Tx HTA Flashcards
4 type de Rx utiliser pour traiter HTA?
Bêta-bloquants
Bloquants calciques
IECA
ARA
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de :
AVC après la phase aigue ? (1)
IECA + thiazide
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de :
Angine instable ? (2)
Bêt bloquant
OU
Bloquer des canaux calcique
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de :
Db + (Micro-albuminurie OU MCAS)
OU
IRC non Db
2 choix de Tx
IECA
OU
ARA
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de :
HVG
OU
IR sans complications VASC
4 choix de traitement (4)
IECA
ARA
BCC
Thiazide
quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de :
IDM récent ou IC : (1)
IECA OU ARA + Bête bloquer
Quelques précisions sur le traitement HTA chez IC et chez IR non diabétique…quel RX on peut ajouter au Tx
IC (2)
IR non diabétique (1)
IC :
diurétique et un antagoniste de l’aldostérone au besoin.
IR non diabétique:
diurétique au besoin.
quel examen de laboratoire(2) doivent être demander si on prescrit un IECA, ARA ou Diurétique
*avant, 14 jours après le début Tx, 14 jours après ajustement de la dose du Tx
Ions (Na-K) et Créatinine
quel examen de laboratoire(2) doivent être demander si on prescrit un IECA, ARA ou Diurétique au moins 1 fois par année (4)
Ions
Créatinine
Glycémie à jeun ou HbA1c
Bilan lipidique
C-I diurétiques thiazidiques (2)
1-Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux diurétiques thiazidiques ou apparentés
2-Anurie
Précautions diurétiques thiazidiques (3)
1-Possibilité d’allergie croisée avec les sulfas
2-Goutte (surveillance recommandée de l’acide urique et des symptômes)
3-Le médicament doit être cessé temporairement si présence de signes de déshydratation (vomissements, diarrhées importantes) afin d’éviter une insuffisance rénale aiguë
Effet secondaire diurétiques thiazidiques (5)
Déshydratation Dysfonction sexuelle (homme et femme) Hyperuricémie Hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie Insuffisance rénale
Interractions Rx avec diurétiques thiazidiques (6)
1-AINS: diminue effet anti-HTA 2-Calcium 3-Corticostéroide: diminue effet anti-HTA et risque hypoK 4-Digoxine: 5-Hypoglycémiant PO: 6-Lithium
IECA et ARAL
Précautions (3)
C-I (4)
C-I(4):
1-Grossesse et allaitement
2-Allergie médicamenteuse, intolérance ou antécédent d’angioedème relié à un traitement antérieur avec un IECA ou un ARA
3-Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique
4-Utilisation concomitante avec un ARA ou un inhibiteur direct de la rénine
Précautions (3)
1-hyperkaliémie surtout chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance cardiaque, de diabète ou chez les personnes prenant des diurétiques épargneurs de potassium ou des suppléments potassiques
2-Le médicament doit être cessé temporairement si présence de signes de déshydratation (vomissements, diarrhées importantes) afin d’éviter une insuffisance rénale aiguë
3-Réévaluation de la posologie si l’instauration de l’IECA induit une augmentation de la créatinine de base de plus de 30 % ou en présence d’insuffisance rénale grave
E-S IECA ET ARA (3)
E-S IECA (1)
Effets indésirables les plus fréquents IECA ET ARA:
1-Étourdissements (hypoT)
2-Hyperkaliémie et diminution fonction R
3-Angioedème (rare, mais grave)
Effets indésirables les plus fréquents IECA:
1-Toux sèche
Indications IECA (5)
Indications:
1-Traitement de première ligne de l’HTA
2-Traitement de l’insuffisance cardiaque
3- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
4-Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
5- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Interraction RX ARA ou IECA
1-Agents causant une ↑ additive des taux de potassium sérique (p. ex. : supplément de potassium, diurétiques épargneurs de potassium, succédanés de sel, héparine, triméthoprime)
2-AINS (coxibs et non-coxibs) : ↓ de l’effet antihypertenseur, ↑ de la créatinine
3-Lithium : ↑ de la lithémie (risque de toxicité accrue)
Comment reconnaitre le nom générique:
Diurétique Thiazide: IEAC ARA: B-Bloquant Bloqueur canaux calcique
Diurétique Thiazide: il en a trois les connaitras
Chlorothalidone-Hydrochlorothiazide-Indamide
IEAC: oPRIL ou éPRIL
ARA: Sartan
B-Bloquant: oLOL, aLOL,
BBC: connaitre les nom (3 dihydropyridine et 2 NON dihydropyridine)
BBC: connaitre les nom
3 dihydropyridine
2 NON dihydropyridine
BCC DIHYDROPYRIDINIQUE
Amlodipine
Félodipine
Nifédipine
BCC NON DIHYDROPYRIDINIQUE
Diltiazem
Vérapamil
B-BLOQUANT:
C-I absolue : 10
C-I (4)
1-Blocs auriculo-ventriculaire (AV) du 2e et du 3e degré
2-Bradycardie sinusale grave (<50 Bpm avant début tx)
3-Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux β-bloquants
4-Maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent) ou bloc sino-auriculaire
5-HypoT grave
6-IC décompensée (OAP)
7-Troubles graves de la circulation artérielle périphérique (p. ex. : syndrome de Raynaud)
8-Angine vasospastique
9-Asthme grave
10-Hypoglycémies fréquente
B-Bloquant
C-I relative /PRÉCAUTIONS: 5
Précautions
1-Asthme léger a modéré et (MPOC)
2-Insuffisance cardiaque non maîtrisée
3-Bloc AV du 1er degré
4-Diabète insuline-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
5-Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
BETA-BLOQUANT Effets secondaire (10)
Bloc AV Bradycardie Bronchospasme Céphalées Défaillance cardiaque Dysfonction sexuelle (homme) Effets sur le système nerveux central (dépression, cauchemars, insomnie) Étourdissements Exacerbation du syndrome de Raynaud Fatigue Hyperglycémie Intolérance à l’effort Nausées
B-BLOQUANT interaction Rx (5)
Agents causant de la bradycardie additive (p. ex. : amiodarone, dipyridamole, disopyramide, inhibiteurs des cholinestérases)
Antiarythmiques : prolongation de la conduction sino-auriculaire (SA) et AV
BCC non-DHP : prolongation de la conduction SA et AV
Clonidine : hypertension rebond si arrêt brusque de la clonidine, bradycardie
Digoxine : ↓ importante de la fréquence cardiaque
Bloquant canaux calciques (BCC)
C-I BCC non-DHP ET DHP: 1
C-I BCC non-DHP: 3
C-I BCC non-DHP ET DHP: 1
Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux BCC
C-I BCC non-DHP: 3
1-Blocs AV du 2e et du 3e degré
2-Dysfonction ventriculaire gauche grave (fraction d’éjection inférieure à 35 %)
3-Maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent)
Bloquant canaux calciques (BCC)
Précautions BCC DHP : 1
Précautions BCC NON-DHP: 2
Précautions
BCC DHP :
1-Jus de pamplemousse peut augmenter significativement l’effet antihypertenseur
BCC non-DHP :
1-Utiliser avec précaution en combinaison avec un β-bloquant
2-FC : avant le début du traitement et lors de l’ajustement de dose
Bloquant canaux calciques (BCC)
Effets secondaire BCC DHP ET BCC-NON-DHP: 2
Effets secondaire BCC DHP: 2
Effets secondaire BCC NON-DHP: 2
Effets secondaire BCC DHP ET BCC-NON-DHP: 2
1-Constipation
2-Oedème des membres inférieurs
BCC DHP : 2
1-HypoTension artérielle
2-Céphalée
BCC non-DHP :2
1-Bloc AV
2-Bradycardie
Bloquant canaux calciques (BCC)
Interraction Rx (1)
Digoxine
Truc pour retenir nom BCC DHP
termine toujours en IPINE
Amlodipine
Félodipine
Nifédipine
2 RX BCC non-DHP
Diltiazem
Vérapamil
*Attention pas confondre avec IECA –> oPRIL ou éPRIL
Quel RX on donne pour traiter Maladie Raynaud primaire (idiopathique)
1 RX et dire son mécanisme action
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine par son effet vasodilatateur artériel périphérique.
Comment faire le Dx maladie Raynaud primaire (2) critères
La vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stressémotionnel
+
La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances
–>vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un éryth
Pourquoi les BCC Non-DHP ne sont pas utiliser pour traiter Mx Raynaud primaire
Les non-dihydropyridines ont un effet
vasodilatateur artériel plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.
Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud lesquelles ? (4)
ß-bloquants
Dérivés de l’ergot
Amphétamines
Cocaïne
BCC DHP
- Mécanisme action (1)
- Indications (2)
-Mécanisme action (1)
VasoD périphérique PUISSANT
*peu effet sur contraction coeur et conduction
-Indications (2)
HTA
Phénomène Raynaud
BCC non-DHP
- Mécanisme action (2)
- Indications (2)
-Mécanisme action (2)
Inotrope négatif: Diminue contraction cardiaque
chronotrope négatif : diminue la FC
-Indications (2)
Arythmies
Angine
L’Oedème des membres inférieur avec les BCC
- Sont plus fréquent pour quel type ? DNP ou NON DHP
- Qu’est ce qu’on peut faire pour diminuer incidence de cette effet secondaire
-BCC DHP sont plus fréquemment associés à des effets indésirables
-L’administration de ces agents au coucher
pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin.
**-Cette effet fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine? (2) • A. Bradycardie • B. Constipation • C. Hypotension artérielle • D. Tachycardie • E. Toux sèche
- C. Hypotension artérielle
* E. Toux sèche
Mécanisme actions IECA (2)
1-Effet système rénine-angiotensine-aldostérone
2- bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
angiotensine II est impliquer dans quoi?(1)
AngioT 2 est impliquée dans la vasoconstriction
Tous sèche associé IECA:
- Incidence ?
- Mécanisme ?
- Est-ce que l’effet secondaire est dose dépendant?
- Toux sèche et persistante chez 5% à 35% des
patients
-Mécanisme probablement multifactoriel:
1-Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P
2-ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
3-Bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine.
-Cet effet secondaire n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
Nommer deux contre-indications à exclure AVANT de prescrire un Beta-bloquant • A. Asthme • B. Bloc AV (2e et 3e degré) • C. Bradycardie • D. Diabète insulinodépendant • E. Maladie du sinus
Tous
les B-bloquant cardio-sélectif sont actif sur quel récepteur ?
B1-adrénergique
B-bloquant cardio-sélectif
Avec activité sympathomimétique intrinsèque (1)
SANS activité sympathomimétique intrinsèque (3)
Avec activité sympathomimétique intrinsèque (1)
-Acébutolol
SANS activité sympathomimétique intrinsèque (3)
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
si on a un patient avec asthme ou MPOC on prescrit quel type BB?
B-bloquant cardio-sélectif à la plus faible dose
Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants? • A. Angine de poitrine • B. Arythmies ventriculaires • C. HTA • D. Infarctus du myocarde • E. Insuffisance cardiaque • F. Migraines • G. Traitement du glaucome
Tous
B-Bloquant, quelles RX a privilégié pour le Tx de:
IDM: 1 Arythmies ventriculaire: 2 Migraine: 1 Glaucome: 1 IC: 4
IDM:
Métoprolol (IV en phase aigue et PO post-IDM)
Arythmies ventriculaire:
Propanolol et Sotalol
Migraine:
Propanolol
Glaucome:
Timolol
IC:
Carvédilol-Aténolol-Métoprolol-Bisoprolol (petite dose)
