Tx para DM y sus complicaciones Flashcards
De cuanto es la reduccion de la HB1AC con tx no farmacologico
0.3-2%
De cuanto se recomienda que sea la perdida de peso en pacientes con obesidad/soprepeso
Del 5%
Que dietas se recomiendan en DM
Mediaterranea
Dash
Vegetariana
Recomendaciones en la deita de un Diabetico
De cuanto se recomienda que sea el ejercicio en DM
De 150 minutos a la semana
Farmacos que se usan para pacientes con riesgo cardiovascular
iSGLT2 y GLP-1
Farmaco recomendado para pacientes diabeticos con insuficiencia cardiaca
iSGLT2
Farmaco recomendado para pacientes diabeticos con ERC
iSGLT2, se inician en pacientes con mas de 20 TFG
Farmaco recomendado para pacientes diabeticos con sobre peso
Semaglutide
Farmaco recomendado para mantener los niveles de glucemia
Farmacos que aumentan de peso
Sulfoniloureas y thiazolidinedionas
Mecanismo de accion de la metformina
actúa inhibiendo la gluconeogénesis en el hígado a través de la activación de la AMPK (Proteína Quinasa Activada por AMP)
Dosis de metformina
Inicial: 500 mg al día
Dosis efectiva: 1500 mg
Máxima 2550 mg al día
EA de la metformina
Gastrointestinales
Riesgo de acidosis láctica (3/100,000)
Deficiencia vitamina B12
Contraindicaciones de la metformina
TFG <30 ml/min
*Ajustar en 30-45 ml/min
Falla cardíaca aguda
Inestabilidad hemodinámica
Enfermedad hepática aguda
Mecanismo de accion de las sulfoniloureas
Bloqueo de los canales de potasio sensibles a ATP (K⁺-ATP) en las células β pancreáticas.
Ejemplos de sulfoniloureas
EA y contraindicaciones de las sulfoniloureas
Hipoglucemia (1.7% glimepirida versus 5% glibenclamida)
Ganancia de peso
Contraindicaciones:
ERC (TFG <30 ml/min)
Insuficiencia hepática
Que se necesita para poder usar las sulfoniloureas
Que exista produccion de insulina
Mecanismo de accion de las thiazolidinedionas
Actúan como agonistas del receptor PPAR-γ (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma)
Efectos adversos y contraindicaciones de las thiazolidinedionas
Efectos de los analogos del GLP1
Ejemplos de analogos del GLP1
Efectos adversos y contraindicaciones de los analogos del GLP1
Cuales son los analogos del GLP1 que se ha comprobado que tienen beneficio CV
Semaglutida, Liraglutida y dulaglutida
Ejemplos de inhibidores del DPP4
efectos adversos y contraindicaciones de los inhibidores del DPP4
En donde se encuentra el cotransportador SGLT2
En el tubulo proximal
Ejemplos de los inhibidores del SGLT2
Efectos adversos y contraindicaciones del iSGLT2
Que iSGLT2 se ha asociado con amputaciones
Canaglifozina
Indicaciones para iniciar Insulina
Glucosa ≥ 300-350 mg/dL
HbA1c ≥ 10-12%
Se considera cuando, a pesar de tratamiento con metformina + 2 o más fármacos y no se llega a metas
Faramaco inyectable que se suele iniciar cuando el paciente lo requiere
Analogos del GLP1
Con que se inicia el esquema de insulina
Insulina basal nocturna (glargina, detemir, NPH), 10 al dia o .1-.2 unidades por kilo al dia
Cual es el siguiente paso si el paciente no se controla con insulina basal
Agregar una insulina prandial (rapida o ultrarapida) el paciente se la debe poner en la comida mas grande o la que tiene mayor indice glucemico
Cual es el siguiente paso si el paciente no se controla con insulina basal y prandial
1️⃣ Dosis escalonadas de insulina prandial
(Es decir, primero dos y luego tres inyecciones adicionales)
⬇ Proceder al plan basal-bolo completo
(Es decir, insulina basal e insulina prandial con cada comida)
2️⃣ Considerar el plan de insulina auto-mezclada/dividida
(Se puede ajustar la insulina NPH y la insulina de acción corta/rápida por separ
3️⃣ Considerar el plan de insulina premezclada dos veces al día
🔴 Inicio:
Generalmente unidad por unidad con la misma dosis total de insulina, pero puede requerir ajustes según necesidades individuales.
Cuales son las únicas Insulinas humanas
NPH y la regular
Cuales son las insulinas ultra rapidas
Lispro aabc
Aspart ultra rápida
Cuales son las insulinas rapidas
Lispro
Aspart
Glulisina
regular
Cual es la insulina intermedia o basal
NPH
Cuales son las Insulinas de accion larga
Glargina
Degludec
determir
En donde se puede inyectar el paciente con Insulina
Cuales son las complicaciones agudas de la DM
Cetoacidosis diabetica
Estado hiperosmolar hiperglucemico
Hipoglucemia
Clinica de la cetoacidosis diabetica
Criterios para cetoacidosis
Grados de cetoacidosis
Tx para la reanimacion hidrica en la cetoacidosis
Tx con Insulina para la cetoacidosis
Antes de poner insulina que se debe de medir
Potasio
Como se repone el potasio en la cetoacidosis
Cuando el potasio es menor de 3.3 no se pone Insulina, si el potasio es mayor de 3.3 se inicia Insulina y se repone a la ves potasio
Cuando se repone bicarbonato
Criterios para resolucion de cetoacidosis
Glucosa < 200 mg/dl
Cetonas <0.6 mmol/l
pH >7.3
Bicarbonato >18
Que es el estado hiper osmolar hiperglucemico
Consecuencia de una deficiencia relativa de insulina
Morbi mortalidad 16%
Precipitado por infecciones 30-60%, enfermedades concomitantes, medicamentos
Criterios apra estado hiper osmolar hiperglucemico
Tx para estado hiper osmolar hiperglucemico
El mismo que para cetoacidosis
Criterios de resolucion de estado hiper osmolar hiperglucemico
Osmolaridad calculada <300 mosm/l
Glucosa <250 mg/dl
Normalización del estado de alerta
Uresis >0.5 ml/kg/hora
A partir de cuanto se considera hipoglucemia en pacientes con DM
Glucosa sérica <70 mg/dl en un paciente con diabetes
A que se suele asociar la hipoglucemia en DM
Asociado a uso de sulfonilureas e insulina
Factores contribuyentes: ancianos, falla renal o hepática, control intensivo de glucosa, eventos previos, errores en dosis de insulina
Clasifiacion de la hipoglucemia
Clinica de la hipoglucemia
Tx para la hipoglucemia
Fisiopatologia de la ERC en diabeticos
Tamizaje de ERC
medición de la relación albúmina/creatinina en orina en muestra única
Se requieren 3 muestras en un periodo de 3-6 meses
Calcular TFG: CKD EPI
Clasificacion de lA ERC
Cuando se inicia el tamizaje para ERC
iniciar al diagnóstico en pacientes con DM2 y a los 5 años del diagnóstico en DM1
Medición anual
Microalbumina en orina/creatinina en orina en muestra única
Tx para ERC en pacientes diabeticos
Clasificacion de la retinopatia diabetica
Dx de retinopatia
Examen de fondo de ojo
Angiografía con fluoresceína
Tomografía de coherencia óptica
Tamizaje de retinopatia
DM1: 5 años del diagnóstico
DM2: al diagnóstico y después anual-bi anual
Que es la neuropatia diabetica
Polineuropatía simétrica a resultado de alteraciones metabólicas y microvasculares
Que estructuras se suelen afectar en la neuropatia diabetica
Clinica de la neuropatia diabetica
Afección fibras pequeñas: dolor
Afección fibras largas: parestesias, pérdida de la sensibilidad protectora
Dx de Neuropatia diabetica
Tx no farmacologico de la DM
Tx farmacologico de la neuropatia
Estadificacion del pie diabetico
Cual es la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes diabeticos
La enfermedad aterosclerótica cardiovascular
Metas de presion arterial en pacientes diabeticos
Menos de 130/80
Manejo para pacientes diabeticos e hipertensos
Manejo para pacientes Diabeticos con dislipidemia
Tamizaje para enfermedad cardiovascular
