Hypolipémiants Flashcards
Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique?
• A. L’ézétimibe
• B. Les fibrates ou agonistes des récepteurs PPAR-alpha
• C. Les résines
• D. Les statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
D. Les statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
les 4 classes de médicaments disponibles pour traiter les dyslipidémies ?
1-Des inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase ou statines
2-Des agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
3-Un inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol : l’ézétimibe
4-Une résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires : la colestyramine
Mécanisme actions Statines ? (3)
Chez qui elles sont indiquées? (3)
Ont une action hypocholestérolémiante:
1-avec baisse du cholestérol total
2-Baisse du VLDL-C et du LDL-C.
3- Augmentent modérément le HDL-C.
Elles sont indiquées dans les
1-hypercholestérolémies pures
2-les dyslipidémies mixtes
3-chez des patients à risque modéré ou élevé,
Mécanisme action des fibrates? (3)
Chez qui elles sont indiquées ? (2)
Mécanisme:
1- action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie
2- augmentent le HDLC
3- également hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statine
Indiquées si: ç
1-hypertriglycéridémies pures
2-ou les dyslipidémies mixtes,
*surtout si le HDL est bas
RX
• Bézafibrate (BézalipMD)
• Fénofibrate (LipidilMD)
• Gemfibrozil (LopidMD)
quel type hypolipémiant niveau de preuve plus élevé?
statines
Mécanisme action Ézétimibe
L’ézétimibe a une action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.
Avec quelle autre RX Ézétimibe doit il être prescrit ?
Il est prescrit en association avec une statine
chez des patients ayant une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de
façon appropriée par une statine seule. La monothérapie doit être réservée aux patients
pour lesquels un traitement par statine est inapproprié ou mal toléré.
Quand peut ont utiliser Ézétimibe pour le traitement cholestérol?
Il est prescrit en association avec une statine
chez
1- des patients ayant une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par une statine seule.
*La monothérapie doit être réservée aux patients
pour lesquels un traitement par statine est inapproprié ou mal toléré.
Mécanisme action colestyramine?
La colestyramine (résine) diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol.
Dans quelles situations on utilise des colestyramine ?
deux RX
1- l’hypercholestérolémie essentielle mais de moins en moins utilisée cependant, avec un niveau de preuve modeste.
- Cholestyramine (QuestranMD)
- Colestipol (ColestidMD)
Nommer deux hypolipémiant injectable?
alirocumab
Évolocumab
Quelle est le mécanisme action des hypolipémiants injectable ? (2)
(alirocumab Évolocumab)
1- inhibent la liaison de PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) aux récepteurs au LDL
2-augmentent ce faisant le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques, entrainant ainsi une diminution des concentrations de cholestérol-LDL dans le sang.
Dans quelles situations ont va utiliser les hypolipémiant injectable? (1)
On réserve ces médicaments aux patients
pour lesquels les agents traditionnels per os se sont avérés inefficaces ou mal tolérés.
Quel effet secondaire est le plus fréquent avec les statinnes ? et chez quels genre de patient on doit être particulièrement prudent ?
Myalgies causé par myopathie et rhabdomyolyse
–>particulièrementen insuffisance rénale
Si un patient qui prend des statinne rapporte des myalgie on fait quoi comme bilan? (2)
1-Le dosage des CK, une enzyme musculaire, est requis en présence de myalgies ou lorsqu’on suspecte une atteinte musculaire associée à la statine.
2-L’élévation des transaminases hépatiques peut aussi être un effet secondaire, mais plus rarement.
Quel cytochrome permet le métabolisme de certaines Statine comme simvastatine, l’atorvastatine et la lovastatine (SAL)?
qu’est ce que ça implique ? On dit quoi au patient ?
Métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4).
Il peut donc y avoir de nombreuses interactions
médicamenteuses, et aussi avec le jus de pamplemousse.
Évitez de manger du pamplemousse ou de boire son jus si vous prenez :
- Atorvastatine (LipitorMD)
- Simvastatine (ZocorMD)
- Lovastatine (MevacorMD)
avec quel autre hypolipémiant on peut observer des myalgies ? (2)
1-L’ézétimibe. Les myalgies sont aussi à surveiller, mais elles sont moins fréquentes qu’avec
les statines.
2-et avec les Fibrates
Effet secondaire Ézétimibe (7)
- Céphalée;
- Diarrhée;
- Étourdissement;
- Mal de gorge;
- Rhinorrhée;
- Éternuement;
- Myalgies ou arthralgies.
Effet secondaire des résines ? (7)
- Constipation;
- Diarrhée;
- Douleurs abdominales ou crampes;
- Ballonnements;
- Flatulences (gaz);
- Pyrosis;
- Nausées ou vomissements.
Effet secondaire des Fibrates? (6)
Les fibrates. • Éruption cutanée; • Dyspepsie; • Vomissements; • Flatulences (gaz); • Céphalée ou étourdissement; • Myalgies.
Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240 mL de jus de
pamplemousse presque tous les jours ?
- A. Atorvastatine
- B. Lovastatine
- C. Pravastatine
- D. Simvastatine
• C. Pravastatine
Un patient de 50 ans présente une dyslipidémie importante lors de son dépistage post infarctus du myocarde. L’équipe traitante envisage de prescrire une statine. Parmi les anomalies de laboratoires suivantes, laquelle est une contre-indication à l’utilisation
des statines?
- A. Anémie microcytaire hypochrome
- B. ClCr à 50 ml/min
- C. Élévation des enzymes hépatiques
- D. HbA1C 9%
- E. Hyponatrémie légère
• C. Élévation des enzymes hépatiques
Quels sont les C-I au Statines? (3)
1-Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevés de façon persistante
2-Grossesse et allaitement
3-Hypersensibilité aux statines
Si on veut donner une Statine a un patient en IR on préfère prendre laquelle ? et pourquoi?
ATORVASSTATINE
En ce qui concerne les dosages, il faut être prudent si le patient présente une insuffisance rénale importante (ClCr < 30 ml/min).
Seule l’atorvastatine ne nécessite pas d’ajustement en insuffisance rénale.
Pour les autres statines, certains ajustements spécifiques doivent être faits. Il faut alors se référer à la monographie des produits.
Pour chacun des inhibiteurs de la HMG-CoA réductase, associer le nom générique avec son nom commercial. • 1.Atorvastatine • 2.Fluvastatine • 3.Lovastatine • 4.Pravastatine • 5.Rosuvastatine • 6.Simvastatine
Atorvastatine = Lipitor® Fluvastatine = Lescol® Lovastatine = Mevacor® Prevastatine = Prevacol® Rosuvastatine = Crestor® Simvastatine = Zocor®
à quelle moment on doit recommander au patient de prendre leur Statines ?
Traditionnellement, la prise des statines est recommandée HS (au coucher) afin de faire
correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin).
quelles Statines peut être administrer a n’importe quelle moment de la journée ?
Les dernières statines commercialisées : l’atorvastatine et la rosuvastatine ont une plus longue durée d’action. Par conséquent, elles peuvent être administrées à n’importe quel moment de la journée. Ceci peut donc favoriser l’adhésion de certains patients à leur traitement.
