typfall: misshandel Flashcards
vad får dig att reflektera kring historien
skadans ålder
- gulnat hematom äldre än idag
skadans utseende
- om man cyklar omkull ofta grus/asfalt som ger hudavskrap/lacerationer
placering
- skador på hals förväntas inte vid fallolycka då halsens skyddas av utstickande kroppsdelar som tar emot (haka, axel)
skador på flera ställen av kroppen
hur gå vidare
us patienten ensam
trauma-medvetenhet: ta med ssk/uska in på rummet
höger kind
stark misstanke om orbitafraktur med ass zygomaticusfraktur
nedsatt känsel kind: n. infraorbitalis
varför inspektera bakom ögon, fynd vid skallbasfraktur
hematom bakom öron
- battle sig
- högt prediktivt värde för skallbasfraktur (100%)
monokelhematom: predektivt värde 90%
brillenhematom: 70%
hematotympanon
- uppstår tidigt
- hörselpåverkan kan även ges vid käkledsfraktur
vad får man inte glömma att us
näsan
- septumhematom
- vid fynd ÖNH asap
hur undersöka skada mandibeln
bett, tänder, käkleder
- klinisk us
gapförmåga
- hematom gom/munbotten
- lösa tänder
indikation radiologi
fraktur orbita med ass zygomaticusfraktur
CT ansiktsskelett
näsfraktur: ingen indikation radiologi, man låter svullnad gå ner, om näsan är sned kontakt ÖNH för reposition
ska radiologi göras av rättsmedicinska skäl
görs alltid på klinisk indikation
rättsmedicin har inget behandling/utredningsuppdrag och remitterar ej för radiologi
take home
orbitafraktur med dislokering av zygotamicuskomplex inte helt ovanlig skada hos kvinnor vid VINR (vanligare än näsfraktur).
Polisanmälan görs ej regelmässigt, det är upp till kvinnan.
Bra dokumentation utgör bra grund vid ev. anmälan oavsett om en polisutredning startas direkt/senare. De flesta akutmott har strukturer för att möta dessa patientgrupper som kommer in efter misshandel/utsatta kvinnor. Tänk på behov av tillfälligt boende
handläggning ÖNH trauma: anamnes
- anamnes
- andas genom båda näsborrarna (näsfraktur)
- tala/gapa: trismus/bett: mandibelfraktur
- synförändring, diplopi: orbitafraktur
- tänder
- normal känsel: n. infraorbitalis
status
us utifrån in
- inspektion
- palpera ansiktsskelett
- ömhet, benhak, krepitationer, rörlighet, bett
+ tänder - halsrygg
- synfält visus
- nervfunktion: motorik, sensorik
- öron: hörsel, hematotympanon
- rhinoskopi: septumhematom, likvorre
- radiologi
maxillarfraktur
instabil maxilla
mandibelfraktur
instabil mandibel
hak i tandrad
kan ej gapa, bett passar ej
synskada
ögonmuskelentrapment
retrobulbärt hematom
bulpruptur
hörsel
kan skadas vid trauma mot käkled
- käken trycks upp och kan skada hörselgången
larynxtrauma
ovanligt
etiologi: slag/våld halsregion, olycka
symtom: andningspåverkan, heshet, hematom, subkutant emfysem
handläggning: fri luftväg (intubera, trakeotomi vb), immobilisera nacken, DT, reponeringa och fixera vid kraftigt dislocerade frakturerade larynxbrosk (tidigt skede)
nerver sys
inom 72h
- te.x. facialis
vilka sår ska ha AB
alla sår som kommunicerar med näsa, bihålor, mun
- PcV
- tetanus
otohematom
traumtisk blödning hud/brosk på ytteröra
aspirera efter bedömning
AB profylax mot kondrit
annars risk för blomkålsöra
skallbasfraktur
trauma mot tinning
- longitudinell temporalbensfraktur
- beniga hörselgången, mellanöra, förbi inneröra
transversell
- våld mot panna/nacke
kliniska fynd skallbasfraktur
- glöm ej: facialis, hörsel, otolikvorre
hematotympanon
likvorläckage: öra, näsa (glukos)
SN hörselnedsättning
facialispares
yrsel
monokelhematom, brillenhematom
battle sign
anosmi
= klinisk diagnos
typiskt long temporalbensfraktur
hematotympanon
- ev perforation trumhinna
likvorläckage öra/näsa
- dura brister i mellanörat
luxation/fraktur hörselbenskedja
facialispåverkan
- löper genom mellanörat
- ofta övergående bortfall pga indirekt skada
transversell temporalbensfraktur
påverkad hörsel/balansnerv
- yrsel
- nystagmus
- SN-hörselnedsättning
- facialispåverkan: direkt skada med debut direkt
utredning skallbasfraktur
CT hjärna
- beh konservativt om ej påverkan facialis eller likvorläckage
kir
- ofta föreligger andra skador som får prioriteras (SDH)
om sluten hematotympanon följs det kliniskt
- vid öppen PcV profylax
komplikationer skallbasfraktur
IC hematom
posttraumatisk meningit
- innerörat omfattas
- risk för meningit pga tunn bennybildning
- vaccinera mot pn
abcess
neurologiska sekvelse
irreversibel skada innerörat
ansiktsskata LE fort
1: separation hårda gommen från ansiktsskelett: maxilla lös
- mellanportion av ansiktet avlöst
- maxilla och näsa ruckbar
3: separation hela mellanansiktet + os zygomaticus
diagnostik ansiktstrauma
patologisk rörlighet ansiktsskelett
bett stämmer ej
II-III periorbitala heamtom
beh: plattosteosyntes + skruvar (III)
mandibelfraktur
trauma underkäke
collum > angulus > mentalis
bett stämmer ej, hak, kan ej gapa eller deviation, patologisk rörlighet
glöm ej tänder, slemhinna, hematom munbotten
vid mandibelfraktur ska man inte glömma
känsel underläpp/haka
- n. alveolaris inferior
handläggning mandibelfraktur
bilateralt hot luftväg
- op direkt
op via käkkir
AB pga stor infektionsrisk
ex på zygomatiokomaxillära frakturer
blow-out fracture
trap-door fracture
flerpunktsfraktur av hela zygomaticuskomplexet (tetrapod)
fynd zygomatikomaxillära frakturer
kindassymetri
trismus
- inklämning masseter, m. temporalis
frakturhag infraorbitalis
känselnedsättning n. infraorbitalis
dubbelseende: engagerar ögonbotten eller svullnad
exoftalmus/endoftalmus
periorbitalt hematom
vad täcker n. infraorbitalis
kind
näsa
överläpp
framtänder
gingiva
handläggning zygomatikomaxillära frakturer
DT
konservativt om ingen dislokation
annas kir
orbitabottenfraktur
fraktur i ben som bygger upp orbitabotten
- blow out fracture: isolerad skada orbitabotten
- trap-door frature
trap door fracture
variant av blow out fracture som ff.a. drabbar unga
skelett öppnar sig och mjukdelar kläms in
CT fynd inte alltid uppenbara, viktigt difff vid ögontrauma, ofta svår smärta med vasovagal symtom, risk för permanent ögonskada utan kir
vad kan ge orbitabottenskadan
våld mot ögat
- boll
vid vid orbitabottenskada
diplopi
- ögonmuskler påverkas
frakturhak orbitakant
känselnedsättning infraorbitalis
periorbitalt hematom
ev. endoftalmus
ev sänkning av ögat i horisontaltplan vid fastklämning + svår smärta
handläggning orbitabottenfraktur
- us
- visus, ögonrörelser, färgseende (bortfall rödseende retrobulbärt hematom), känsel - CT orbita
ÖNH bedömer
- kir inom 1-2 v om påverkad motilitet/endoftalmus
- vid inklämning op inom timmar pga ischemirisk
risk med orbitafraktur
retrobulbärt hematom eller orbitalt kompartmentsyndrom
= höga tryck i orbitan med inklämning av opticus
akut op med lateral kantotomi för att rädda syn
näsfraktur
vanligaste ansiktsfrakturen
smärta, svullnad, sned, knaster
us vid näsfraktur
anamnes
- snedställning, likvorläckage/blödning, andas via näsan
om svullen svårt att bedömma, vänta några dagar
får ej missa: septumhematom
- risk för broskdestruktion, sadelnäsa
radiologi vid näfraktur
sällan behov, klinisk diagnos
beh näsfraktur
reponera inom 7-10 dagar
- LA eller narkos
- tryck med tång/elevatorium
åb några dagar för att bedömma igen
- ny reponering kan göras upp till 10 dagar efter skada
komplikationer näsfraktur
snedställd
septumdeviation
septumehamtom
nästäppa
anosmi
septumhematom
blodfylld kavitet mellan brosk/perikondrium
risk septumabcess med destruktion av brosk (sadelnäsa, avaskulär nekros)
septum tjockt och känns mjukt vid palp
- LA, punktera med nål, aspirera
- om blodutbyte ÖNH för evakuerign av hematom
- ab
- snabb handläggning då irr skador på brosk kan uppstå inom 24h
septumbacess
feber, inflammatorisk reaktion
dränera
odla
behandla med ab
septumrekonstriktion
traumatisk trumhinneperforation
- självorsakat via pet, dykning, explosion
- blödning, hörselnedsättning, lockkänsla, sus
- weber, tympanometri utsläckt, otoskop+rörlighet, koksalt+valsalva om svårt att se
- beh: undvik vatten, ev PcV, återkontroll för läkning/hörsel
- myringoplastik: om ej läkt 12 mån
käklux
vanligast: anterior luxation (men kan ske i alla riktningar, ensidigt/bilateralt)
kliniska fynd: assymetri ansikte, bettassymmetri, smärta, kan ej stänga munnen
behandling: reponera (muskelrelaxantia + LA auriculo-temporalis blockad)
