No/Vo oncologie Flashcards
Principaux EI des antisérotoninergiques
- céphalées
- constipation
Que faut-il vérifier avant d’administrer l’ondansétron?
- On doit administrer l’ondansétron avec prudence aux patients qui présentent
d’autres facteurs de risque d’allongement QT, notamment des anomalies électrolytiques, de
l’insuffisance cardiaque congestive, de la bradyarythmie et l’emploi d’autres médicaments qui
peuvent entraîner un allongement de l’intervalle QT ou des anomalies électrolytiques. - il faut corriger l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie et l’hypocalcémie avant de débuter l’administration
d’ondansétron.
(dose max 16 mg IV et si > 75 ans max 8 mg)
Efficacité de la dexaméthasone dans les nausées
La dexaméthasone est utilisée pour l’émèse aigu lors de chimiothérapie à potentiel émétique
modérément ou hautement émétisant (en association avec un anti-5HT3) ou de potentiel
émétique faible (en association avec le prochlorpérazine ou métoclopramide). La dexaméthasone
augmente l’efficacité de 10 à 20% des anti-5-HT3 et du métoclopramide)
De plus, on peut utiliser la dexaméthasone pour l’émèse différé lors de chimiothérapie à
potentiel émétique modérément ou hautement émétisant.
EI de la dexaméthasone
› Insomnie (45%) › Euphorie (45%) › Douleurs épigastriques (27%) › Augmentation de l’appétit (18%) › Acné (15%) › Hyperglycémie › Regain d’énergique › Modification de l’humeur
EI Antagonistes des récepteurs NK1
› Fatigue › Hoquet › Diarrhée/Constipation › Céphalées › Dyspepsie › Anorexie › Neutropénie
Dose équivalente aprépitant-fosaprépitant
Le fosaprépitant s’administre en dose unique de 150 mg IV en préchimiothérapie.
Cela est équivalent à 3 doses d’aprépitant PO.
(Fosaprépitant 150mg IV = Aprépitant 125 mg PO Pré
+ Aprépitant PO 80 mg jours 2 et 3)
Interactions des Antagonistes des récepteurs NK1
L’aprépitant est un substrat du CYP 3A4. Lors de la prise PO pendant 3 jours, il est aussi un
inhibiteur modéré du CYP 3A4. Toutefois, s’il est utilisé pendant plus de 14 jours, il devient un
inducteur du CYP 3A4 ainsi qu’un inducteur du CYP 2C9
** aprépitant ↑AUC et T½ de la dexaméthasone
= Diminution de la dose PO de 50%
et considérez une diminution de dose IV
→ dose de 12 mg (plutôt que 20 mg) en pré-chimio et 8 mg DIE ou 4 mg BID (plutôt que 8 mg BID)
(népupitant aussi via interaction 3A4)
**warfarine (2C9) suivi étroit INR
**antinéoplasiques : suivi étroit FSC (risque neutropénie)
Efficacité comparative palonosétron VS 1ere génération
Une méta-analyse comparant le palonosétron et les antisérotoninergiques de 1ère génération
a mis en évidence que les patients ayant reçu le palonosétron ont eu moins de nausées aiguës
et de nausées différées, en plus d’avoir moins de vomissements aigus et différés. Donc,
Palonosétron plus efficace que 1ere génération pour prévenir NVIC aigus et différés.
= C’est seulement avec le Palonosétron que l’on peut enlever la dexaméthasone en POST car effet sur nausées vomissements différées
mécanisme d’action du métoclopramide
› Inhibition des récepteurs D2 au CTZ et au niveau périphérique
› À hautes doses (1-3 mg/kg), inhibition des récepteurs 5HT3, mais moins efficace
que les anti-5HT3
› Augmente le tonus du sphincter gastro-oesophagien
› Stimule la motilité gastro-intestinale, réduit la stase gastrique et le RGO.
mécanisme d’action du Prochlorpérazine
› Agit par action centrale
› Bloque les récepteurs D2 au CTZ.
EI du métoclopramide
› Réactions extrapyramidales
Plus fréquentes chez les jeunes patients (15-30 ans): 27% Plus fréquentes chez les hommes que les femmes * Prévention: Diphenhydramine si dose > 60-80mg ou 0,5mg/kg
vs patients plus âgés (30 à 72 ans): 1,8%
En Soins palliatifs, recommander si dose ≥ 20mg/dose
› Hypotension orthostatique
› Sédation
› Effets anticholinergiques
› Photosensibilité.
dose recommandée de métoclopramide
› 5 à 30 mg AC et HS PO, IV, IM, SC.
› Hautes doses : 1 à 2 mg/kg IV aux 3 à 4 heures.
*Précautions lors d’IR car la demi-vie est prolongée
*0,5 mg/kg/jour max Chez enfants > 1 an
dose max dompéridone
- Utiliser la plus petite dose possible durant la pluscourte période possible car risque d’arythmies ventriculaires graves ou mort subite à des doses supérieures à 30mg/ jour et chez patients de plus de 60 ans- Avis de Santé Canada Janvier 2015
= Dose maximale quotidienne est de 30mg soit 10mg TID AC (régulier et non PRN)
mécanisme d’action de l’olanzapine (pour effet anti-nauséeux)
› Bloque de multiples récepteurs : o Dopamine : D1, D2, D3 et D4 o Sérotonine : 5HT-2A, 5HT-2C, 5HT-3, 5HT-6 o Cathécolamine : a1-adrénergique o Acéthylcholine : muscarinique o Histamine : H1.
doses utilisées d’olanzapine (pour effet anti-nauséeux)
› 10 mg le jour de chimio, et 10 mg Jours 2 à 4
› 10 mg x 3 jours (thérapie de secours)
› 2,5 à 5 mg DIE à BID (la plus utilisée)
