Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K11: rättsmedicin > 7. organdonation > Flashcards

7. organdonation Flashcards

1
Q

organdonation bakgrund

A

en avliden donator kan donera upp till 8 organ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vad kan leven individ donera

A

njure

del av lever

uterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

baksida med tx

A

livslång IS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

resultat efter donation

A
  1. hjärta: 1 årsöverlevnaden 85%, 5 år 75%
  2. lunga: 85% 65%
  3. lever: 90%, 75%
  4. njure: graftöverlevnad 90% 1 år, 65% 10 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

samhällsperspektiv njurdonation

A

hög mortalitet terminal njursvikt

många gånger mer värt både ur individ/samhällssynpunkt att genomgå njur-tx

dialys är dyrt/år, medan njurtransplantation bara är dyrt första året

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

väntelistor

A

väntelista har ökat 10% senaste 4 åren

några avlider i väntan på organ

DBD > DCD

stora regionala skillnader i antalet donatorer, behov > resurs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

DBD

A

donation after brain death

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

DCD

A

donation after circulatory death

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad transplanteras

A

njure
lever
hjärta
lunga
pankreas, ö-celler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

problem donation

A

måste dö på rätt sätt för att kunna donera
- viljan
- lämplighet medicinskt
- rätt död

i linköping har man 5-10 donatorer/år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

lagar

A

reglering kring donation

  1. lag om kriterier för bestämmande om människans död
  2. lagen om transplantation
  3. socialstyrelsens föreskrifter
  4. EU direktiv för främjande av donation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vårdgivarens ansvar: verksamhetschefen

A

donationsverksamhet ska ha ledningssystem med rutiner/processer av hög kvalite

organiserad, strukturerad
- DAL/DAS på IVA
- samt DAL/DAS i varje region

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

mål

A

varje land måste vara självförsärjande avseende donatorbehov av organ, finns risker om behov inte blir tillgodosedda

  • köper organ i andra länder osv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

hur många är positiva till donation

A

15% har reg i donationsregister

85% positivt inställda till donation………..

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

presumtivt samtycke

A

har man inte uttryckt sig neg om donation och anhöriga inte vet utgår man från att patienten är positivt intälld

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

donationsverksamhet i sverige

A
  1. donation: 6 sjukvårdsregioner, en region=en donationsregion
  2. transplantationsenheter
    - 3 st enheter
    - inom varje transplantationsenhet finns transplantationskoordinatorer
  3. 5 sjukhus som genomför organtransplantationer
    - uppsala, KI, SU, lund/malmö
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

koordinatorer

A

ansvariga för allokering av organ/vävnad med beredskap dygnet runt

sammordning mellan transplantationskliniker och DAL/DAS på donatorsjukhusen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

vad krävs för att donera organ

A

patient avlider på IVA

person vill donera, samtycke

att tx-kir bedömer donation möjlig

att det finns mottagare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

donationsprocessen

A
  1. ställningstagande till avslutande av livsuppehållande behandling
    - brytpunkt med palliation
    - samtyckesutredning
    - organbevarande beh
    - medicinsk lämplighetsutredning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

organbevarande beh

A

bästa möjliga vård för organfunktion för mottagaren skull

sker efter brytpunkt om samtycke föreligger, dvs ev redan på akuten

utredning om organdonationsmöjlighet skyndsamt

får fortgå max 72h, endast överträde om särskilda skäl

efter död övergår beh till medicinska insatser efter döden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

premisser för organbevarande vård

A

medför endast ringa smärta/skada

inte hindra andra insatser för den döende patienten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

monitorering och övervak under organbevarande vård

A

ska vi bedriva optimal organbevarande vård måste vi också mäta vad vi gör och agera på informationen/instabilitet

dvs god palliation + god organvård med målgränser för vad alla värden ska ligga

  1. EKG
  2. artärnål: pox
  3. MAP
  4. timdiures
  5. temp: KAD; esofagus
  6. v-sond
  7. vätskebalans
  8. central hemodynamik
  9. cvk, daglig vikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

cushingreflex

A

hjärnskada, stigande ICP, nedsatt perfusion

progressiv ischemi hjärnan, stresspåslag med katekolaminer

vasokonstriktion, BT stiger, syrgasbehov stiger i hjärtat med risk för skada
- baroreceptorer i aorta aktiveras

skada hjärnstam med förlust av perifer vaskulär tonus ger parasympatiska aktivering och hypotension/bradykardi (andra fasen av cushing)

den akuta ökningen av ICP, katekolaminer och inflammaton ger ökad systemsiska tryck som skadar organ

24
Q

DBD: fysiologiska skador

A

hypotermi: minskad metabolism, vasodilatation, hypotalam skada

hypotension: vasoplegi, hypovolemi, minskas KKS-flöde, hjärtdysfinktion

DI: hypofysskada

DIC

arytmi: katekolaminstorm, myokardiell skada, minskad perfusion KKS

lungödem med kapillärskada

= måste kunna hantera dessa för bra organbevarande vård

25
vilka organbevarande insatser får vi göra
1. vanliga IVA insatser - resp, deffa flimmer, dilays, endovaskulära åtgärder vid blödning (ej laparotomi) 2. BÖR: upp till läkare att besluta, finns beslutsstöd från nationell expertgrupp 3. FÅR EJ: HLR efter brytpunkt, ECMO - men har man ecmo får man fortsätta med det
26
samtyckesutredning
1. donationsregister tittar man i 2. patienten har uttryckt inställning till anhöriga muntligt/skriftligt presumtivt samtycke: tidigare hade anhöriga veto men det gäller ej längre, men i praktiken går man ej vidare med donation om hela familjen säger nej pga skadar verksamheten, men det är individen som vi vårdar och dess vilja som står i första rummet
27
medicinsk lämplighet
får inte skada patienten, orsaka lidande eller inverka på annan behandling som ska ges vid palliation IVA ansvarar för utredningen av lämpligheten, men beslut tas i slutändan av tx-kirurg som kan önska kompletterande utredningar utredning 1. donatorkaraktärisering, virusserologi, vävnadstypning 2. CT-thorax buk 3. EKO, CORAI - vid hjärt-tx kräver normalt eko och ej uttalad ateroskleros
28
donationsverksamheten IVA
1. identifierar möjliga donatorer 2. utreder donationsviljan 3. medicinsk lämplighetsutredning 4. beslutar om donation får ske
29
transplantationsverksamheten
1. beslutar om medicinsk lämplighet - dvs godkänner organ 2. utför uttagsoperationer och transplantations-op
30
transplantaitonskoordinatorer
samordnar donationsprocessen länk mellan donations och transplantatonsenheterna - korrdinerar var alla organ ska
31
DCD
vanligaste sättet att dö på indirekt hjärninfarkt pga ingen cirkulation DCD måste ske kontrollerat, snabbare process
32
donationsprocession i överblick
1. livsuppehållandevård 2. brytpunktssamtal 3. organbevarande vård: 72h 4. död 5. medicinsk insatser efter döden: 24h 6. donationsingrepp, tx under tiden fördrivs pall vård och man utreder donationsvilja/medicinsk lämplighet
33
DBD fördel
bättreorgan har ej tagit skada av döendet, därmed förstahandsval det finns dock många organsviktare som aldrig blir hjärndöda, då blir man föremål för DCD
34
DBD
1. möjlig donator, tx-koordinator kontaktas - pat vårdas på IVA, nytillkommet bortfall av minst en CN-reflex, RLS > 6 2. potentiell donator - fastställande av död med klinisk neurologisk us - hjärndödsdiagnostik enligt direkta kriterier - total hjärninfarkt
35
vanligaste orsaken till total hjärninfarkt
spontant IC blödning TBI DRUNKNING, INTOX, MENINGIT, HÄNGNING, HJÄRTSTOPP
36
organ som kan donderas med DBD
hjärta lunga njure lever pankreas tarm
37
direkta kriterier för fastställlande av död DBD
mäter att cirk till hjärnstam är upphävd och att hjärnans samtliga funktioner totalt/oåterkalleligt fallit bort man utför då neurologiska us av läkare med kompetens (neurolog, NK, anestesi) 2 us, med 2h mellanrum 1. orsaken till hjärnskadan måste vara känd 2. måste utesluta intox, påverkan av sedering 3. får ej vara nedkyld < 33 grader 4. får inte vara process i bakre skallgropen - isolerad process hjärnstam/bakre skallgrop
38
finns det tillstånd då det inte räcker med direkta kriterier för att dödförklara DBD
ja då gör man angiografiska eller nuklearmedicinska us för att visa att hjärnfunktionen är upphävd - temp < 35 - oklar orsak till infarkt - isolerad process bakre skallgrop/hjärnstam - man har inte kunnat utföra hela de medicinska statuset - intox, metabol/farmakologisk påverkan
39
DCD
samma regelverk som vid DBD beslut av avbryta livsuppehållande beh, kontrollerad DCD kontrollerat döende på IVA där man avbryter livsuppehållande vård transplantation är redo att ta emot/ut organ
40
obs DCD
oberoende beslut att avstå livsuppehållande behandling - brytpunktssamtal med anhöriga - utred donationsviljan - medicinsk utredning livsuppehållande beh avbryts - död måste ske inom 3h, "agonalperiod") cirk--stillestånd - får ej röra pat på 5 min - sedan dödförklaring indirekta kriterier man har efter cirk-stilleståndet 30 min på sig att börja spola kroppen med kalla vätskor - kall perfusion kall ischemitid pågår till tx
41
3 kriterier för DCD
1. tillräckligt sjuk för brytpunkt 2. tillräckligt stabil för kontrollerat avbrytande 3. tillräckligt sjuk för att avlida inom 3h agonalperiod
42
organ som tas vid DCD
lunga lever njurar
43
saker som talar för att döende kommer gå fort
högt syrgasebehov i resp ingen egenandning cirk instabil med höga doser VO
44
vem får donera sina organ?
ingen övre åldersgräns, beror helt på organen - lever bevaras bra KI: tumörsjukdom med risk för spridning relativ KI: pågående obehandlad infektion utan känd genes
45
take om om infektion
HIV missbruk hepatit infektion, inlagringssjukdom KAN ara KI men beror på VEM mottagaren är, kan finnas person med HIV, måste bolla med tx-center
46
kontakt med rättsmedicin vid organdonation
läkare har skyldighet att polisanmäla vissa typer av dödsfall, polis beslutar om ev rättsmedicinsk obduktion polisbeslutar om donation kan genomföras före obduktion i samråd med rättsmedicinare om rättsmedcin säger nej så går det över donationslagen
47
framtiden inom donationsvård
1. normotherm regional perfusion NPR - vid cirk-tillstånd börjar varm ischemitid - istället för att spola kalla perfusionsvätskor kopplar man på ECMO för att pumpa runt blod - för att inte det ska komma blod till hjärnan kan man klampa aorta så att perfusion bara sker av organ - ändrar ej förloppet för den döende
48
nya lagar
beslutsoförmögna ska inte får donera - har man inte förstått vad donation är får man inte heller donera sina organ - måste ha intellekt att förstå
49
med anhöriga
ärlighet, transperens anhöriga har inte längre veto, pat vilja gäller förklara varför IVA vård fortsätter trots dålig prognos tidig kontakt, kontinuitet, tid för samtal, ha med ssk/kurator
50
vävnadsdiagnostik
hornhinna klaffar sklera senor ben kärgraft delhud
51
vad krävs för vävnadsdonation
att organ tas omhand inom 1-2h efter död lämplighet utvärderas av patolog
52
medicinskt rådrum
1. samla information om diagnostik, behandlingsalternativ, utvärdering används inför brytpunktssamtal, samlar kollegor för beslutsunderlag för välgrundade beslut vid t.ex. brytpunktsbeslut bra då donation bara blir aktuellt efter oberoende beslut om att avbryta livsuppehållande beh
53
donationsbeslut
fattas av 2 läkare på IVA det ska journalföras
54
om patient vid DBD inte dör
om patienten vid 72h av organbevarande vård inte får komplett bortfall av CN-reflexer kan hen inte dödförklaras då går man över till DCD, pat kommer dö när man tar bort livsuppehållande beh
55
om patienten är kritiskt sjuk och har uttryckt sig + till donation
organbevarande vård för initieras tuba och ta till IVA för utredning
56
obs turister
svensk lagstiftning gäller för alla i sverige även turister
57
när får man bryta mot 24h regeln vid medicinska instatser efter döden
om man tror att brytande av regel möjliggör transplantation av organ

K11: rättsmedicin (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions