Analgésieques non narcotique Flashcards
Dire quelles RX sont de type AINS non sélectif ou de type Inhibiteur sélectif de la COX-2 dans ces Rx:
acide acétylsalicylique(aspirine) Célécoxib (cérébrex) Diclofénac(voltaren) Indométhacine (Indocid) Naproxène (naprosyn)
AINS non sélectif :
Diclofénac(voltaren)
Indométhacine (Indocid)
Naproxène (naprosyn)
Inhibiteur sélectif de la COX-2
Célécoxib (cérébrex)
La COX-1
1-Produite ou (1)
2-Régulations (4)
1- dans la plupart des tissus
2-Régulation:
-processus cellulaires normaux (et bénéfiques) comme la gastroprotection, l’homéostasie vasculaire, l’agrégation plaquettaire et la fonction rénale.
LA COX-2
1-Produite ou? 4
2-Régulation?1
1-Cerveau, au rein, dans l’os et l’appareil reproducteur féminin.
2-Son expression dans d’autres sites est toutefois augmentée par les états inflammatoires.
Connaitre les risque reliés à utilisation AINS :
G-1: 6
Cardiovasculaire: 2
Rénal: 4
Risque gastro-intestinal : dyspepsie, gastralgie, no/vo, ulcères, hémorragies, perforation…
• Risque cardiovasculaire : augmentation de la TA et de l’insuffisance cardiaque (rétention hydrosodée). En effet, les AINS induisent une augmentation moyenne de
la TA de l’ordre de 4 mmHg. Cette augmentation de la TA induite par les AINS est très modérée chez le sujet normotendu, mais plus importante chez le sujet
hypertendu.
• Risque rénal : oedèmes et HTA (rétention hydrosodée), IRA (pré-rénale d’origine hémodynamique et rénale par néphrite interstitielle), troubles électrolytiques…
À PRENDRE EN CONSIDÉRATION DANS CHOIX AINS (ALGORITHME)
Risque élevé(3)
Risque Modéré (5)
Risque élevé(3)–>COXIB + Gastroprotection
1->75 ans
2-ATCD ulcus compliqué (hémorragie ou perforation)
3-Warfarine:
Risque Modéré (5)–> COXIB OU AINS NON SÉLECTIF + GASTROPROTECTION
1-plus 65 mais moins 75
2-ATCD ulcus non compliqué voie digestive haute
3-Comorbidité
4-Rx concomitant: Clopidrogel-Stéroide PO-AINS..
5-Plus d’un AINS
en combinaison avec AINS non sélectif ou COXIB quel type de gastroprotection on peut prescrire ?
-Gastroprotection :
1- IPP une fois par jour
Ou
2-misoprostol (cytoprotecteur de type prostaglandine)
- à une dose quotidienne minimale de 800 mcg. Ces médicaments ont démontré une protection contre les ulcères peptiques et les ulcères duodénaux associés aux AINS, ce qui conduit à privilégier leur usage. Quant à eux, les anti-H2 comme la ranitidine et la famotidine
n’ont démontré qu’une protection contre les ulcères duodénaux. La forte prédominance gastrique des lésions induites par les AINS limite donc l’intérêt des anti-H2 pour cette indication.
Acétaminophène (tylénol)
-Mécanisme action (2)
1-Effet analgésique:
-inhibe la prostaglandine synthétase dans le SNC, réduisant ainsi la quantité de prostaglandines formées, ce qui diminue par le fait même la sensation de douleur.
2-Effet antipyrétique en agissant sur l’hypothalamus, où se trouve le centre thermorégulateur.Cela provoque une vasodilatation et de la diaphorèse, ce qui abaisse la températurecorporelle.
NE FAIS PAS anti-inflammatoires contrairement à AINS ni effet sur agrégation plaquettaire
Acétaminophène (tylénol)
- Ou est métabolisé ce RX?
- Traverse BHE et placentaire ?
- Voie métabolique principale
- Quel métabolite toxique pour le foie découle de ce RX?
- L’acétaminophène se distribue rapidement dans la plupart les tissus et est reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.
- Le métabolisme de l’acétaminophène se produit essentiellement au niveau du foie.
- La voie métabolique principale est la glucuronoconjugaison.
Acétaminophène (tylénol)
- -Quel métabolite toxique pour le foie découle de ce RX?
- -Quand ce métabolite toxique est il produit
Produit un métabolite relativement peu toxique qui est excrété dans la bile avant de passer dans le reste du corps. Une fraction de ce médicament est cependant métabolisée en NAPQI par le cytochrome P450. Ce métabolite est extrêmement toxique pour le foie.
Lorsqu’un excès d’acétaminophène est ingéré, la voie métabolique de glucuronoconjugaison est saturée et le surplus de médicaments est traité par les cytochromes P450, produisant de grandes quantités de NAPQI. Il importe donc d’inciter les patients à respecter les doses recommandées.
L’acétaminophène
est un choix analgésique/antipyrétique sécuritaire dans quelles situation ? (3)
pédiatrie
chez la femme enceinte ou qui allaite
chez les personnes âgées.
Posologie recommandée acétaminophène?
15mg/Kg/Dose
