4. dokumentation

Question 1

rättsmedicinalverket

Answer 1

går under justiciedepartementet

Question 2

journal

Answer 2

RM har ej tillgång till journal

vb begär polis ut journal till RM

Question 3

rättsintyg vad är det

Answer 3

skriftligt medicinskt utlåtande av läkare som inhämtas av polismyndighet/åklagarmyndighet i syfte att användas i brottsutredning eller som bevis i rättegång

journalanteckningar kan användas av polis/åklagare parallellt istället för formelt rättsintyg

Question 4

olika grunder för rättsintyg

Answer 4

1. pat kommer till polis, sjukvård eller direkt till RM

–> rättsintyg: grundat på kropps-us av misstänkt/målsägande
–> rättsintyg grundat på yttranden: patientjournal eller andra polisutredningshandlingar/foton

Question 5

take home

Answer 5

viktigt att göra bra skadedokumentation när man träffar pat som kan bli aktuell för brottsutredning

de skador som ur vår synpunkt är banala kan vara av vikt i rättegång, även blåmärken

Question 6

hur gör man us

Answer 6

1. us hela kroppen
   - upp ner, höger vänster
2. linjal, kamera
3. fota, dokumentera
4. provta
   - urinprov droger
   - spårsäkra
   - kliniska prover STI

Question 7

platser lätta att glömma

Answer 7

bakom öron

hårbotten

insida mun

Question 8

vid övergrepp

Answer 8

gyn gör us + spårsäkring

rättsmedicin kan göra mindre akut undersökning 1-2 dagar senare
- hematom, hudskrap osv

Question 9

spårsäkra

Answer 9

droger urin

nagelskrap

toppsning för DNA

spermie

Question 10

underhudsblödning

Answer 10

trubbigt våld

kärl trasiga under intakt hud

oftast ospecifikt

kan ge mönstrade hudskador

fundera på: lokalisation, antal, sänkningfenomen, intakt hud eller hudskada

Question 11

hudavskrap

Answer 11

tryck/glidning tangentiellt mot hudyta

ospecifikt: fall, skrap, slag

Question 12

beskriv ytan

Answer 12

fuktig, blödande

intorkat blod

intorkat skorpbeläggning

fundera på riktning av hudavskapning

Question 13

sårskada

Answer 13

går genom alla hudlager ner till sc, men kan även användas som beskrivning av ytligare skador

beskriv djup

titta på sårkanter
- raka/släta: skarpt våld
- ojämna/missfärgade: trubbigt våld

vävnadsbryggor
- kärl/bindväv: trybbigt våld

Question 14

tips

Answer 14

fota läkningsförloppet upprpat

läkning bra stöd

Question 15

trubbigt våld

Answer 15

uppstår lättast i stram hud med mindre underhudsfett och underliggande benkanter (ögonbryn)

underhudsblödning
ojämna skadekanter
bidvävsbryggor

Question 16

skarpt våld

Answer 16

vasst föremål som hugger/skär

• inga vävnadsbryggor
• raka kanter
• ingen omgivande underhudsblödningar

Question 17

rodnad

Answer 17

vidning av intakta blodkärl

• tryck, slag, eksem, klåda, inflammation

bleknar vid tryck
- diff mot hematom

ingen permanent skada

Question 18

skadedokumentation

Answer 18

1. polis har rätt att begära rättsintyg från läkare, ofta kan man hänvisa till rättsmedicin
2. beskriv skadan så läsaren kan förstå och kan dra slutsatser om skadans uppkomst
   - var noggrann då journal kan bli grund för ett rättsmedicinskt yttrande
   - obejktiv

Question 19

vad ska ingå i skadedokumantationen

Answer 19

kroppsdel

placering

storlek

färg

form

övrigt: riktning, sårkanter, djup, grad av läkning

Question 20

skador som är speciellt intressanta

Answer 20

hals: skyddad vid fall

självfogade: ytor lätt att komma åt, upprepade skador, ofta olika åldrar

Question 21

färg

Answer 21

intresse för åldersbestämning

dock stor variation när gul skiftning kommer vid nedbrytning av hemoglobin samt DJUP

gult inom 1-2 dygn, tidigast 18h

Question 22

hur fota

Answer 22

eftergranskning!! bra underlag för senare rättsintyg/yttrande

ID första/sista bild

automatisk inställning, ej blixt

först översiktsbild och sedan närbild

linjal för storleksreferens

Question 23

grund vid journal

Answer 23

skadan ska vara så välbeskriven att den entydigt kan förstås och tolka av annan läkare

var tydlig med vem som lämnar info
- var objektiv i bedömningen

dokumentera delar av kroppen som inte undersökts

Question 24

obs anteckningatr

Answer 24

tänk till hur du dokumeneterar om misstanke om våldutsatthet
- finns specifika sökord

Question 25

vanlig miss

Answer 25

vården fokuserar på större beh krävande skador och glömer dokumentera mindre skador

Question 26

glöm inte

Answer 26

dolda områden
- slag på läpp
- ögon
- trumhinna

Question 27

vem får beställa rättsintyg

Answer 27

polismyndighet

åklagarmyndighet

EJ enskild pateint: us/rättsintyg

Question 28

när ska rättsintyg inhämtas

Answer 28

vid utredning av brott som kan antas föranleda annan påföljd än böter (fängelse)

samt vid utredning av brott där gärningsman < 15 år och brottet kan ge minst 1 års fängelse, på begäran av socialnämnd, fall av särskild betydelse

Question 29

vem ska/får utfärda rättsintyg

Answer 29

1. skall inhämtas av rättsmedicinsk läkare
2. annan läkare med tillräcklig kompetens
   - alla leg läk har grundläggande kompetens
   - t.ex. sexualbrott (gyn), brott mot barn (barnläk), akuta situationer (övrig läk/tandläkare)

Question 30

leg läkare måste

Answer 30

en läkare/tandläkare inom offentligt hälso och sjukvård är skyldig att utföra us och ge utlåtande över dessa på begäran av länstyrelse, domstol, åklagare eller polis.

Måste även på begäran av polis utföra us som innebär kroppsbesiktning av någon som är misstänkt för brott som kan ge frihetsstraff

Question 31

vem får undersökas i syfte att utfärda rättsintyg

Answer 31

målsägande
- aldrig mot dens vilja
- kan alltid återkalla samtycke

tilltalad/brottsmisstänkt
- samt blodprover/spårsäkring
- får genomföras utan samtycke vid misstanke om brott som kan ge fängelse

Question 32

hur gör man om målsägande är underårig

Answer 32

samtycke till us av patient < 18 år måste ges av vårdnadshavare elller särskild företrädare via socialtjänsten

mognad ålder avgör om hen kan ta grundad ställning

finns 2 vårdnadshavare måste de vara överens

om anhöriga är misstänka för brott skickar åklagare begäran till domstol om ställföreträdande vårdnadshavare under 48h som kan fatta beslut som rör barnet utan att kontakta vårdnadshavare, men sendan måste vårdnadshavare kontaktas för att veta vad man gjort

Question 33

vuxna som saknar rättslig handlingsförmåga

Answer 33

läkare bör uppmärksamma om den som ska undersökas kan fatta beslut

samtycke kan annars ge av god man/förvaltare

Question 34

medvetslös

Answer 34

enbart livsräddande åtgärder får göras

fynd som görs kan senare ligga till grund för rättsintyg men kräver samtycke

Question 35

i vilka fall kräver rättsintyg inte samtycke

Answer 35

misstanke om brott med straff > 1 års fängelse

misstanke om brott mot minderårig < 18 år, inklusive könsstympning

brottsförsök som kan ge > 2 års fängelse, 1 år för överföring av allmänfarlig smitta

i dessa fall har åklagare skyldighet att utreda brott utan samtycke, men de väljer ut brott som är möjliga att utreda, om det inte förväntas leda till staff läggs ärendet ner

Question 36

informationsskyldighet

Answer 36

den myndighet som har beslutat om att inhämta rättsintyg ellr den läkare som ska utfärda rättsintyget ska ge den som intyget avser information om vad intyget är och vilka förutsättningar som kräver samtycke

Question 37

utlåtande i rättsintyg

Answer 37

1. påvisade skador
2. uppkomstsätt
3. ålder
4. svårighetsgrad

Question 38

sammanfattning

Answer 38

ett rättsintyg beställs av polis/åklagare

undersökning inför ett rättsintyg är alltid frivilligt och kräver samtycke, om man inte misstänker ett brott som kan ge fängelsestraff

den som utför us/rättsintyget ska vara leg läkare

ett rättsintyg kan även baseras på handlingar (sk yttrande), detta kräver också samtycke men fler undantag finns (t.ex. misstanke om allvarlig brott)

den som blir föremål för rättsintyg ska informeras om vad det innebär och i vilka fall de har rätt att vägra

alla leg läkare och tandläkare inom offentlig vård är skyldiga att på anmodan av polis utföra dessa undersökning på både målsägande/misstänkt, om det inte finns särskilda skäl emot