ANTICOAGULANT Flashcards
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale d'une TVP? • A. Acétaminophène • B. Acide acétylsalicylique • C. Clopidogrel • D. Héparine à bas poids moléculaire
• D. Héparine à bas poids moléculaire
V ou F
Acétaminophène est aussi un antiplaquettaire
FAUX
Contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’acide acétylsalicylique ou l’ibuprofène, l’acétaminophène ne possède pas de propriété anti-inflammatoireet n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire.
Nommer deux antiplaquettaire qui n’ont AUCUNE effet anticoagulant ?
Clopidrogel (plavix)
AAS: (aspirine)
Nommer 3 héparine à faible poids moléculaire
L’héparine à faiblepoids moléculaire (ou bas poids moléculaire) est une bonne option pour l’anticoagulation
initiale.
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Tinzaparine (Innohep®)
L’héparine non fractionnée
- voie administration: 1
- Indications: 1
- Antidote : 1
- Monitoring: 1
L’héparine non fractionnée
-administration se fait uniquement par la voie intraveineuse (IV)–>les patients doivent obligatoirement être hospitalisés.
-Indications: réservé aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine.
-Antidote: Ainsi, en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée. La protamine est utilisée comme
antidote
-Monitoring: Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline
activée).
Héparine à bas poids moléculaire (HBPM)
- Administration
- Indications:
-Des injections sous-cutanées
-Indications: patients en soins ambulatoires
( l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer. )
inhibiteur du facteur Xa forme injectable
Indication: 1
inhibiteur du facteur Xa
I
-Indications: réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine.
inhibiteur du facteur Xa forme PO
-Antidote ?
-Un antidote maintenant disponible pour le Dabigatran
Antidote: praBind
inhibiteur du facteur Xa forme PO
Précautions
MAIS ATTENTION :
Même si les études ont montré des résultats
d’efficacité et de sécurité robustesle manque de réversibilité (pas d’antidote), les interactions avec les autres molécules, leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents
Choix de Tx pour anticoagulation INITIAL? (4)
Choix Tx pour anticoagulation LONG-TERME (5)
anticoagulation INITIAL? (4)
- HBPM
- HNF
- Inhibiteur facteur Xa Injectable
- Inhibiteur facteur Xa PO
anticoagulation LONG-TERME (5)
- Warfarine
- Inhibiteur oral direct thrombine
- HBPM
- Inhibiteur facteur Xa Injectable
- Inhibiteur facteur Xa PO
Warfarine:
- Mécanisme action: 1
- Pourquoi ne s’utilise pas en aigu?
- Monitoring?
- Cible monitoring?
- Antidote
Warfarine:
-Mécanisme action: antagoniste Vit K
-Pourquoi ne s’utilise pas en aigu?
car son début d’action est lent. En effet, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques. En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM.
- Monitoring: RNI (ratio normalisé international ou INR).
- Cible RNI: doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique.
- Antidote: vitamine K
HBPM peut être utiliser pour une anticoagulation à long terme. Dans quelles situations (2) on la recommande ?
1-chez la femme enceinte
2-pour les patients atteints de néoplasie.
Inhibiteur du facteur Xa peut être utilisé à long terme chez quelle genre de patient ?
lorsque le risque de saignement est faible
*Leur coût plus élevé est toutefois un facteur à considérer.
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant : Classe ; antagoniste vit K-HFPM-Anticoagulant oraux direct • 1.Apixaban (Eliquis®) • 2.Dabigatran (Pradaxa®) • 3.Dalteparine (Fragmin®) • 4.Édoxaban (Lixiana®) • 5.Enoxaparine (Lovenox®) • 6.Rivaroxaban (Xarelto®) • 7.Tinzaparine (Innohep®) • 8.Warfarine (Coumadin®)
Antagoniste de la vitamine K :
Warfarine
Héparine à faible poids moléculaire :
Dalteparine (Fragmin®)
Enoxaparine (Lovenox®)
7.Tinzaparine (Innohep®)
Anticoagulant oral direct : Apixaban (Eliquis®) Dabigatran (Pradaxa®) Édoxaban (Lixiana®) Rivaroxaban (Xarelto®)
Quelle condition médicale est une contre-indication à l'utilisation de Warfarine? • A. Diabète type 2 • B. HTA maligne • C. Hypothyroïdie • D. MCAS • E. MPOC
• B. HTA maligne
