6. typer av skador Flashcards
trubbigt våld
trubbigt föremål
- aktivt våld
- passivt våld
rörelsekraft överförs till kroppen, energi deformerar vävnaden
skadetyp vid trubbigt våld
hud-underhudsblödningar
hudavskrap
sönderslitning, laceration
fraktur
typiskt: ojämna sårkanter, vävnadsbryggor
underhudsblödning
hud intakt men kärl sönder
- blod ansamlas i underhudsfett
hudblödning
blödning huden yttre lager
ofta mönstrade blödningar
sänkningshematom
blödning följer gravitationen
motsvarar ej området utsatt för våld
åldersbedömning blödningar
förändringar tidigaste efter 18h, generellt gula efter 1-2 dygn
stor tidsvariation
svårt att åldersbedömma blåmärken
anledningen till att våldsutsatta ska us tidigt så man inte missar blödningar
hudavskrap
hud ej intakt, epidermis/dermis
tangentiellt våld
trubbigt våld
sönderslitning/laceration
trubbigt våld som pga stor belastning gör att huden spricker/slits sönder
ofta i områden nära ben
- ojämna kanter (frasiga), vävnadsbryggor, hudavskrapningar
fraktur
ofta kraftigt våld
vid trubbigt våld deformeras ben först för att sedan spricka sönder
ofta fraktur på sidan som är utsatt för böjning, kan därmed bedömma vinkel
trubbigt våld mot huvud
ytan
- underhudsblödning
- sårskada
- hudavskrap
skelett
- linjära frakturer
- impressionsfrakturer
- fragmenterade frakturer
- diastatiska frakturer genom suturer
skallbasfraktur
ring: kring foramen magnum när kotpelare trycks upp
hinge: fraktur genom mellersta skallgropen (fossa cerebri media) vid slag nedifrån/upp eller slag mot ansikte/skalle
inre hjärnblödningar
- epidural
- a. meningea media
- ofta fraktur
- artärblödning - subdural
- bryggvener
- kan gå timmar/dygn innan symtom
- äldre vid lindrigt våld pga atrofi
- membran bildas sedan så man kan datera skadan - SAB
- aneurysm
- vid våld: från subduralblödning, IC-blödning, skallbasfraktur - ponsblödning
- trauma, HT
kontusion,
coup
- skada kontaktpunkt skallhåla
- tryckeffekt/stötskada
- contre-coup: skada på motsatt sida från området utsatt för våld pga huvudrörelse
skottvåld
höghastighetstrauma
bildar permanent vävnadsskada och kavitet
indelning skottskador
- komplett
- penetrerande, perforerande (in-utgångshål) - inkomplett
- snuddskott
- tränger inte genom hud
rättsmedicinsk analys vid skottvåld
- vapentyp
- skottriktning
- avstånd
avstånd skott
- påsittande skott
- krutpartiklar, sot, drivgaser, flamma trycks in i skottkanalen - närskott
- krutpartiklar/sot runt sårkant, ytlig flamskada/brännskada - längre avstånd
- endast krutpartiklar runt hålet
- sot/flamverkan når ej hud - fjärrskott
- inga spår på huden
- enbart skotthåll med kontusionsring/hudavskrap
vilka föremål lämnar vapnet
Kula
Krutpartiklar, sot
drivgaser, flamma
vad ser man i ett ingångshål
kulhål
smutsring: svart
abrastionsring
kontusionsring
sotpartiklar runt om, krutgas
utgångshål
fliktiga kanter
större öppning
ev kontusionsring
vinkel skott skallben/ben
cirkulär vid rät vinkel
annan vinkel ger nyckelhålsformad skada
hagelgevär
skada beror på avstånd och hageldrag (vikt, dimension, densitet)
skarpt våld
föremål med skarp kant, t.ex. kniv
skarpa föremål om tillräckligt tunga eller inte helt skarpa kan producera skador med trubbiga inslag
eneggad, dubbeleggad kniv
delvis/fullt tandad kniv
karaktärsdrag skarapt våld
jämna sårkanter
inga vävnadsbryggor
(ev hudavskrap, underhudsblödning)
hur kan man bedöma drag/tandning
mönster vid us av brosk
bedöms med mikroskop
skärskada vs stickskada
skärskada
- längd > djup
stickskada
- djup > längd
viktiga tecken på självorsakad skada
- lättåtkomliga ytor
- handled, nacke, bröst - testsnitt
- enstaka eller ett få djupa sår - tecken på upprepade skador eller sår med varierande läkningsgrad
- inga försvarsskador
- undvikande av områden med hög smärta
- inga andra fynd på strid
- kläder hela
- mycket blod på patientens händer
avvärjningsskada
skär/stickskador
ofta underarmar/händer
passiva och aktiva
- aktiva: försöker få tag på kniv med skador på händer
- passivt: täcker sig med underarmar
huggskada
inslag av skarpt/trubbigt våld i samma skada
termiska skador
exponering för varma gaser/eld
t.ex. brand i bostad/bil, suicid, mord
rättsmedicinska frågeställningar vid termiska skador
- identitet
- tand-rtg, DNA - levande vid brand
- andra skador
- intox: CO, cyanid (bildas vid brand inomhus)
CO%
> 3% referens blod
ger kramp, andningsdepression, koma
första symtom vid > 10-20% i blodet
termiska skador fynd
brännskador olika grad
- förkolnad kropp, brända benbitar
brandorsakade frakturer, blödningar
ljusröda likfläckar: CO
sot i luftväg
vad är tecken på att pat levde när brand startade
sot i luftvägar
flexorer kontraherar vid brand
- om man inte intar boxarställlning med kontraherade muskler tecken på skada innan
kvävning
strypt
hängd
kvävning
bolus
drunkning
vid strypning
nagelskrap
tandskador
tandavtryck kindslemhinna
deformerad munöppning
kvävningsfynd
peteckier
- ögon, slemhinnor, ögonlock
skada tungben eller sköldbroskets horn
underhudsblödning, nagelskrap
obs om snara horisontellt riktad
hängning
ofta suicid
- snörfåra runt hals med högsta punkt knut
peteckier, vibices
likfläckar nedre delen av kroppen
blödning, frakturer
drunkning
- andningsuppehåll reflexmässigt
- sväljer vatten, andningsstillestånd
- 1-1.5 min - stimulering andningscenter
- CO2 ökar, man andas
- kramp
- 1-3 min - livsfunktioner minskar till minimum
- terminala andningsrörelser
- död
- 3-5 min
typiska fynd drunkning
vatten i magsäck
vatten i luftrör, ödem lungor: fradga, skumm
lungblödning
gåshud, saponifiering, fiskangrepp
nedkyld
köldexponering
ofta påverkade av LM
stadier av döende vid nedkylning
- exciation
- paradoxal avklädning
- temp 35 - slö
- 32 - medvetslös
- 30 - kammarflimmer
- 25 grader
fynd köldskador
lokala köldskdor
ljusröda likfläckar
- ser inget blod när man skär, dvs ingen underhudsblödning, fettet missfärgat rosa
multipla småblödningar
- stressgastrit
välbevarad tarm och pankreas
elskador
220 V
- diskret brännskada
- kammarflimmer
- andningsförlamad
högspänning
- mer uttalade brännskador
blixt
- brännskada som vid högspänning
- dendriter
dödsorsak vid elskada
VF
hjärnskada
muskelkramp
cirk kollaps
