozil) avec surveillance initiale, car risque de réaction immédiate faible.
61
Que faire chez un patient avec antécédent d’anaphylaxie à la pénicilline, présentant une ordonnance de céphalosporine ?
Si la réaction n'était pas un choc, une céphalosporine différente pourrait être envisagée sous supervision médicale + test de provocation. Sinon, éviter.
62
Quel type d’antibiotique est recommandé si anaphylaxie sévère (ou test de provocation non pratique) ?
Éviter les β-lactamines. Opter pour clarithromycine, doxycycline ou TMP-SMX selon le guide INESSS.
63
Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type II brièvement
Liaison du médicament à une cellule (souvent erythrocytes, plaquettes ou neutrophiles), suivie de la production d’IgG ou IgM dirigés contre ce complexe. Cela déclenche la **lyse cellulaire** ou la **phagocytose**.
64
Quelles sont les manifestations cliniques d'une réaction allergique de type II ?
- Anémie hémolytique (globules rouges pow pow; manque d'oxygène)
- Agranulocytose (granulocytes pow pow; plus d'immunité x.x)
- Thrombocytopénie (plaquettes pow pow; saignement)
65
Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type III.
→ Formation de complexes médicament-anticorps (IgG ou IgM)
→ Dépôt dans les tissus/vaisseaux
→ Inflammation causée par activation du complément + libération de cytokines
66
Quelles sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique de type III ?
- Maladie sérique (fièvre+douleur+éruption après exposition à protéine étrangère)
- Urticaire
- Vasculite (inflammation vaisseaux sanguin; rougeurs, douleurs)
- Réaction d’Arthus (rougeur/douleur locale)
67
Qu’est-ce que la maladie sérique ? Parle du mécanisme, des symptômes, du traitement
C'est une réaction allergique de type III apparaissant 7 à 21 jours après exposition à un antigène.
**Mécanisme** : Complexes immuns médicament-anticorps → inflammation
**Symptômes** : fièvre, malaise, ganglions, douleurs articulaires, urticaire, éruption
**Traitement** : retrait du médicament + antihistaminiques (prurit), AINS (douleur) ± prednisone si sévère
68
Quels sont les médicaments fréquents en cause de la maladie sérique ?
- Pénicillines
- Sulfamidés
- Céphalosporines
- Bupropion
- Certains vaccins/sérums/anticorps monoclonaux
69
Décrivez le mécanisme de la réaction allergique de type IV.
Réaction non médiée par les anticorps, mais par les **lymphocytes T** activés, qui recrutent d'autres cellules (macrophages, CD8+, éosinophiles, neutrophiles) selon le sous-type.
70
Quelles sont les manifestations possibles d’une réaction allergique de type IV ?
- Légères : dermatite de contact, rash simple
- Sévères : DRESS, syndrome de Stevens-Johnson (SJS), nécrolyse épidermique toxique (NET)
71
Comment distinguer les 4 types de réactions allergiques ?
**Type I** : IgE → rapide (minutes) → ex : anaphylaxie, urticaire
**Type II** : IgG/IgM dirigés contre cellules → cytolyse → ex : anémie hémolytique
**Type III** : Complexes immuns → inflammation tissulaire → ex : maladie sérique
**Type IV** : Lymphocytes T → retardée (heures à jours) → ex : DRESS, SJS, eczéma
72
Que s’est-il passé avec Mme Turgeon et comment documenter cette réaction ?
Résumé du cas :
- Femme de 21 ans avec asthme
- 1re dose d’ibuprofène après chirurgie → dyspnée sévère + oppression thoracique
- Hospitalisation pour bronchospasme
- Aucune exposition antérieure à des AINS
À inscrire :
« Réaction respiratoire (dyspnée, bronchospasme) à l’ibuprofène – probablement pseudoallergique, anaphylaxie non exclue »
Analyse :
- 1re exposition → peu compatible avec une vraie allergie (type I)
- AINS = cause fréquente de pseudoallergies (via leucotriènes, COX-1)
- Asthme = facteur de risque connu
- Gravité de la réaction (hospitalisation, bronchospasme sévère) justifie la précaution
73
Quel est le mécanisme suspecté des pseudoallergies causées par les AINS ?
Inhibition de COX-1 → déviation du métabolisme de l’acide arachidonique → augmentation des leucotriènes, ce qui provoque bronchospasme, urticaire ou autres réactions.
74
Une pseudoallergie/allergie type I nécessite-t-elle une exposition préalable à l’agent ?
Pseudoallergie : non
Allergie type I : oui
75
Quels sont les agents causals typiques d'une pseudoallergie ?
AINS, quinolones, relaxants musculaires, agents de contraste.
76
Quelle est la présentation clinique typique d'une pseudoallergie ?
Réaction respiratoire, cutanée ou anaphylactique (ex. : bronchospasme, urticaire)
77
Que montre un test cutané dans une pseudoallergie ?
Négatif.
78
La désensibilisation est-elle possible pour une pseudoallergie ?
Oui, mais seulement pour les AINS.
79
Nomme les anticonvulsivants fréquemment associés au DRESS ?
- carbamazépine
- lamotrigine
- phénobarbital
- phénytoïne
- acide valproïque
- zonisamide
80
Nomme 4 antimicrobiens associés au DRESS.
- Ampicilline
- métronidazole
- minocycline
- triméthoprime-sulfaméthoxazole.
- cefotaxime
- dapsone
- quinine
- etc.
81
Nomme un antirétroviral et un antidépresseur associés au DRESS.
Antirétroviral : abacavir, nevirapine, zalcitabine
Antidépresseur : bupropium, fluoxetine
82
Est-ce que des AINS peuvent causer un DRESS ? Si oui, lesquels ?
Oui, le célécoxib et l’ibuprofène.
83
Quelles classes pharmacologiques sont associées au syndrome DRESS ?
- Anticonvulsivants
- Antimicrobiens
- Antirétroviraux
- Antidépresseurs
- Antihypertenseurs
- Agents biologiques
- AINS
- Autres (ex. allopurinol, epoétine)
84
Quelles sont les manifestations cliniques typiques du DRESS ?
Atteinte : prodrome, cutané, muqueuses, hémato, systémique (foie, reins, poumons, coeur, etc.)
85
Comment traite-t-on le DRESS ? Step by step
**1. Retrait du médicament en cause**
**2. Corticostéroïdes systémiques**
- Prednisone 1 mg/kg/jour, sevrage graduel sur plusieurs mois
- Cas sévères : cortico IV haute dose quelques jours
**3. Traitement de support**
- Antipyrétiques, hydratation, émollients, soins de plaies
- Cortico topiques pour soulager les lésions
**4. Alternatives en cas sévère / résistante**
- Cyclosporine, tofacitinib, immunoglobulines IV, plasmaphérèse, mycophénolate, cyclophosphamide
- !!! Éviter AINS et antibiotiques, qui peuvent aggraver la réaction
86
Laquelle des réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type II ?
A. Anémie hémolytique
B. Thrombocytopénie
C. Agranulocytose
D. Maladie sérique
D. Maladie sérique: type III
87
Laquelle des réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type II ?
A. Anémie hémolytique
B. Lupus
C. Agranulocytose
D. Thrombocytopénie
B. Lupus: type III
88
Laquelle des réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type III ?
A. Urticaire
B. Maladie sérique
C. Agranulocytose
D. Vascularite
C. Agranulocytose : type II
89
Laquelle des réactions suivantes n’est pas une réaction allergique de type IVa ?
A. DRESS
B. Dermatite de contact
C. Réaction à la tuberculine
A. DRESS : type IVb
90
Laquelle des réactions suivantes est une réaction allergique de type IVc ?
A. Pustulose exanthématique aigüe généralisée
B. dermatite de contact
C. Syndrome de Stevens-Johnson
D. DRESS
C. SJS
91
Laquelle des réactions suivantes est une réaction allergique de type IVd ?
A. DRESS
B. Eczéma
C. Nécrolyse épidermique toxique
D. Pustulose exanthématique aigüe généralisée
D. PEAG
Les autres sont types IVc
92
Lequel n’est pas un mécanisme possible de la réaction pseudoallergique ?
A. Réaction inflammatoire impliquant les lymphocytes T
B. Réaction inflammatoire impliquant les éosinophiles
C. Réaction inflammatoire impliquant les basophiles
D. Réaction inflammatoire impliquant les mastocytes
A. inflammation impliquant Lymph T
Les pseudoallergies ne sont pas des vraies réactions immunologiques. Elles n’impliquent pas :
- Les lymphocytes T (donc pas de réponse adaptative ni de type IV)
- Ni d’anticorps IgE (type I), IgG/IgM (type II/III)
93
Lequel des choix suivants n’est pas une caractéristique d’une réaction pseudoallergique ?
A. Anaphylaxie
B. Réaction causée par un AINS ou agent de contraste
C. Délai d’apparition en quelques minutes
D. Réaction positive au test cutané d’allergie
D. Réaction positive test cutané
test cutané teste une sensibilisation allergique de type I
94
Lequel de ces médicaments est le plus souvent associé au Lupus ?
A. Sulfasalazine
B. Minocycline
C. Procainamide
D. Simvastatine
C. Procainamide
Sulfa → DRESS
Minocycline → jsp
Simvastatine → jsp
95
Qu’est-ce qu’un érythème ?
Rougeur qui blanchit sous la pression
96
Qu’est-ce qu’une macule ?
Lésion plane, non palpable, < 1 cm de diamètre.
97
Qu’est-ce qu’une papule ?
Lésion surélevée palpable, < 1 cm de diamètre.
98
Qu’est-ce qu’un nodule ?
Papule > 1 cm qui s’étend dans le derme ou tissu sous-cutané.
99
Qu’est-ce qu’une pustule ?
Lésion surélevée contenant du pus.
100
Qu’est-ce qu’une vésicule ?
Lésion < 1 cm contenant du liquide
101
Qu’est-ce qu’une bulle ?
Lésion > 1 cm contenant du liquide.
102
Qu’est-ce qu’une pétéchie ?
Petites taches rougeâtres qui ne blanchissent pas sous pression (purpura)
103
Quels sont les 4 principaux types de tests d’allergie ?
- Test percutané/intradermique
- Dosage des IgE spécifiques
- Test par application cutanée
- Test de provocation
104
Quand le test cutané est-il utile ?
Pour les réactions médiées par IgE (type I). Lecture en 15–20 min.
105
Quand éviter le test cutané ?
Si réaction sévère non IgE (ex. SJS, DRESS), ou si médication interférente.
106
Quel est le but du test d’allergie ?
Identifier les allergènes pour éviter les expositions inutiles et guider le traitement.
107
Quelle est l’allergie croisée classique entre bêta-lactamines ?
Pénicilline ↔ céphalosporine (surtout si chaîne R1 similaire)
108
Est-ce que les sulfonamides non-antibiotiques sont à éviter si allergie au Bactrim ?
Non, sauf si réaction sévère. Risque croisé très faible.
109
Que faire avant d’administrer un médicament à haut risque d’allergie ?
- Antihistaminiques
- Corticostéroïdes
- Choisir une molécule différente si possible
110
En quoi consiste la désensibilisation ?
Administration progressive de petites doses jusqu’à la dose cible. Reprogrammation temporaire.
111
Quand ne pas faire de désensibilisation ?
Si réaction non IgE sévère : SJS, TEN, DRESS, anémie hémolytique.
112
Quelle grande famille d’antibiotiques peut causer les 4 types de réactions allergiques et est le plus fréquemment associée à de l’urticaire, prurit et angioedème ?
Les bêta-lactames (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes, monobactames).
113
Qu’est-ce qui détermine le risque d’allergie croisée entre pénicillines et céphalosporines ?
La similarité chimique de certaines chaînes latérales (R1) entre les deux familles. Si la chaîne est semblable, le risque de réaction croisée est plus élevé.
114
Pourquoi toutes les classes de sulfonamides ne causent-elles pas d’allergies croisées entre elles ?
Les réactions croisées ne sont pas dues au groupe sulfa (SO₂NH₂) lui-même, mais à certaines structures spécifiques (N1 et N4) présentes dans les antibiotiques sulfas.
115
Quels médicaments sont les plus à risque d’allergies croisées chez les patients allergiques aux sulfonamides antibiotiques ?
- Les autres **sulfa**mides antibiotiques (ex. : sulfaméthoxazole, sulfadiazine, sulfapyridine)
&
- Certains antiviraux contenant des groupements similaires en N1 et N4, notamment :
>Amprénavir
>Darunavir
>Fosamprénavir
116
Peut-on utiliser un sulfonamide non-antibiotique chez un patient allergique aux sulfonamides antibiotiques ?
Oui, en général les sulfonamides non-antibiotiques sont sécuritaires même chez les patients allergiques aux antibiotiques sulfas.
!!! prudence si réaction initiale **sévère**, même avec les non-antibiotiques.
117
Que faire en cas d’allergie (ou pseudo-allergie) à un opioïde comme la morphine ?
- Donner un anti-H1 pour soulager les symptômes
- Essayer un opioïde plus puissant qui libère moins d’histamine
- Changer de famille chimique :
**Exemple : passer d’un opioïde du groupe morphine à un fentanyl ou méthadone (structure différente)
118
Pourquoi faire attention au gluten dans les médicaments ?
- Le gluten peut poser problème en cas de maladie cœliaque (maladie auto-immune).
- À distinguer de la simple intolérance au gluten.
- Il y a parfois de l’amidon de blé dans les excipients (liant/désintégrant), mais :
*Pas d’orge ou de seigle utilisés
*Quantité de gluten très faible (0,5 mg)
119
Quels produits contenant du gluten sont à risque chez les patients cœliaques ?
- Il faut probablement une dose >10 mg pour déclencher une réaction.
- Diète sans gluten ≈ 5–50 mg/jour.
- **Produits topiques** : sécuritaires (pas d’absorption).
- **Produits IV** : sécuritaires (pas de gluten).
120
Où chercher l'information sur la présence de gluten dans un médicament ?
- Monographie du médicament (CPS, BDPP, sites web des compagnies).
- Chercher des mots-clés : farine, colorant caramel, dextrine, dextrate, dextrimaldose, amidon.
- Contacter les compagnies (info médicale).
- Consulter : www.glutenfreedrugs.com.
121
Quelle est la différence entre une intolérance et une allergie au lactose ?
- Intolérance : déficit en lactase → symptômes digestifs
- Allergie : réaction aux protéines du lait (pas au lactose)
122
Le lactose contenu dans les médicaments est-il problématique ?
- Généralement sécuritaire, même pour les intolérants
- Quantité faible (~400 mg ou moins)
- !!! Éviter chez les patients très sensibles (symptômes dès 100 mg)
- Présent dans environ 20 % des médicaments
123
Pourquoi faut-il s’intéresser aux excipients en cas d’allergie ?
Parce que certains excipients viennent de sources alimentaires ou chimiques pouvant déclencher des réactions chez les patients sensibles (ex. allergie, intolérance, pseudoallergie).
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Que faire en présence d’une allergie médicamenteuse ?
Étape 1 – Documenter
Étape 2 – Si allergie réelle suspectée
- Confirmer par tests
- Envisager désensibilisation si médicament est essentiel
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Quelles questions poser pour documenter une allergie médicamenteuse ?
1. Quel médicament était en cause ?
2. Combien de temps après la prise les symptômes sont-ils apparus ?
3. Quels étaient les symptômes ?
4. Quand la réaction a-t-elle eu lieu ?
5. Quelle a été la prise en charge ?
6. L’allergie a-t-elle été confirmée ?
7. D’autres antibiotiques ont-ils été tolérés depuis ?
8. Y a-t-il eu des réactions similaires dans le passé ?
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Quand envisager un test d’allergie ?
- L’histoire d’allergie est incertaine pour un médicament courant
- La réaction a été sévère, mais l’allergène n’est pas confirmé
- Une condition (ex. asthme, rhinite, urticaire) résiste au traitement, et l’identification d’un allergène pourrait aider
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Qu’est-ce qu’un test d’allergie percutané/intradermique ?
Contact avec l’allergène (égratignure ou injection)
- Pour allergies IgE-médiées
- Résultat rapide (15-20 min)
- Éviter si réaction sévère non-IgE
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Quand utiliser la mesure des IgE spécifiques (prise de sang)?
uniquement pour les allergies médiées par IgE (sensibilité/spécificité 30-95%)
Alternative au test cutané dans certains cas :
- Risque élevé de réaction (ex : anaphylaxie au latex)
- Médicament impossible à arrêter (ex : antidépresseurs tricycliques)
- Très jeunes enfants
- 4–6 semaines après une anaphylaxie (évite faux négatifs)
- Maladies de peau (ex : dermographisme)
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Quels médicaments doivent être cessés avant un test d’allergie?
- Antihistaminiques H1/H2
- Antidépresseurs tricycliques
- Corticosteroides topiques
- Inhibiteurs de la calcineurine topique
- Omalizumab
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Antihistaminiques H1 : arrêt pré-test?
- 1ère génération : 3 jours avant
- 2e génération : 7 à 10 jours avant
- Intranasaux : 3 jours avant
- Ophtalmiques : 1 à 3 jours avant
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Antihistaminiques H2 : arrêt pré-test?
2 jours avant le test
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Antidépresseurs tricycliques : arrêt pré-test?
Cesser 1 à 2 semaines avant
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Corticostéroïdes topiques : arrêt pré-test?
Cesser 2 à 3 semaines avant
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Inhibiteurs de la calcineurine topiques : arrêt pré-test?
Cesser 1 semaine avant
Ex : tacrolimus (Protopic), pimécrolimus
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Omalizumab (anti-IgE) : effet sur test d’allergie?
Effet résiduel long : peut fausser les tests jusqu’à 6 mois après l’arrêt
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À quoi sert le test par application cutanée ?
Détecte les réactions retardées (type IV) causées par les lymphocytes T
ex. : dermatite de contact (nickel, cosmétiques, etc.).
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En quoi consiste un test de provocation ?
Administration progressive de doses pour confirmer tolérance, réservé aux cas non sévères, réalisé sous supervision.
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Qu’est-ce que la désensibilisation ?
Introduction graduelle d’un allergène (ex. : aspirine, sulfaméthoxazole) sur heures/jours pour induire tolérance temporaire.
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Dans quels cas ne pas désensibiliser ?
Jamais en cas d’antécédents de réactions non IgE sévères (ex. : SSJ, DRESS, TEN, anémie hémolytique).
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Quels sont les types de désensibilisation selon le mécanisme impliqué ?
- IgE : minutes/heures, mastocytes → temporaire (ex. β-lactames)
- Non-IgE : jours, mécanisme inconnu (ex. cotrimoxazole)
- Pharmacologique : réorientation métabolique (ex. aspirine)
- Indéfini : inconnu (ex. allopurinol)
