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Patologia suprarenal Flashcards

1
Q

Que porcentaje de la glandula suprerenal corresponde a la corteza y cual a la medula

A

La corteza corresponde a un 90% y la médula a un 10%

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2
Q

Como viaja el cortisol en sangre

A

se encuentra unido a la globulina de unión a glucocorticoides (CBG), 20-50% unido a albúmina, <10% libre

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3
Q

Funcion de la enzimáticos 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa 1

A

convierte cortisona cortisol (hígado, tejido adiposo, músculo) es decir lo activa

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4
Q

Funcion de la enzima 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa 2

A

convierte cortisol  cortisona (presente en riñón), lo inactiva para que no tenga efecto mineralocorticoide en el riñon

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5
Q

Tipos de receptores de glucocorticoide

A

Tipo 1: ubicados en riñón, alta afinidad por corticoides pero específicos para mineralocorticoides
Tipo 2: localizados en múltiples órganos, específicos para corticoides

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6
Q

Efectos de los glucocorticoides

A
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7
Q

Que estinulo regula los mineralocorticoides

A

Aldosterona: regulada por angiotensina II, potasio

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8
Q

En que parte del riñon actua la aldosterona

A

en las celulas principales del tubulo contorneado distal aumentando la actividad del transportador Enac para reabsorción de sodio, también actua en las celulas intercaladas aumentandonoslas la excresion de hidrogeniones

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9
Q

Cuales son los andrógenos sintetizados por la Suprarenal

A

DHEA, DHEAS y andróstenidiona

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10
Q

De donde provienen los andrógenos en las mujeres

A

En las mujeres 1/3 de la testosterona proviene de los ovarios, los 2/3 restantes provienen de la conversión de androstenediona en tejidos periféricos (piel y tejido adiposo)

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11
Q

En donde se sintetiza la adrenalina

A

es la principal catecolamina secretada. 95% de la adrenalina sérica proviene de la médula adrenal

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12
Q

En donde encontramos noradrenalina

A

principalmente en SNC y paraganglios
7% de la noradrenalina sérica proviene de médula adrenal

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13
Q

De donde vienen las metanerfinas

A

Son productos de la degradación de catecolmainas por la enzima COMT

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14
Q

Receptores de las catecolaminas

A
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15
Q

Cual es la causa mas comun de sindrome de cushing

A

Exogena

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16
Q

Cuanto tiempo debe de durar un paciente tomando esteroides para que tenga cushing

A

Mas de 3 semanas

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17
Q

Causa mas comun de cushing ACTH independiente

A

Adenoma suprarenal

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18
Q

Característica clinica que nos hace sospechar de un carcinoma adrenal

A

Exceso de andrógenos (clinicamente o veremos como hirsutismo, acne, alopecia, clitorimegalia, cambios en voz)

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19
Q

Que es el complejo de carney

A
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20
Q

Clinica de sindrome de cushing

A

Sistema reproductivo: amenorrea, irregularidades menstruales, acné, hirsutismo
Dermatológico: equimosis, estrías
Metabólico: intolerancia a glucosa, DM 10-15%, obesidad
HAS, eventos tromboembólicos (incremento de factor VIII y de VW), 2% espontáneo
Musculo esquelético: debilidad muscular proximal, osteoporosis

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21
Q

Cuales son las primeras pruebas en el abordaje dx que se realizan en sindrome de cushing

A
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22
Q

Que prueba se pide si el cortisol urinario y la prueba de dexametasona son discordantes

A

Cortisol serico nocturno, punto de corte mas de 7

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23
Q

Siguiente paso en el abordaje dx de sindrome de cushing

A

Medir ACTH, Si es menos de 5 es ACTH independiente lo que indica que la causa esta en la suprarenal, si es mas de 15 indica que es ACTH Dependiente

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24
Q

Que pasa si tenemos ACTH entre 5-15

A

Repetir o hacer pruebas dinámicas (p. ej., prueba de CRH, cateterismo de senos petrosos)

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25
Cuando comprobamos que el cushing es ACTH independiente, que sigue
Estudio de imagen como TAC, UN Adenoma es homogéneo y mide de 1-5cm, un carcinoma es heterógeneo y con microcalcificaciones
26
Cual es el tx para sindrome de cushing ACTH independiente
Adrenalectomia, si el tumor mide menos de 6cm se puede hacer por via laparoscopica
27
Principal causa de insuficiencia adrenal primaria
Autoinmune
28
que es el Síndrome poliendocrino autoinmunitario de tipo I
Candidiasis mucocutánea crónica Hipoparatiroidismo Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria) Mutacion en el gen AIRE
29
Síndrome poliendocrino autoinmunitario de tipo II (síndrome de Schmidt)
Enfermedad de Addison Tiroiditis autoinmune (Hashimoto o enfermedad de Graves) Diabetes mellitus tipo 1 Mas comun que el 1
30
Que otras causas de insuficiencia adrenal primaria tenemos
Infecciones como: Tuberculosis Micosis Infección por citomegalovirus Infección por VIH Hemorragia intrasuprarrenal (síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
31
Farmacos que causan insuficiencia adrenal priamria
ketoconazol, fluconazol, mitotano , fenitoína, fenobarbital, rifampicina,
32
Clinica de la enfermedad de addison
33
Dx de enfermedad de addison
Medición de cortisol sérico matutino: valor menor a 5 mcg/dl Elevación de ACTH x2 límite superior Confirmación: prueba con ACTH recombinante, valor de cortisol sérico a los 30-60 minutos >18 mcg/dl excluye la enfermedad
34
Tx para enfermedad de addison
Hidrocortisona: 15-25 mg por día, en 2-3 dosis Prednisolona: 3-5 mg por día Reemplazo mineralocorticoides: fludrocortisona 50-100 mcg al día
35
Tx para una crisis adrenal aguda
la hidrocortisona a partir de 40 mg tiene efecto mineralocorticoide
36
De que celulas deriva el feocromocitoma
tumor derivado de las células cromafines de la médula adrenal
37
Que es un paraganglioma
tumor derivado de ganglios simpáticos extra adrenales
38
A que sindromes se asocia el feocromocitoma
39
Farmacos que pueden precipitar una crisis hipertensivas
Antagonistas D2 Betabloqueadores Opiodes Inhibidores recaptura serotonina Inhibidores recaptura dopamina Corticoides
40
Dx de feocromocitoma
Medición de metanefrinas en plasma o en orina Plasma: paciente acostado por 30 minutos y después en posición supina para obtener muestra
41
Luego de medir metanerfinas en orina o sangre que estudio realizamos
Estudios de imagen: TAC abdominal, sensibilidad 88-100%, pueden ser tumores heterogéneos con UH >10
42
Tx para feocromocitoma
Adrenaletomia
43
Preparación pre-quirurgica para feocromocitoma
Con preparación preoperatoria. Metas de TA <130/80 mmHg La fenoxibenzamina es bloqueador alfa y beta
44
En que pacientes debemos pensar en hiperaldosteronismo
45
Paso 1 en el abordaje dx de hiperaldosteronismo
Medición de aldosterona sérica y actividad de renina plasmática
46
Que preparacion se debe de llevar a cabo para medir aldosterona sérica y actividad de renina plasmática
Corregir hipokalemia con meta de potasio 4 -Suspender 4 semanas antes: espironolactona -Suspender 2 semanas antes: BB, alfa2 agonistas, AINE, ARA, IECA, calcio antagonistas dihidropiridinicos -Paciente activo por 2 horas, después sentado 15 min
47
Punto de corte para hiperaldosteronismo en la relación aldosterona serica-renina plasmatica
Mas de 20
48
Pruebas de confirmacion para hiperaldosteronismo
49
Prueba de imagen para hiperaldosteronismo
TAC de abdomen: poco sensible en adenomas <10 mm Pacientes <35 años con adenoma en TAC: confirma el diagnóstico Si no es posible detección: muestreo venoso
50
Tx para hiperaldosteronismo
Adenoma unilateral: cirugía Hiperplasia bilateral: manejo con antagonista de receptor de mineralocorticoides
51
Resultados post-qx de una drenalectomia
suspender espironolactona, suplementos de potasio y medir aldosterona/renina Aldosterona < 5 ng/dl (1 día después de la cirugía) 6.3% pueden desarrollar hiperkalemia
52
Escala que se usa para evaluar el hirsutismo
≥8 puntos: diagnóstico de hirsutismo en mujeres caucásicas (el más usado) En mujeres hispanas, del Medio Oriente o del sur de Asia, pueden usarse valores mayores (≥9–10) como corte. En poblaciones asiáticas, el punto de corte puede ser más
53
Estudios que se piden en hirsutismo
Niveles de testosterona total Prolactina TSH 17 OH progesterona: sospecha de HSC no clásica DHEAS USG de pelvis
54
Que es la hiperplasia adrenal congenita no clasica
Que perdura hasta edades adultas, la clasica se detecta en la infancia
55
Niveles de testosterona y sus posibles etiolgias
56
Niveles de DHEA que nos dice si vienen del ovario o de la suprarenal
57
Tx para hirsutismo
58
Que es un incidentaloma
Masa adrenal detectada en un estudio de imagen realizado por otro motivo 80% no funcionantes 5% síndrome de Cushing 5% Feocromocitoma
59
Que pruebas hormonales si o si se piden en un indicentaloma
Cortisol: prueba de 1 mg dexametasona, valor >5 mcg/dl Feocromocitoma: medición de metanefrinas si el paciente tiene HAS prueba para hiperaldosteronismo
60
Hallazgos por imagen que nos sugieren que el incidentaloma es benigno
una lesión de < 4 cm, con bajo índice de atenuación en la TC sin contraste [< 10 unidades Hounsfield], con bordes bien delimitados, ovalada o redondeada es muy sugerente de un adenoma benigno
61
Hallazgos por imagen que nos sugieren que el incidentaloma es maligno
> 6 cm, bordes irregu- lares, dishomogénea, calcificaciones, elevado índice de atenuación en la TC sin contraste [> 20 UH]
62
Estudios de seguimiento para incidentaloma
Estudio de imagen cada 3-6 meses en el primer año y posteriormente anual Estudio hormonal solo el primer año

Endocrino (10 decks)

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