Tx de la douleur

Question 1

La médication SC se fait absorbé sous quelle forme?

Answer 1

Voie lymphatique et va ensuite dans circulation veineuse

Question 2

Pour un patient en fin de vie avec une occlusion intestinal sur un néo colique on favorise quelle voie administration?

Quelle voie est C-I ?

Answer 2

SC est recommander (exemple hydromorphone)

PO est C-I à cause de l’obstruction intestinale

Question 3

dans quelles situations il est approprié d’opter pour une administration IV pour soulager la douleur ?

Answer 3

La voie intraveineuse est davantage utilisée dans:
1-douleurs aigües à l’urgence
2-en post opératoire
3-en perfusion aux soins intensifs

*Dans le contexte des soins palliatifs, la
méthode d’administration privilégiée doit fournir un soulagement rapide du patient (une
priorité) tout en demeurant la moins invasive possible pour ce dernier

Question 4

Quelles sont les deux zones d’absorption les plus rapide pour les RX SC et en cmb de temps ils sont absorber ?

Answer 4

1-Thorax sup ad nombril (5-10min)

2-Abdomen inférieur (10-15 min)

Question 5

Quelles sont les deux zones d’absorption les plus LENTE pour les RX SC et en cmb de temps ils sont absorber ?

Answer 5

1-Côté du thorax extérieur ligne des seins: retard absorption à cause que le RX passe par réseau axillaire lymphatique –20 min

2-Les membres (bras et jambes) est plus lentes retarde de plus de 20 min absorption

Question 6

La voie PO est privilégié chez la majorité des patients mais dans certaines situations on doit envisager une autre VOIE d’administration? (6)

Answer 6

Ø Douleur aigüe sévère
Ø Nausées / vomissements
Ø À jeun (ex. contexte préopératoire)
Ø Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion
intestinale, diarrhée profuse…)
Ø Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension artérielle…)
Ø État de conscience altéré

Question 7

Le fentanyl est ____ fois plus puissante que la morphine …?

Answer 7

100 X

10 mg morphine = 100 ug fentanyl

Question 8

durée action morphine et ce qu’on doit surveiller ?

Answer 8

2-4 heures

surveiller accumulation métabolites actifs chez patient IR

Question 9

quel narcotique ne provoque PAS de libération d”histamine ?

Answer 9

Fentanyl..

Question 10

Durée action fentanyl ?

Answer 10

30-60 min

Question 11

Quel est le narcotique de CHOIX chez un IR et pourquoi?

Answer 11

. Lors d’une insuffisance rénale,
l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique
(glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

Question 12

L’hydromorphone est ____ fois plus puissant que la morphine ?

Answer 12

L’hydromorphone (Dilaudid®) a une puissance cinq fois supérieure à la morphine.
Les risques de surdosage sont donc à surveiller

Question 13

2 C-I relative à l’utilisation de mépéridine ?

Answer 13

Il y a contre-indication relative avec utilisation
concomitante :
-d’IMAO (inhibiteur des monoamines oxydase)
- ISRS

Question 14

Effet secondaire du métabolite de la mépéridine ?

Answer 14

neurotoxique: tremblement, convulsion

Question 15

Dans certaines situations on doit favoriser certains narcotique…

1-Patient en détresse: (1)
2-IR ou Instabilité hémodynamique: (2)
3-Bronchospasme: (1)
4-Traitement intermittents (2)

Answer 15

1-Patient en détresse: Fentanyl
2-IR ou Instabilité hémodynamique: Fentanyl ou hydromorphone
3-Bronchospasme: Fentanyl
4-Traitement intermittents : morphine et hydromorphone car agissent plus longtemps

Question 16

opiacée se répartie en 3 classes :
1-Naturels: 2
2-Semi-Synthétique: 3
3-Synthétique: 4

Answer 16

1-Naturels: codéine, morphine

2- ½-synthétiques: hydromorphone, oxycodone, tramadol

3- Synthétiques: mépéridine, sufentanyl, fentanyl, méthadone (diphénylméthane)

Question 17

les opiacées sont dérivé de quoi?

Answer 17

du pavot

Question 18

Ordonner les opiacés en administration PO en fonction de leur puissance relative soit du moins puissant ou plus puissant.
• Oxycodone
• Morphine
• Codéine
• Hydromorphone

Answer 18

Codéine (50)< Morphine (5)

Question 19

combien de % de codéine est absorbé et combien se transforme en morphine ?

Answer 19

codéine absorber a 60% dont 10% est tranformer en morphine

Question 20

la transformation codéine en morphine repose sur quel cytochrome?

Answer 20

CYP 2D6

Question 21

Métabolisateur lents (2D6)

• Qui sont plus touché ? (1)
• Ca fair quoi quand on prend codéine ?

Answer 21

10-30% des caucasiens

La codéine ne fait pas l’effet attendu, ne soulage pas

Question 22

métabolisateur rapide (2D6)

• Qui sont plus touché (2)?
• Ca fait quoi quand on prend codéine

Answer 22

• 10% caucasien et 30% africain

- entraine sx surdosage

Question 23

timbre de fentanyl utilisé pour quel genre de situation et on le change quand ?

Answer 23

Le timbre de Fentanyl permet une diffusion transdermique (TD) constante de
médicament en μg/h. Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables.
Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.