Hypoglycémiant oraux

Question 1

nommer les 4 classes des hypoglycémant PO

Answer 1

Ø Biguanides
Ø Sulfonylurées
Ø Inhibiteurs de la DPP-4
Ø Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 2

Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est…(3)

Answer 2

1- si la glycémie est < 2,7 mmol/L
2-si la glycémie est < 4 mmol/L pour un patient diabétique traité
3-si la glycémie est sous les valeurs normales
ET le patient est symptomatique.

Question 3

• Tx hypoglycémie PEU sévère (2)

- Quel est le dosage recommandé ?

Answer 3

• Sucre PO (jus, sirop sucré…)
• Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.

-Les doses recommandées de ces produits sont de
15 à 20 grammes, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.

*Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

Question 4

• Tx hypoglycémie sévère avec tr. Neuro(2)

- Précaution avant de traité un patient (2)

Answer 4

Sévère avec trouble neurologique:

1-Voie veineuse présente : glucose/dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)

2-Si absence de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC

Question 5

Dosage de glucose recommandé :
• Chez l’enfant ?
• Chez l’adulte (plus de 50 kg) ?

Answer 5

• Chez l’enfant : 0,5 g/kg IV
DW10% chez le bébé
DW20-25% chez l’enfant plus vieux

• Chez l’adulte (plus de 50 kg) : dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)

Question 6

Mécanisme action des …

Inhibiteur alpha-glucosidases: 1

Les biguanide (metformine):2

Inhibiteur du SGLT-2: 1

Les sécrétatogue insuline et Incrétine : 1

Answer 6

Inhibiteur alpha-glucosidases: agissent a/n des enzymes digestives, empêche absorption glucose dans la circulation sanguine

Biguanide: Diminue production glucose hépatique et joue sur insulino-résistance des tissu et des muscles

Inhibiteur du SGLT-2: diminue la réabsorption urinaire de glucose

Les sécrétatogue insuline et Incrétine : Agissent a/n de l’insuline-sécrétion

Question 7

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin
d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes hypoglycémiants oraux suivantes
inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?
• A. Biguanides
• B. Inhibiteurs de la DPP-4
• C. Inhibiteurs SGLT2
• D. Sulfonylurées

Answer 7

• A. Biguanides

Question 8

Effets indésirable Metformine

Comment les éviter ?

Answer 8

Gastro-intestinaux:
(anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) et sont évitables par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt
du traitement.

Question 9

Est-ce que la Metformine peut faire de hypoglycémie ?

Answer 9

Le risque d’hypoglycémie est nul chez le patient qui prend seulement Glucophage® dans des circonstances normales, mais l’hypoglycémie peut survenir si:
1- l’apport énergétique est insuffisant
2- si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire
3- s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool.

Question 10

C-I Metformine ?

Answer 10

L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction
rénale descend sous les 30 ml/min (risque théorique d’acidose lactique).

Question 11

cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) est situé ou dans le reins et permet quoi ?

Answer 11

cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules proximaux
des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose

Question 12

Effets secondaire des inhibiteur de SGLT2?

Answer 12

1-polyurie modérée
2-une baisse de pression artérielle systolique
3-une déplétion volémique,
4-une hypotension orthostatique.
5- augmentation de risque d’infections urogénitales (infections urinaires basses, balanites et vulvovaginite)

*Ces médicaments n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

Question 13

quand peut on utiliser un inhibiteur de SGLT2 en monothérapie ?

Answer 13

Cette classe de médicament peut être utilisée en monothérapie chez les diabétiques de
type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci

Question 14

Autre nom pour les inhibiteur de SGLT2?

Answer 14

Du fait de leur segment clé, on les nomme aussi les « glifozines ».

Question 15

Quelles classes
d'hypoglycémiants oraux ont comme mécanisme d'action d'augmenter la sécrétion
d'insuline?
63
• A. Biguanides
• B. Inhibiteurs de la DPP-4
• C. Inhibiteurs SGLT2
• D. Sulfonylurées

Answer 15

• B. Inhibiteurs de la DPP-4

* D. Sulfonylurées

Question 16

Mécanisme action sulfonylurée ?

Answer 16

LES SULFONYLURÉES (sécrétagogues de l’insuline)

-Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant.

-La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque
l’ouverture des canaux calciques.

-Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène
de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein).

-Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte.

Question 17

Principale effet secondaire sulfonylurée?(1)

Précautions (1)

Answer 17

• Le principal effet indésirable des sulfonylurées est l’hypoglycémie, en particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique important,d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre hypoglycémiant.
• Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’insuffisance rénale sévère.

Question 18

Mécanisme action des INHIBITEURS DE LA DPP4 (1)

Effets de ce mécanisme actions (3)

Answer 18

LES INHIBITEURS DE LA DPP4

1-Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines.

EFFETS:
1-La sécrétion d'insuline est augmentée
2-la libération de glucagon est diminuée
3-les glycémies à jeun et postprandiales sont
diminuées.

Question 19

Les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4 ? 2

Answer 19

1- troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement).

2-Il y a augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées). Cette classe est très bien tolérée.