2. dödsfallsutredning nr 1 Flashcards
var konstaterats dödsfall
distriktsläkarjour i hemmet
äldreboende
akuten
vårdavd
vilka frågor måste besvaras
vem är död
hur har personen dött
var har personen dött av
finns skäl att antal att dödsfallet var orsakat av yttre påverkan/fel-försummelse i vården?
när är man död
död när hjärnans samtliga funktioner totalt/oåterkalleligt fallit bort
detta sker om andning/cirk upphört och stilleståndet varat så lång tid att man med säkerhet kan avgöra att hjärnans funktioner fallit bort
på IVA
us av hjärnan som med säkerhet visar att hjärnans samtliga funktioner totalt/oåterkalleligt fallit bort
2 kliniska us med 2h mellan samt apné-test
- normoventilerar pat 5 min
- ta blodgas
- ta bort ventilator 5-10 min
- ingen spontanandning, ny blodgas med hyperkapni
koppla på resp igen och upprepa, tid för död blir den andra us
vad ingår i den neurologisk us på IVA för att fastställa hjärndöd
medvetandegrad
ingen spontan andning, rörelse
ljusstela pupiller
bortfall blink/svalgreflex
negativ dolls-eye
ingen påverkan på rytm vid tryck ögonbulb/carotis
när får läkare konstatera dödsfall utan att personligen gjort us
- dödsfallet var väntat pga sjukdom med begränsd överlevad
- leg ssk gör us, meddelar läkare, läkar har tillgång till aktuella uppgifter om den dödas med tillstånd
- läkare fastställer dödsfallet och skriver dödsbevis - kropp med uppenbara dödstecken ej förenliga med liv
3.
indirekta dödskriterier
på avdelning, vid DCD
- ingen puls
- ingen spontan andning
- inga hjärtljud > 1 min ausk
- ljusstela lätt vida pupiller
osäkra dödstecken
upphörd cirk: puls
upphörd andning
upphörd centralvenös aktivitet: RLS, pupiller
- djup medvetslöshet pga intox
likblekhet
- anemi
likkyla
- gravt nerkylda personer kan återföras till liv efter uppvärmning/IVA-vård
tumregel
ingen är död förrän man är varm, död
dvs återställ kroppstemp vid nedkylning
kroppen går i energisprarläge
angående kroppstemp
svårt att värdera om sann likkyla eller hypotermi
de närmaste timmarna efter döden är kroppstemperaturen stabil
omgivningstemp nås efter 1-2 dygn
likkyla är stark beroende av omgivningsfaktorer
- kläder, täckande material, underlag, omgivningenstemp, vind-fukt
vad används för att uttala sig om dödsfallets tidpunkt vid platsundesökning
temp kroppen
- finns normogram för att beräkna tid från dödsfall utifrån omgivningstemperaturen
- s-formad kurva
säkra dödstecken
- likfläck
- likstel
- förruttnelse
- skada oförenligt med liv
förändringar som uppstår så sent efter upphörd cirk att total hjärninfarkt med säkerhet föreligger
likfläckar
uppstår när blodet omfördelar sig i kroppen efter cirk är upphörd
blodet påverkas av gravitationen och kommer fördelas kring kroppens lägst liggande delar
när blod ansamlas i ytliga kapillärer framträder röda/violetta fläckar, understödjsytor bleka pga mottryck underlaget
tidsmodell för likfläckar
varierar med sjuklighet, om hjärtsjuk tar det kortare tid
- begynnande 0-3h
- sammanflyttande 1-4h
- avblekbara 1-20h
- flyttbara vs fixerade efter 12h
- maximala 3-16h
vibices
små fläckiga blödningar pga kärlbristningar
= högt vätsketryck i kärl som spricker varpå man får punktformiga blödningar
vad påverkar likfläckar
anemi: mindre omfattande
cyanos: mörkare
CO: ljust röd-rosa flöckar
methemoglobin: brunaktig färgton
likstelhet
postmortal fixering av muskelvävnad
- aktin-myosinfilament låses fast då ATP saknas
debuterar i mindre muskler först
- käkmuskel –> nacke –> armar –> ben
avtar i takt med förruttnelse, kvarstår längst i stora muskler
- lår/säte
tid för likstelhet
begynnande: 0.5-7h
återställer sig: 2-8h
maximal 2-20h
avtagande: starkt temperaturberoende, hänger samman med föruttnelse
förruttnelse
mikrobiell nedbrytning va vävnad
- bakterier från mag-tarm sprids till vävnader
nedbrytning ger missfärgning av kroppen och uppluckring via gasansamling från metabolismen
vad påverkr förruttnelse
starkt temp beroende
- bakterier växer snabbare vid hög temp/luftfuktighet
torr miljö hejdar processen
- mumifiering, vävnad torkar in och kan ej brytas ner
infektion/aspiration
vad händer vid förruttnelse
gasansamling i vävnader ger höga tryck i vävnader
läckage av förruttnelsevätska via kroppsöppningar
- ej blod
kropp skiftar i färg
- grön –> brun/grå
- beror på nedbrytningsprodukter
fluglarver
- sommaren
ungefärlig tid för förruttnelse i rumstemperatur och normal fuktighet
- grön missfärgning buk 2 dygn
- cekum - nätverk över ytliga kärl, marmorering, 3-5 dygn
- blåsbildning, hudavlossning 5-7 dygn
- svullen buk: 7-10 dygn
autolyz
enzymatisk nedbrytning av kroppens vävnad med egna enzymsystem
- hemolys
- pankreas
- magsyra
- binjuremärg
likförändringar under särskilda omständigheter
- intorkning
- vatten
- tvätterskahud: förtjockad, skrynklig hud hand/fotsulor
- saponifiering: likvaxomvandling med förtvålning av fett - angrepp av djur
algoritm för dödsfallsutredning
- är pat död
- säkra dödstecken - us omständigheter kring kroppen
- alk, droger, LM, avskedsbrev, strid - yttre us
- vid misstanke om RM fall RÖR INTE PAT, ring polis - identifikation
- till rättsmedicin
vad ska man göra vid den yttre undersökningen
- kroppens läge
- hur ligger kroppen - kläder
- besudling: kräk, blod, jord
- inspektion hud
- avklädning, förflyttning
- likfläckar: omfattning/tryckbara, likstelhet (omfattning, bryts helt i minst en led)
- förruttnelse
- systematisk granskning hela huden topp-tå om det inte från början är ett fall för RM-obdukton
dödsfall som är rättsmedicinska
- yttre påverkan
- våld, suicid, olycka - alkohol, narkotika, LM, intox
- fel, försummelse i vård
- oväntade dödsfall dör våld/påverkan ej kan uteslutas
- hjärtstopp medelålders utan föregående sjukdom
- ff.a. inte om man kunnat göra någon föregående diagnostik, men om ST-höjningsinfarkt och troponin annat läge (MI) - identitet kan ej fastställas, framgående förruttnelse
till klinisk obduktion
dödsfall med oklar dödsorsak där obduktion behövs för att skriva dödsorsaksintyg
yttre påverkan kan med tillräckligt hög sannolikhet uteslutas
intyg efter död
dödsbevis
- av läkare som fastställt död
- inom 24h till skatteverket
dödsorsaksintyg
- inom 3 v till socialstyrelsen
- kan skrivas av behandlande läk
begravningslagen
vid dödsfall ska man utfärda dödsbevis och intyg om dödsorsak
- läkare, inget jäv
vad styr vad som blir rättsmedicinska fall
lagen om obduktion
- läkare som fastställer döden/dödsbevis ska kontakta polismyndighet asap
dödsbevis lämnas då till polismyndighet, polismyndigheten underrättar skatteverket om dödsfallet
om det beslutas att inte rättsmedicinsk us ska göras ska polismyndigheten underrätta den som lämnar dödsbeviset om det
dödsbevis
fastslår att en person är avliden
1. tid för dödsfall
2. identifikation
3. hur död fastställts
medför att rättssubjekt kopplat till person kan avvecklas
- alla tillhörigheter kan fördelas enligt arvslag/föräksringspremier kan ges ut
hur kan man indentifiera en avliden
personlig kännedom om patienten
körkort/ID med foto
uppgifter anhöriga, närstående
om svårt pga förrutnelse ska man avstå att identifiera
tid för dödsfall
om person ej dött samma dag måste dödsfallskonstanterade läkare göra grov skattning
om datum ej med säkerhet kan anges skall datumposten ersättas med 00 i dödsbevis och dödsorsaksintyg (2023-11-00)
grovskattning för dödsdatum
- helt fixerade likfläckar, fullt utvecklad likstelhet
- minst 1 dygn - begynnande förruttnelse
- 2 dagar post mortem
- beror på temp - svullnad, utbredd missfärgning
- en vecka post-mortem
- stor variation temp
cave dödsbevis
utfärda aldrig om du inte säkert kan identifiera patienten
skäl för rättsmedicinsk oduktion med identitetsutredning
dödsorsaksintyg
till socialstyrelsen, 3 v
- om den avlidne vid dödsfallet vårdats på sjukvårdsavdelning skall intyget sändas in av inrättningen
anger varför person dött
av läkare som vårdat den avlidna för sjukdom som lett till död
- PV läkare om listad patient som dött hemma
- läkare på sjukhus om inskriven pat
- rättsläkare vid RM obduktion
obs patolog
ansvarar EJ för dödsorsaksintyg vid klinisk obduktion
skriver bara remissvar som besluttstöd för dödsorsaksintyg till behandlande läkare
varför dödsorsaksintyg
åt rättsväsende, offentlig förvaltning
statistik för vården och offentlig förvaltning för resursprioritering samt betalning föräksringspremier anhöriga
obduktionslagen
paragraf 1: bestämmelse om obduktion samt andra åtgärder med kroppen av avliden person (respekt)
paragraf 2: om skäl till RM obduktion får andra us av kroppen inte göras som kan äventyra en sådan us
paragraf 3:
- rättsmedicinsk obduktion även yttre us av kroppen
- klinisk obduktion ej yttre us, bara invändigt
mer om klinisk obduktion
får utföras om obduktion behövs för att fastställa dödsorsak
vinna viktig kunskap om sjukdom som avlidne haft eller verkan av behandling
us förekomst av skador/sjukliga förändringar i kroppen
Obduktion enligt dessa punkter får utföras om det är av särskild betydelse att dödsorsak fastställs
- får utföras om det är oklart vilken inställning person haft och ingen närstående motsätter sig det
närstående
närstående skall underrättas innan obduktion och få tid att yttra sig
om det inte finns någon anhörig får obduktion bara utföras i särskilda fall
man FÅR göra en klinisk obduktion om den avlidna skriftligen/muntligen medgett obduktion eller om det är av särskild betydelse att obduktionen genomförs
beslut om klinsik obduktion
fattas av läkare
endast läkare får utföra sådanna obduktioner (patolog)
griftefrid
om man flyttar, skadar, skymfligen behandlingar lik/aska, öppnar grav eller gör skada på gravplats
böter, 2 års fängelse
när får man göra rättsmedicinsk us
får göras om us kan antas vara av betydelse för utredning av dödsfall som inträffat under sådana betingelser
- möjligen att dödsfall beror på brott
- fel försummelse i vården
- yttre påverkan: fastställa dödsorsak, få upplysning om miljöskydd/säkerhetsarbete
- fastställa identitet
får göras även om det strider mot närstående/avlidnes inställning
sammantaget VILKA SKA TILL KLINISK OBDUKTION VS RÄTTSMEDICIN
- RM
- dödsfall pga yttre påverkan (olycka, mord, suicid)
- kan ej fastställa identitet
- fel försummelse i vården
- i samband med alk/drog, intox
- plötslig död hos tidigare frisk där yttre påverkan ej kan uteslutas (hjärtstopp hos medelålders utan föregående sjukdom) - klinisk obduktion
- dödsfall med oklar dödsorsak som ej kan antas ha orsakats av yttre påverkan
rättsmedicinsk us
- yttre us av kroppen
- hur ser platsen ut
- omständigheter kring kroppen: position, underlag, kläder, besuldingar
- hur ser kroppen ut: skador, postmortala förändringar, främmande material ansikte/luftväg, hela kroppen ska us (klä av)
vad ska man vara särskild uppmärksam på hos död person
huvud - hals - bål
1. peteckier ögon/ansikte
- konstiga märken hals
- stickmärken
- skador huvud, hals, bål
- inre blödning, fatala följder
vad göra om platsen direkt ser stökig ut
ring polis för RM obduktion
rättsmedicinsk beredskap
finns tillgänglig dynget runt via telefon för konsultation
för att rättsmedicin ska åka ut till plats måste dock begäran komma via polis
obs jobbigt om man missar
om man hanterar fallet som rutinfall kommer polis inte prioriterar platsundersökning
blir svårare att få in kriminaltekniks bevisning i efterhand då
fördröjd handläggning, sämre obduktionskvalite
tänk ett extra varv om
dödsfall framstupa läge med kraftig likfläcksutbredning i ansikte
- inspektera hals noga
