Hipofisis Flashcards
Irrigacion de la hipiofisis y drenaje venoso
Irrigación: carótida interna por arterias hipofisarias
Drenaje venoso: seno cavernoso y petroso
Que hormonas sintetiza el nucelo supraoptico y paraventricular
El paraventricular sintetiza la oxitocina y en el suprabtico la vasopresina
De cuanto tiene que ser el cambio en la osmolaridad para que se active la vasopresina
De 1-3% de la osmolaridad
Nucleos y sintesis de hormonas del hipotalamo
Tipo de celulas que mas abundan en la hipifisis
Somatotropo: 40-50%
Corticotropo: 15-20%
Lactotropo: 15-20%
Gonadotropo: 10-15%
Tirotropo: 5%
Maracador que viene de la pre-provasopresina que se usa para diabetes insipida
Copeptina
Peso molecular de la prolactina
Forma monomérica: 23 kDa
Big prolactina: 48-56 kDa
Big-big prolactina: >100 kDa
Inhibicion de la prolactina
dopamina, somatostatina y GABA.
Factores que estimulan la liberacion de prolactina
Factor crecimiento fibroblástico, factor crecimiento epidermoide, TRH, VIP y estrógenos.
Surancias que estimulan de la GH
Supresion de la hormona de crecimiento
Que celulas son estimuladas por la FSH Y LH en el hombre y la mujer
Porcentaje de tumores del SNC que corresponden a tumores de hipofisis
15% son los terceros en frecuencia
Porcentaje de tumores de hipofisis no funcionantes que corresponden a adenomas
33% segundos en frecuencia
Clinica de los adenomas no funcionantes
Cefalea
Alteraciones de campos visuales: 85%
Parálisis oculomotora
20% asintomáticos
Que deficiencia hormonal van a tener los pacientes con adenomas no funcionantes
70-80% deficiencia GH
40-75% hipogonadismo hipogonadotrófico
20% hipotiroidismo central
20% hipocortisolismo
Como se van a encontrar la FSH y LH en el hipogonadismo hipogonadotrofico
estradiol <20 con FSH y LH bajas
Testosterona <150 ng/dl
Niveles hormonales en el hipocortisolismo e hipotiroidismo central
Hipotiroidismo central: T4L baja con TSH normal-baja
Hipocortisolismo: cortisol <5 mcg/dl
ACTH normal-baja
Dx para alteracion en los ejes hormonales en los adenomas no funcinantes
Deficiencia en dos o mas ejes o deficiencia de GH
Pruebas de deficiencia de GH
Prueba de infusión con insulina: insulina dosis 0.05-0.15 UI/kg, para disminuir glucosa 40 mg/dl, GH minuto 0-30-60-120. Corte GH 3-5 mcg/l
Prueba glucagón: 1 mg glucagón, GH medida minuto 0-30-60-90-120-150-180-210-240. Corte de 3 mcg/l
Como se ve una imagen de un adenoma no funcionante
Indicaciones de tratamiento conservador de los adenomas no funcionantes
En los microadenomas
Tx ideal para adenomas no funcionantes
Reseccion transesfenoidal con un exito de 40-90%
Cual es el tipo de adenoma hipofisiario mas comun
Prolactinoma
Clinica de prolactinoma
Efecto de masa en macroadenomas
De cuanto es un ciclo menstrual anormalidad
De 21-35 dias
Cual es la principal causa fisiologica de hiperprolactinemia
Embarazo
Familias de farmacos que elevan la prolactina
Antipiscoticos
Antidepresivos
Inhibidores de la MAO
Opioides
Procineticos
Antipsicóticos que mas elevan la prolactina
Risperidona y amilsuprida la elevan en mas de 250
Lesiones en hipofisis no prolactinomas que elevan la prolactina
Craneofarigneoma, meningioma, tumores no productores pero la elevan solo mas de 100
Que es la macroprolactina
prolactina unida a IgG, para la medición real se debe realizar una precipitación con polietilenglicol, obtener prolactina monomérica <40% significa que la mayoría es debida a macroprolactina
Elevacion sin clinica
Que es el efecto gancho
leve elevación de prolactina con alta sospecha de prolactinoma
Ensayos inmunométricos de doble anticuerpo
Diagnóstico: prolactina con dilución
Los anticuerpos no alcanzan a medir toda la prolactina porque es mucha
Pasos en el dx de prolactinoma
Dx por imagen
Algoritmo dx de hiperprolactinemia
Indicaciones de tx para prolactinoma
Indicado en microprolactinomas + traducción clínica
Macroprolactinomas
Tx para un prolactinoma
Seguimiento del prolactinoma
Niveles normales de prolactina
Hombres: 2 - 18 ng/mL (nanogramos por mililitro)
Mujeres no embarazadas: 2 - 25 ng/mL
Comorbilidades de la acromegalia
Cancer que mas se asocia con acromegalia
Tiroides
De cuanto tiene que ser la GH para que se considere positiva a la prueba de supresion con glucosa oral
Mas de .4 si es ultrasensible
De cuanto tiene que ser la elevación del IGF1 para que se considere positivo para sospechar de acromegalia
Mas de 1.2 veces
Que es la micromegalia
Solamente IGF-1 elevada pero GH normal
Laboratorios que pides en acromegalia
IGF1 y GH posglucosa
Algoritmo dx de acromegalia
Tx de elección para acromegalia
Cirugía
Tx previo que se puede dar para acromegalia antes de la cirugía
Analogos de somatostatina o agonistas dopaminergicos
Como se realiza el seguimiento de Acromegalia
Manifestaciones clincias de cushing
En que pacientes debes de pensar en cushing
Cuando debemos de pensar que estamos ante un carcinoma adrenal
Cuando vemos virilizacion en una paciente femenina
Paso 1 para corroborar que tenemos hipercortisolismo
Pedir cortisol urinario y prueba de supresion de Dexametasona
En que consiste la prueba de cortisol urinaria
Mide el cortisol no unido a proteínas
Punto de corte de 50 mcg/día o 100 mcg/día dependiendo del ensayo utilizado
S 95% E 98%
En que consiste la prueba de supresion a la dexametasona
Se administra 1 mg de dicho fármaco a las 23:00 y se mide cortisol sérico matutino a las 08:00 am del día siguiente
Corte de 1.8 mcg/dl
S 95% E 80%
Despues de pedir cortisol urinario y supresion a dexa y te salen posotivos cual es el siguiente paso
Medir ACTH
Siguiente paso si la ACTH nos sale alta en el algoritmo de cortisolismo
Supresion de ACTH
Tx para hipercortisolismo
Resección de la tumoración
Remisión del 75% en caso de microadenomas, 45% macroadenomas
Criterios de remision para hipercortisolismo
cortisol sérico matutino <5 mcg/dl en los primeros 7 días de la cirugía
Tx si el hipercortisolismo persiste o recurre
inhibidores de esteroidogénesis, cabergolina, análogos somatostatina
Definición de Diabetes insipida
Uresis de >50 ml/kg en 24 horas
Causa mas comunes de diabetes insipida
Central
FR para diaetes insipida
Causas de diabetes insipida nefrogenica
Fármacos: litio, demeclociclina
Hipercalcemia o hipokalemia
Lesiones infiltrativas
Poliquistosis renal
Mutaciones AVPR2 (ligado al X) o mutaciones en acuaporina 2
Primer paso diagnostico si sospecho de una diabetes insipida
Algoritmo diagnostico para diferenciar entre diabetes insipida nefrogenica o central
Tratamiento de la diabetes insipida
Cual es la causa mas comun de hipoantremia
SIADH
Clinica del SIADH
Depende de la severidad de la hiponatremia
Leve: 130-135
Moderada: 125-130
Severa: <125 puede haber confusión, alucinaciones, convulsiones incluso la muerte
Causa mas comunes de SIADH
Cáncer de pulmón de células pequeñas (es la causa más frecuente)
Truco mnemotécnico: “SIADH es un problema P.N.F.P.”
Pulmón → Cáncer de pulmón, neumonía
Neurológico → ACV, trauma, meningitis
Fármacos → ISRS, carbamazepina, quimioterápicos
Paraneoplásico → Cáncer de pulmón de células pequeñas
Dx de SIADH
Características esenciales
-Disminución osmolaridad plasmática <275 mOsm/kg
-Osmolaridad urinaria >100
-Euvolemia
-Sodio urinario >40 mmol/litro
-Pruebas de función tiroidea y eje corticotropo normales
-No uso de diuréticos
Tx para el SIADH
Restricción de líquidos
Consumo de sal suficiente
Urea 15-60 gramos al día
Antagonistas del receptor de vasopresina
