tiroides Flashcards
Irrigacion de la tiroides
Arteria tiroidea superior: rama carótida externa
Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical (90%) y de la subclavia (7%)
Arteria tiroidea ima: rama del tronco braquicefálico (10% población)
Drenaje venoso de tiroides
Vena tiroidea superior: drena en la yugular interna
Vena tiroidea inferior: drena en la yugular interna o tronco braquicefálico
Estructúras nerviosas de la tiroides
Laringeo superior: Inerva músculo cricotiroideo, su contracción tensa las cuerdas vocales
Lesión causa trastornos transitorios y leves (hipofonía)
Laringeo inferor: Inerva todos los músculos laríngeos excepto el cricotiroideo
Que pasa si se lesiona el laringeo recurrente
Lesión unilateral Parálisis cuerda vocal
Lesión bilateral Afonía y dificultad respiratoria
Que es un foliculo tiroideo
Capa de células epiteliales alrededor del coloide
Funciones de la tiroglobulina y tiroperoxidasa
Tiroglobulina: se encuentra en el coloide y contiene residuos de tirosina
Tiroperoxidasa: oxidación del yodo
Como viajan las hormonas tiroideas en sangre
el 70% unido a la globulina de union de hormona tiroidea, el 10% unido a la transtiretina y el 15% unido a la albumina
En que tejidos encontramos a la deyodinasa 1
presente en hígado y riñón
En que tejidos encontramos a la desyonidasa 2
presente en hipófisis, cerebro, músculo esquelético, corazón
En que tejidos encontramos a la desyodinasa tipo 3
Placenta, cerebro, piel
Funciones del receptro alfa 1 de la tiroides
Se expresa en el corazón, músculo esquelético y cerebro. Regula la frecuencia cardíaca y el metabolismo basal.
Funciones del receptor beta 1
Se encuentra en el hígado, riñón y cerebro. Es clave en la regulación del metabolismo hepático y el feedback negativo en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
Funciones del receptor beta 2
Predomina en la hipófisis y el hipotálamo. Es fundamental en el control del eje tiroideo y la percepción de luz en la retina.
Funciones de hormonas tiroideas
Que es el efecto Wolff-Chaikoff.
Es un mecanismo de autorregulación de la glándula tiroides que ocurre cuando hay una ingesta excesiva de yodo, lo que inhibe transitoriamente la síntesis de hormonas tiroideas (T3 y T4).
Que farmaco nos puede dar efecto Wolff-Chaikoff.
Amiodarona
Causa mas comunes de hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis autoinmune crónica) es la causa más común. en paises desarollados
Clinica del hipotiroidismo
Que es lo primero que se debe de medir si se sospecha de hipotiroidismo
Niveles de TSH
Si la TSH nos sale alta que es lo siguiente que debemos de medir
Los niveles de T4
Algoritmo para el dx de hipotiroidismo
Que pasa si sospechamos de hipotiroidismo pero la TSH y T4 salen altas
Hay que considerar problemas en el receptor o un tumor
Tx para hipotiroidismo
Dosis adultos: 1.6 mcg/kg
Ancianos: 25-50 mcg al día
Cardiopatías: 12.5-25 mcg al día
Como se administra la levotiroxina
60 minutos antes del desayuno
normalizar TSH, en mayores de 70 años TSH 4-6
Farmacos que disminuyen la absorción de levotiroxina
Carbonato de calcio, sulfato ferroso, IBP, raloxifeno, hidróxido de aluminio, sucralfato, secuestradores de ácidos biliares
Se debe de tomar 4 horas seprada de estos farmacos
Farmacos que aceleran el metabolismo de levotiroxina
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina
Debemos de incrementar la dosis de levo
Farmacos que incrementan la globulina de union a hormona tiroidea
Estrogenos y se debe de incrementar la dosis
Farmacos que disminuyen la globulina de union a hormona tiroidea
Andrógenos, corticoides
se disminuye la dosis de hormona tiroidea
Que es el hipotiroidismo sublcinico
Elevación de TSH con una T4 libre normal
Niveles normales de TSH
.4-4.4
Anticuerpos que se encutran en hipotiroidismo
antiperoxidasa tiroidea (Anti-TPO)
Anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg):
Algoritmo de tx de hipotiroidismo subclinico
Que es el coma mixedematoso
Forma severa de hipotiroidismo
Precipitado por algún evento: infección, infarto al miocardio, cirugía
Clinica del coma mixedematoso
Dx del coma mixedematoso
sospecha con historia clínica, confirmación con laboratorios T4 libre y TSH
tx de coma mixedematoso
T4 intravenosa 200-400 mcg, posteriormente 50-100 mcg al día + T3 5-20 mcg, seguido de 2.5-10 mcg cada 8 horas
Hidrocortisona 100 mg intravenoso cada 8 horas
Causas de hipertiroidismo
Manifestaciones clinicas del hipertiroidismo
Que vemos en la imagen
Exoftalmos y mixedema pretibial
Algoritmo dx de hipertiroidismo
Hallazgo por ultrasonido de hipertiroidismo
Tx para la sintomátologia del hipertiroidismo
Beta bloqueadores
Indicaciones de cirugía para hipertiroidismo
Embarazo menos de 6 meses
Bocio >80 gramos
Nódulo tiroideo grande >4 cm
Orbitopatía activa
Indicaicon de yodo I131
Plan de embarazo a futuro (más de 6 meses)
Riesgo quirúrgico
Contraindicación para antitiroideos
Parálisis hipokalémica
Indicacion para tx farmacólogico
Alta probabilidad de remisión
Embarazo
Ancianos
Imposibilidad de cirugía
Orbitopatía activa
Tx farmacólogico para hipertiroidismo
Metimazol dosis de 10-30 mg, si la T4L es de 1-1.5 veces mayor LSN se dan 5-10mg, si es de 1.5-2 se da 10–30mg, si es mas de dos veces se da 30-40
EA del metimazol
Menos de 500 neutros es agranulocitosis
Que es el hipertiroidismo subclinico
Caracterizado por niveles normales de T4L con TSH suprimida
Indicaciones de tx en pacientes con hipertiroidismo subclinico
Clinica de la tormenta tiroidea
Dx de tormenta tiroidea
Puntajes de escala de Burch wartosky
<25 puntos: poco probable
25-45 puntos: tormenta inminente
>45 puntos: alta probabilidad
Tx para tormenta tiroidea
Betabloqueador: 60-80 mg cada 4-6 horas vía oral o esmolol intravenoso 250-500 mcg/kg en bolo
Tionamidas: tiamazol 20 mg cada 4 horas o propiltiuracilo 250 mg cada 4 horas
Solución de Lugol: 10 gotas cada 8 horas (iniciar 1 hora posterior a tionamidas)
Hidrocortisona: 100 mg intravenoso cada 8 horas
Patogenia de la tiroiditis subaguda
asociada con infección viral, virus asociados Coxsackie, parotiditis, sarampión, adenovirus y SARS CoV2
Sintomas de tiroidiris subaguda
dolor en cuello precedido de una IVRS (2-8 semanas), fiebre, fatiga, 50% pacientes síntomas de tirotoxicosis
Dx de tiroiditis subaguda
T4 libre elevada con TSH suprimida, VSG >50 mm/hora
Tx para tiroiditis subaguda
AINE y prednisona
FR para malignidad de un nodulo tiroideo
Primer estudio que se pide ante un nodulo tiroideo
Medicion de TSH
Abordaje de un nodulo tiroideo
Signos por USG que tienen mayor sensibilidad y especificidad de que un nodulo sea maligno
Solido tiene una sensibilidad del 72%
Mas alto que ancho tiene especificidad de 96%
microcalcificaicones tiene una especificidad de 87%
Clasificacion tirads
Composicion de un nodulo
Ecogenicidad de nodulo
Forma de un nodulo maligno
Margenes de un nodulo maligno
Irregulates
Puntos ecogenicos en un nodulo maligno
Clasificación de bethesda
Seguimiento con base en la clasificación de bethesda
Seguimiento de USG en base al tirads
Porque se da el bocio
Agrandamiento difuso de la glándula tiroides
Surge como un mecanismo compensador
FR para tener bocio
El princial es la deficiencia de yodo
Grados de bocio
Dx por USG de bocio
Volumen tiroideo: medidas (longitud x altura x AP) x 0.52
>15 ml mujeres
>18 ml hombres
Cuando se usa una TAC para el dx de bocio
Cuando no se puede delimitar la torides por USG
En que casos se opera el bocio
En casos de bocio con extension intratoracica o sintomas comrpesivos (Disfagia, disfonía, o disnea)
Cuales son los tumores de tiroides derivados de celulas foliculares
El papilar y folicular
Estirpe mas comunes de cancer de tiroides
Papilar
Clasificación del cancer de tiroides
En que pacientes suele dar cancer papilar de tiroides
Mayor incidencia: tercera y cuarta década de la vida, promedio 40 años.
Su incidencia aumenta con la edad
Mujeres mayormente afectadas (relación 2:1 a 4:1).
Riesgo de cancer papilar de tiroides en enfermedades tiroideas
Riesgo en bocio multinodular: 6% a 21.2%.
Cáncer de tiroides en enfermedad de Graves: 0.5% a 8.7%
En que pacientes suele dar el cancer folicular de tiroides
Incidencia máxima: 40 y 60 años
Tres veces más común en mujeres
Menor afección ganglionar
Via de diseminacion del cancer papilar de tiroides y folicular
Papilar: diseminacion ganglionar
Folicular: Diseminacion hematogena
Sitio mas comun de metastasis de cancer de tiroides
Metástasis: ocurren en <10% de los pacientes
Ganglios linfáticos: 20-50%
Pulmón: 49%
Hueso: 15%
Con metástasis: mortalidad a 5 años de 65%
FR para cancer de tiroides
Como se presenta el cancer de tiroides
Con un nodulo tiroideo
Con que se hace el dx de cancer de tiroides
Con laboratorios: Perfil tiroideo
USG
BAAF
Hallazgos histológicos de cancer papilar de tiroides
Microcalcificaciones cuerpos de psamoma
Núcleos claros “ojos de Anita la huerfanita”
Cromatina marginada
Pseudoinclusiones nucleares citoplasmática
Cual es el subtipo de cancer papilar de tiroides que tiene peor pronostico
Esclerosante difuso
celulas altas
celulas columnares
Tx de cancer de tiroides
Utilidad del radioyodo en cancer de tiroides
Cuales son las complicaciones de cirugía de tiroides
Riesgos cirugía: parálisis de cuerdas vocales 1.5-30%
Hipocalcemia: 10-20%
En que casos no se usa radioyodo
En casos de metastasis oseas o SNC
De donde viene el cancer medular de tiroides
Tumor neuroendocrino derivado de células C tiroideas
Porcentaje de cancer medular de tiroides que aparece de forma espontánea u asociado a MEN
75% aparece de forma esporádica y 25% asociado a síndromes (MEN2A y MEN2B)
Mutaciones en RET en 90%
Clinica de cancer medular de tiroides
Tumor tiroideo: lóbulo superior (más común)
70% metástasis a ganglios linfáticos, 5-10% metástasis a distancia
Elevación de calcitonina
DX de cancer medular de tiroides
En que edad suele salir el cancer anaplasico de tiroides
Edad: sexta y séptima década
Mutaciones en TERT y P53
Clinica del cancer anaplasico de tiroides
Con que se hace el dx de cancer anaplasico de tirodies
