Toxicologie Flashcards
Quels sont les principaux médicaments en cause dans les intoxications?
► 47 % des intoxications par les médicaments incluent la classe des médicaments agissant au système nerveux central. Il s’agit donc de la classe thérapeutique la plus impliquée dans les intoxications d’origine médicamenteuse:
⁃ analgésiques sont présents dans 56 % des cas,
⁃ antidépresseurs (23 %),
⁃ benzodiazépines (des anxiolytiques) (21 %),
⁃ opioïdes (des antidouleurs comme la morphine) (10 %)
⁃ les anticonvulsivants (8 %).
** Il est possible que la somme soit supérieure à 100 %, puisque les intoxications sont généralement polymédicamenteuses.
► L’acétaminophène à lui seul représente :
⁃ 40 % des intoxications par médicaments du système nerveux central ;
⁃ 25 % de toutes les intoxications d’origine médicamenteuse ;
⁃ 8 % de toutes les intoxications (toutes catégories confondues).
V ou F - L’ingestion des médicaments correspond à la majorité des cas d’intoxication chez les enfants
IDEM à produits domestiques
- En 2012, près de la moitié de ces cas d’intoxication (47 %) ont été causés par les produits domestiques : détergents, peinture, produits d’hygiène personnelle, plantes et champignons.
- L’ingestion de médicaments compte pour également 47 % des cas d’intoxication ; l’acétaminophène, les médicaments contre l’anxiété, les antidépresseurs et les médicaments contre le rhume et la grippe sont en tête de liste
V ou F - L’achat de contenants munis de bouchons de sécurité est une bonne mesure à recommander aux parents pour réduire les cas d’intoxication chez les enfants
FAUX
- Ne jamais se fier au fait que les contenants sont munis de bouchons de sécurité ; ceux-ci n’éliminent pas complètement le risque d’intoxication : même s’il y met plus de temps, l’enfant peut arriver à les ouvrir.
- 15-20 % des enfants sont capables d’ouvrir ces emballages protège-enfant, et plus encore quand ils ont appris ou tenté l’expérience à plusieurs reprises. Ces emballages ne font que dissuader temporairement l’enfant ou retarder l’ingestion afin de permettre l’intervention d’un adulte.
Qu’est-ce que le Programme Bertille et Nello?
- Créé par une pharmacienne (Céline Plourde) en 1987 qui a fait le tour des écoles avec deux marionnettes (Bertille et Nello) et d’un employé de sa pharmacie
- Programme de sensibilisation afin d’apprendre aux enfants à reconnaître les pictogrammes de danger, à comprendre que les médicaments ne sont pas des bonbons, à développer une attitude préventive et à savoir quoi faire en cas d’accident
Le benzoate de dénatonium est-il utile à titre préventif ?
- Répulsif, dénaturant et amérisant ayant un goût extrêmement amer et désagréable
- Détectable à une concentration aussi faible que 10 parties par milliards
- Relativement non toxique, non irritant, aucun risque lié à l’inhalation
- Obligatoire en Colombie-Britannique dans les produits automobiles (ex. : Lave-glace) pour limiter les ingestions involontaires potentiellement létales chez les patients : peu d’études ont évalué la pertinence de telles mesures législatives, mais données jusqu’à maintenant indique que cela ne serait pas justifié = + d’études nécessaires
7 étapes de L’évaluation initiale et la prise en charge du patient intoxiqué
- Protection du personnel et décontamination externe au besoin
- Stabilisation
- Diagnostic de l’intoxication
- Décontamination
- Traitement de support et administration d’antidotes
- Accélération de l’élimination
- Observation et disposition
Quelles substances ne sont pas adsorbables par le charbon de bois activé ?
- Acides et alcalins forts
- Alcools (éthanol, méthanol, éthylène glycol)
- Fer
- GHB
- Potassium, lithium, magnésium
- Sels de sodium
Dosage et indication du charbon de bois activé
Selon le CAPQ, une dose unique par voie entérale de
1 gramme de CBA par kilogramme de poids corporel
(jusqu’à concurrence de 50 g) est à considérer afin
de prévenir l’absorption d’une substance toxique
lorsque les conditions suivantes sont respectées :
• l’ingestion potentiellement toxique a eu lieu il y a
moins d’une heure (L’efficacité du CBA diminue de manière importante lorsque le délai après l’ingestion dépasse une heure) ; et
• les voies respiratoires du patient sont protégées ; et
• il n’y a pas de contre-indications (p. ex. : occlusion
intestinale, ingestion de corrosif ou d’hydrocarbure
aliphatique, risque de dépression éventuelle du
système nerveux central ou de convulsions).
*Si le patient a ingéré une substance qui ralentit la vidange gastrique (ex. : anticholinergique, opioïde), un salicylate, une substance à libération prolongée ou entérosoluble, une quantité importante de substance toxique ou s’il y a évidence de bézoard, on pourrait considérer l’administration de CBA plus d’une heure après l’ingestion et même de le répéter. Consultez votre centre antipoison.
Indication de L’évacuation intestinale à l’aide d’une solution de PEG avec électrolytes
lorsqu’il y a eu ingestion potentiellement toxique de fer, de plomb, de paquets de drogues, d’abus de médicaments entérosolubles ou à libération prolongée. Son utilisation à domicile pour cette indication est donc peu probable, l’observation médicale en milieu hospitalier étant requise.
Le charbon de bois activé devrait-il être conservé dans les pharmacies ?
Certainement. Le charbon de bois activé (CBA) est le produit le plus recommandé par le Centre antipoison du Québec (CAPQ) lorsqu’une décontamination gastro-intestinale immédiate est indiquée.
sondage : seulement 6 % des pharmacies communautaires avaient du CBA en suspension en stock
•Assurez-vous d’avoir en pharmacie au moins une dose de CBA en suspension orale (les comprimés ou les capsules ne sont pas utilisés en cas d’intoxication), particulièrement si vous êtes situé à plus de 30 minutes d’un centre d’urgence.
Le sirop d’ipéca devrait-il être conservé dans les pharmacies ?
NON!
• Le sirop d’ipéca ne fait plus partie des interventions du Centre antipoison du Québec à titre de décontaminant gastrique pour les empoisonnements par voie orale depuis environ 15 ans
• L’utilisation de sirop d’ipéca sur une longue période peut induire une cardiomyopathie potentiellement fatale
Quelle est la complication rare mais grave du charbon de bois activé?
aspiration pulmonaire
‘‘Although generally well tolerated, SDAC is rarely associated with significant complications, most notably pulmonary aspiration’’
Quel est le toxidrome probable chez un patient
● Confus, désorientés, flushing (bouffées congestives)
● Tachycardie, mydriase qui ne réagit pas à la lumière
● Aisselles complètement sèches
Anticholinergique
(Patient SEC et CHAUD)
- présentation clinique : ↑ ROT, muqueuses sèches, bouffées congestives, rétention urinaire,
parfois convulsions, arythmies
Quel est le toxidrome probable chez un patient avec des vomissements, de l’anxiété, des tremblements, ainsi qu’une diarrhée liquide ?
Cholinergique (pesticides, inhibiteurs de la cholinestérase)
(Patient MOUILLÉ)
- présentation clinique : Effets muscariniques (m) :
Incontinence, V°, D°, larmoiement, salivation, bronchorrhée, bronchospasme, crampes (TA/FC ↓)
Effets nicotiniques (n) : Faiblesse, confusion, hyperglycémie, fasciculations, hyper- puis hyporéflexie, paralysie, convulsions (TA/FC ↑)
Quel est le toxidrome probable chez un patient très agité, voir délirant, TA/FC ↑, tremblements ?
Sympathomimétique (Patient STIMULÉ, CHAUD et HUMIDE) - présentation clinique : ↑ ROT, mvts peu spécifiques, tremblements, convulsions, céphalée, piloérection, arythmies, syndrome coronarien aigu
