TVP

Question 1

Quais são as complicações da TVP?

Answer 1

TEP, síndrome pós-trombótica

Question 2

Qual a fisiopatologia da TVP?

Answer 2

Desequilibrio da tríade de Virchow (estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade)

Question 3

Onde pode acontecer a estase?

Answer 3

Áreas de baixo fluxo (veias soleares, cúspides valvares), ou em casos de imobilização

Question 4

Quando pode haver lesão endotelial?

Answer 4

Cateteres centrais, questões iatrogênicas (cirurgia)

Question 5

Quando pode acontecer a hipercoagulabilidade?

Answer 5

Em trombofilias ou situações onde há a liberação de fatores inflamatórias.

Question 6

Quais são os fatores de risco para a TVP?

Answer 6

Idade, imobilização, viagem prolongada, TVP anterior, neoplasia maligna, pós-operatório (principalmente cirurgia ortopédica), trombofilias, gestação/puerpério, anticoncepcionais, tipo sanguíneo não “O”.

Question 7

Quais são os sintomas gerais da TVP? Em quem eles estão presentes?

Answer 7

Febrícula, mal estar, taquicardia (sintomas que não são característicos de TVP). Idosos e pacientes acamados

Question 8

Quais são os sintomas característicos percebidos pela anamnese?

Answer 8

Dor de intensidade variável, de início súbito, causando impotência funcional, melhora com repouso e elevação

Question 9

Quais são os sintomas vistos na inspeção?

Answer 9

Hipertermia local, veias superficiais ingurgitadas (não varicosas) - Sinal de Pratt, exantema, eritema, edema (>3cm) imediatamente abaixo da localização do trombo, cianose discreta e eventual, hiperemia discreta e eventual

Question 10

O que se percebe na palpação?

Answer 10

Endurecimento ou empastamento secundário ao edema muscular, godet +, sinal da bandeira -, sinal de Romans +, sinal de Bancroft +, dor à compressão do trajeto venoso (goteira vascular), veias colaterais de Pratt

Question 11

Quais são as localizações possíveis? Por que isso é importante?

Answer 11

Distais: veias soleares, gastrocnemias, tibiais
Proximal: veias poplitea, femorais, ilíaco-cavo. Porque quanto mais proximal for a trombose, maior a chance de embolizar.

Question 12

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 12

Celulite, erisipela, miosites, linfedema, rotura do cisto de Baker, rotura muscular (síndrome da pedrada), ICC

Question 13

Quais são os exames subsidiários na suspeita de TVP?

Answer 13

Flebografia, D-dímero, US doppler principalmente

Question 14

Qual a importância do D-dímero?

Answer 14

Ele é importante para excluir TVP! Mas não diagnostica. (alta sensibilidade e baixa especificidade)

Question 15

O que o US doppler avalia?

Answer 15

• Avalia a compressibilidade da veia (quando tem trombo ela não comprime), - eco intraluminal, -característica do fluxo (na presença do trombo, perde a fascicidade), enchimento luminal.

Question 16

Como avaliar um paciente para disgnostica-lo?

Answer 16

Identificar fatores de risco, realizar o exame físico, aplicar o escore de Wells, exames complementares.

Question 17

O que é o critério de Wells?

Answer 17

Critério usado para determinar a probabilidade de apresentar TVP.
< 2 –> Pouca probabilidade de TVP
> 2 –> Alta probabilidade de TVP
-TABELA-

Question 18

Como é o tratamento?

Answer 18

Tratamento inicial: repouso absoluto em posição de Trendelenburg, anticoagulação

Question 19

Quais são os tipos de heparina? Qual a vantagem de cada uma?

Answer 19

Não fracionada - Liquemine (precisa do controle de TTPA 6/6hrs, EV, SC) - pode ser usada na IR
De baixo peso molecular (SC) - dispensa o controle laboratorial! - não pode ser usada em IR
Qualquer heparina pode ser usada em gestante.

Question 20

Quais são os anticoagulantes orais? Quais as vantagens e desvantagens de cada um?

Answer 20

Antagonistas de vitamina K (varfarina) - necessita do controle do TP/INR faixa terapêutica precisa estar entre 2 e 3), não pode inicia-lo sozinho pois no inicio da sua ação ele é pró coagulante (demora 72 hrs para começar sua ação anticoagulante
Novos anticoagulantes orais: rivaroxabana, dabigatrana…- não precisa de controle laboratorial
(nenhum anticoagulante pode ser usado para gestante)

Question 21

Qual a atuação dos anti vit.K?

Answer 21

Inativa fatores II, VII, IX, X.

Question 22

Qual a atuação dos novos anticoagulantes?

Answer 22

Inibem fator IIa e Xa.

Question 23

Como usar a anticoagulação como tratamento?

Answer 23

Assim que fizer o diagnostico de TVP, iniciar a anticoagulação o mais rápido possível: Heparinas–>Anticoagulente oral

• HBPM + AVK –> Somente AVK
• HBPM –> Troca para NOAC
• NOAC (novos anticoagulantes) desde o inicio

Question 24

Qual o tempo de tratamento com anticoagulação?

Answer 24

1º episodio: mínimo 3 meses. (quanto mais proximal, maior o tempo de tratamento)

Question 25

Quais as contraindicações da anticoagulação? O que fazer com pacientes contra-indicados?

Answer 25

Distúrbios hemorrágicos, hemorragia TGI e/ou TGU, HAS descontrolada, AVC a menos de 3 semanas, cirurgia do SNC ou oftalmológica a menos de 3 semanas, politraumatismo grave, insuficiência hepática grave. Fazer o filtro de veia cava.