Tx obésité Flashcards
Gain de poids en kg causé par les Rx
o En général : 0,5-1 kg/année;
o Gain excessif avec l’olanzapine et la clozapine : environ 4 kg en 3 mois, ad 6-10 kg en 12 mois;
o Gain relativement important avec lithium, acide valproïque, insuline : 4-6 kg;
o Gain moyen pour les autres molécules : 2-3 kg.
Antipsychotiques associés à un gain de poids
► Clozapine (75%); ► Olanzapine (40-65%); ► Rispéridone (37%) ► Quétiapine (25%); ► Palipéridone; ► Thioridazine, chlorpromazine (25%).
*Le gain de poids est plus rapide dans les 12 premières semaines de traitement, puis on observe l’atteinte d’un plateau à 39 semaines.
Antipsychotiques causant le moins de gain de poids (alternatives)
► Ziprasidone, lurasidone; ► Aripiprazole, asénapine; ► Loxapine; ► Halopéridol; ► Fluphénazine.
Antidépresseurs associés à un gain de poids
ADT (amitriptyline, nortri, imipramine, doxépine) Mirtazapine (17%)
IMAO (phenelzine)
ISRS : paroxétine
Lithium (65%)
(pas clair pour Desvenlafaxine, venlafaxine, duloxetine)
Antidépresseurs causant le moins de gain de poids (alternatives)
SRS : Fluoxétine, sertraline
Bupropion *même perte de poids
Trazodone ADT ( desipramine)
IMAO (Tranylcypromine, moclobemide)
Anticonvulsivants associés à un gain de poids
Acide valproique (4-71%)
Gabapentin, prégabaline
Carbamazépine (2-25%)
Anticonvulsivants causant le moins de gain de poids (alternatives)
Lamotrigine
Topiramate
Phénytoine, phénobarbital
Rx diabète associés à un gain de poids
Insuline
Repaglinide, nateglinide
Glyburide, Gliclazide
Rosiglitazone, pioglitazone
objectif de perte de poids avec Tx pharmaco obésité
► Perte de poids = objectif réaliste et à long terme : 1 kg par semaine ad ↓ de 5-10% et maintien de la perte de poids à 6 mois;
perte de poids comparative orlistat VS saxenda VS contrave
Liraglutide (5,3 kg) > naltrexone-bupropion (5 kg) > orlistat (2,6 kg)
Orlistat ≥ 1 an - 5,3 kg
Liraglutide 24 mois - 4 à 6 kg
Bupropion + naltrexone ≥ 1 an - 8,7 kg
mécanisme d’action orlistat
► Inhibition réversible des lipases pancréatiques et gastriques
► Acides gras non hydrolysés = excrétion des acides gras dans les matières fécales
EI orlistat
► Crampes, flatulences, incontinence fécale : 15 à 30% possibilité d’administrer du psyllium pour diminuer ces effets;
► Diminution de l’absorption des vitamines liposolubles prise d’une multivitamine au coucher recommandé;
► Insuffisance hépatique sévère et Néphrolithiases.
Objectif de perte de poids avec le liraglutide justifiant la poursuite du Tx
Inefficacité : Arrêt du tx si apr s 12 semaines à la dose de 3,0 mg/jour le patient n’a pas perdu au moins 5 % de son poids initial
quels patients sont admissibles à la chirurgie bariatrique ?
IMC > 35 kg/m2 avec comorbidités (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, dyslipidémies, apnée du sommeil, RGO…) ou IMC > 40 kg/m2 sans comorbidités et qui n’ont pas réussi à perdre du poids malgré les mesures non pharmacologiques.
Qu’est-ce qu’une chirurgie restrictive ?
► Petit réservoir à l’entrée de l’estomac (jonction oeso-phagogastrique);
► Obstruer la sortie afin d’en retarder la vidange;
► Objectif : satiété précoce ou aversion des aliments.
Exemples :
► Gastroplastie verticale calibrée; (le chirurgien crée un petit estomac en forme de manchon, plus gros que la poche créée par la dérivation gastrique Roux-en-Y)
► Anneau de gastroplastie en silicone avec réservoir de calibrage; (L’anneau de silicone est placé autour
de la partie supérieure de l’estomac = serrement de
l’anneau = effet de satiété sera plus
rapide et durera plus longtemps)
► Gastrectomie pariétale
** souvent associé à un regain de poids avec le temps, car estomac est extensible.
Qu’est-ce qu’une chirurgie malabsorptive ?
► Séparer le bol alimentaire des enzymes digestives
► Diminuer la longueur de l’anse alimentaire
Exemples de Chirurgies restrictives et malabsortives :
► Dérivation gastrique en Y-de-Roux (GBP)
► Dérivation biliopancréatique sans ou avec commutation duodénale (DBP)
Qu’est-ce que le GBP?
Dérivation gastrique en Y-de-Roux
►Chirurgie restrictive et malabsortive
► Anse commune : 4-5 m = plus longue que la DBP (Petit intestin normal : 6-8 m)
► Petit estomac en poche d’un volume de 20-30 mL
► Exclusion de la très grande partie de l’estomac, du duodénum et 50-70 cm du jéjunum
(exclut complètement le duodénum)
*Risque d’ulcère anastomotique (prudence AINS, corticostéroïdes, antiplaquettaire et )
Lors de cette procédure, le chirurgien crée une petite poche gastrique, puis y greffe directement une section de l’intestin grêle. Ainsi, la nourriture court-circuitera une partie de l’intestin grêle, qui absorbe des calories et des nutriments. La plus petite poche gastrique entraînera une satiété plus rapide chez les patients, de sorte qu’ils mangeront moins, et comme la nourriture ne transitera pas par la totalité de l’intestin grêle, l’apport calorique sera moins élevé.
Qu’est-ce que le DBP?
Dérivation biliopancréatique sans ou avec commutation duodénale
►Chirurgie restrictive et malabsorptive
- DBP-DS = Dérivation biliopancréatique avec gastrectomie pariétale et commutation duodénale
► Préservation du duodénum = diminution de l’incidence du dumping syndrome et des ulcères anastomotiques
(mais exclut complètement le jéjunum et l’iléon proximal)
► Anse commune : 1 m = plus court que GBP = plus de déficits nutritionnels (Petit intestin normal : 6-8 m;)
La dérivation bibliopancréatique avec déplace- ment du duodénum (DBP/DD) est similaire à la dérivation gastrique. Cependant, au lieu d’une petite poche gastrique, le chirurgien crée plutôt un manchon gastrique, auquel il greffe la section finale de l’intestin grêle. L’intestin grêle absorbe les calories et les nutriments. En utilisant que la dernière partie de celui-ci, l’organisme absorbera beaucoup moins de calories que la normale.
Quels médicaments faut-il utiliser avec plus de prudence en post-op de chirurgie bariatrique?
► Risque de déshydratation possible. Prudence accrue avec les Rx suivants :
o Diurétiques
o IECA/ARA/aliskiren
o Inhibiteur SGLT2
À surveiller (car Plusieurs résolutions des comorbidités donc plusieurs rx pouvant être cessés ou doses diminuées):
o Statine
o Anti-hypertenseurs
o Hypoglycémiants/insuline
Quelle complication l’on craint surtout en post-op de chirurgie bariatrique?
Fuites anastomotiques et complications septiques secondaires;
Autres complications fréquentes :
o Thrombophlébites profondes;
o Embolies pulmonaires;
o Abcès; Hémorragies;
o Troubles gastro-intestinaux (diarrhées, nausées, vomissements);
o Dénutrition;
o Complications à moyen et long terme : déficiences en vitamines et minéraux.
Quelles vitamines risquent d’être déficientes après une chirurgie restrictive pure (ex : gastrectomie)?
Les chirurgies restrictives pures (ex : gastrectomie) occasionnent très rarement des déficiences, puisque l’apport quotidien est diminué mais que l’intervention a peu impact global sur l’absorption des nutriments.
- Déficience en Vit D très fréquence PRÉ-op (obésité).
- Post-op = ↓ acidité (moins de sites de sécrétions du HCL) = ↓ solubilisation du Ca, Zn, Cu, Fer.
Recommandations : Multivitamine DIE (contenant fer, vit A,D,E,K, B12) + calcium selon recommandations ostéoporose Canada
Conséquences d’une déficience en vitamine A
Affaiblissement vision nocturne ad cécité, diminution de l’acuité visuelle, sécheresse de la peau et des cheveux
Conséquences d’une déficience en vitamine D
axe phosphoscalcique, fractures
Prescriptions initiales de vitamines suite à une chirurgie bariatrique de type Dérivation gastrique en Y-de-Roux
► Centrum ForteMD 1 co BID (vit A,E,K) ► Vitamine B12 1200 mcg PO DIE ❗️ ► Vitamine D3 2000 UI DIE (eg; Cal-D 500/1000 BID) ► Carbonate de calcium 500 mg PO BID ► Sulfate ferreux 300mg PO DIE
