4. dokumentation Flashcards
rättsmedicinalverket
går under justiciedepartementet
journal
RM har ej tillgång till journal
vb begär polis ut journal till RM
rättsintyg vad är det
skriftligt medicinskt utlåtande av läkare som inhämtas av polismyndighet/åklagarmyndighet i syfte att användas i brottsutredning eller som bevis i rättegång
journalanteckningar kan användas av polis/åklagare parallellt istället för formelt rättsintyg
olika grunder för rättsintyg
- pat kommer till polis, sjukvård eller direkt till RM
–> rättsintyg: grundat på kropps-us av misstänkt/målsägande
–> rättsintyg grundat på yttranden: patientjournal eller andra polisutredningshandlingar/foton
take home
viktigt att göra bra skadedokumentation när man träffar pat som kan bli aktuell för brottsutredning
de skador som ur vår synpunkt är banala kan vara av vikt i rättegång, även blåmärken
hur gör man us
- us hela kroppen
- upp ner, höger vänster - linjal, kamera
- fota, dokumentera
- provta
- urinprov droger
- spårsäkra
- kliniska prover STI
platser lätta att glömma
bakom öron
hårbotten
insida mun
vid övergrepp
gyn gör us + spårsäkring
rättsmedicin kan göra mindre akut undersökning 1-2 dagar senare
- hematom, hudskrap osv
spårsäkra
droger urin
nagelskrap
toppsning för DNA
spermie
underhudsblödning
trubbigt våld
kärl trasiga under intakt hud
oftast ospecifikt
kan ge mönstrade hudskador
fundera på: lokalisation, antal, sänkningfenomen, intakt hud eller hudskada
hudavskrap
tryck/glidning tangentiellt mot hudyta
ospecifikt: fall, skrap, slag
beskriv ytan
fuktig, blödande
intorkat blod
intorkat skorpbeläggning
fundera på riktning av hudavskapning
sårskada
går genom alla hudlager ner till sc, men kan även användas som beskrivning av ytligare skador
beskriv djup
titta på sårkanter
- raka/släta: skarpt våld
- ojämna/missfärgade: trubbigt våld
vävnadsbryggor
- kärl/bindväv: trybbigt våld
tips
fota läkningsförloppet upprpat
läkning bra stöd
trubbigt våld
uppstår lättast i stram hud med mindre underhudsfett och underliggande benkanter (ögonbryn)
underhudsblödning
ojämna skadekanter
bidvävsbryggor
skarpt våld
vasst föremål som hugger/skär
- inga vävnadsbryggor
- raka kanter
- ingen omgivande underhudsblödningar
rodnad
vidning av intakta blodkärl
- tryck, slag, eksem, klåda, inflammation
bleknar vid tryck
- diff mot hematom
ingen permanent skada
skadedokumentation
- polis har rätt att begära rättsintyg från läkare, ofta kan man hänvisa till rättsmedicin
- beskriv skadan så läsaren kan förstå och kan dra slutsatser om skadans uppkomst
- var noggrann då journal kan bli grund för ett rättsmedicinskt yttrande
- obejktiv
vad ska ingå i skadedokumantationen
kroppsdel
placering
storlek
färg
form
övrigt: riktning, sårkanter, djup, grad av läkning
skador som är speciellt intressanta
hals: skyddad vid fall
självfogade: ytor lätt att komma åt, upprepade skador, ofta olika åldrar
färg
intresse för åldersbestämning
dock stor variation när gul skiftning kommer vid nedbrytning av hemoglobin samt DJUP
gult inom 1-2 dygn, tidigast 18h
hur fota
eftergranskning!! bra underlag för senare rättsintyg/yttrande
ID första/sista bild
automatisk inställning, ej blixt
först översiktsbild och sedan närbild
linjal för storleksreferens
grund vid journal
skadan ska vara så välbeskriven att den entydigt kan förstås och tolka av annan läkare
var tydlig med vem som lämnar info
- var objektiv i bedömningen
dokumentera delar av kroppen som inte undersökts
obs anteckningatr
tänk till hur du dokumeneterar om misstanke om våldutsatthet
- finns specifika sökord
vanlig miss
vården fokuserar på större beh krävande skador och glömer dokumentera mindre skador
glöm inte
dolda områden
- slag på läpp
- ögon
- trumhinna
vem får beställa rättsintyg
polismyndighet
åklagarmyndighet
EJ enskild pateint: us/rättsintyg
när ska rättsintyg inhämtas
vid utredning av brott som kan antas föranleda annan påföljd än böter (fängelse)
samt vid utredning av brott där gärningsman < 15 år och brottet kan ge minst 1 års fängelse, på begäran av socialnämnd, fall av särskild betydelse
vem ska/får utfärda rättsintyg
- skall inhämtas av rättsmedicinsk läkare
- annan läkare med tillräcklig kompetens
- alla leg läk har grundläggande kompetens
- t.ex. sexualbrott (gyn), brott mot barn (barnläk), akuta situationer (övrig läk/tandläkare)
leg läkare måste
en läkare/tandläkare inom offentligt hälso och sjukvård är skyldig att utföra us och ge utlåtande över dessa på begäran av länstyrelse, domstol, åklagare eller polis.
Måste även på begäran av polis utföra us som innebär kroppsbesiktning av någon som är misstänkt för brott som kan ge frihetsstraff
vem får undersökas i syfte att utfärda rättsintyg
målsägande
- aldrig mot dens vilja
- kan alltid återkalla samtycke
tilltalad/brottsmisstänkt
- samt blodprover/spårsäkring
- får genomföras utan samtycke vid misstanke om brott som kan ge fängelse
hur gör man om målsägande är underårig
samtycke till us av patient < 18 år måste ges av vårdnadshavare elller särskild företrädare via socialtjänsten
mognad ålder avgör om hen kan ta grundad ställning
finns 2 vårdnadshavare måste de vara överens
om anhöriga är misstänka för brott skickar åklagare begäran till domstol om ställföreträdande vårdnadshavare under 48h som kan fatta beslut som rör barnet utan att kontakta vårdnadshavare, men sendan måste vårdnadshavare kontaktas för att veta vad man gjort
vuxna som saknar rättslig handlingsförmåga
läkare bör uppmärksamma om den som ska undersökas kan fatta beslut
samtycke kan annars ge av god man/förvaltare
medvetslös
enbart livsräddande åtgärder får göras
fynd som görs kan senare ligga till grund för rättsintyg men kräver samtycke
i vilka fall kräver rättsintyg inte samtycke
misstanke om brott med straff > 1 års fängelse
misstanke om brott mot minderårig < 18 år, inklusive könsstympning
brottsförsök som kan ge > 2 års fängelse, 1 år för överföring av allmänfarlig smitta
i dessa fall har åklagare skyldighet att utreda brott utan samtycke, men de väljer ut brott som är möjliga att utreda, om det inte förväntas leda till staff läggs ärendet ner
informationsskyldighet
den myndighet som har beslutat om att inhämta rättsintyg ellr den läkare som ska utfärda rättsintyget ska ge den som intyget avser information om vad intyget är och vilka förutsättningar som kräver samtycke
utlåtande i rättsintyg
- påvisade skador
- uppkomstsätt
- ålder
- svårighetsgrad
sammanfattning
ett rättsintyg beställs av polis/åklagare
undersökning inför ett rättsintyg är alltid frivilligt och kräver samtycke, om man inte misstänker ett brott som kan ge fängelsestraff
den som utför us/rättsintyget ska vara leg läkare
ett rättsintyg kan även baseras på handlingar (sk yttrande), detta kräver också samtycke men fler undantag finns (t.ex. misstanke om allvarlig brott)
den som blir föremål för rättsintyg ska informeras om vad det innebär och i vilka fall de har rätt att vägra
alla leg läkare och tandläkare inom offentlig vård är skyldiga att på anmodan av polis utföra dessa undersökning på både målsägande/misstänkt, om det inte finns särskilda skäl emot
