TVP Flashcards
Quais são as complicações da TVP?
TEP, síndrome pós-trombótica
Qual a fisiopatologia da TVP?
Desequilibrio da tríade de Virchow (estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade)
Onde pode acontecer a estase?
Áreas de baixo fluxo (veias soleares, cúspides valvares), ou em casos de imobilização
Quando pode haver lesão endotelial?
Cateteres centrais, questões iatrogênicas (cirurgia)
Quando pode acontecer a hipercoagulabilidade?
Em trombofilias ou situações onde há a liberação de fatores inflamatórias.
Quais são os fatores de risco para a TVP?
Idade, imobilização, viagem prolongada, TVP anterior, neoplasia maligna, pós-operatório (principalmente cirurgia ortopédica), trombofilias, gestação/puerpério, anticoncepcionais, tipo sanguíneo não “O”.
Quais são os sintomas gerais da TVP? Em quem eles estão presentes?
Febrícula, mal estar, taquicardia (sintomas que não são característicos de TVP). Idosos e pacientes acamados
Quais são os sintomas característicos percebidos pela anamnese?
Dor de intensidade variável, de início súbito, causando impotência funcional, melhora com repouso e elevação
Quais são os sintomas vistos na inspeção?
Hipertermia local, veias superficiais ingurgitadas (não varicosas) - Sinal de Pratt, exantema, eritema, edema (>3cm) imediatamente abaixo da localização do trombo, cianose discreta e eventual, hiperemia discreta e eventual
O que se percebe na palpação?
Endurecimento ou empastamento secundário ao edema muscular, godet +, sinal da bandeira -, sinal de Romans +, sinal de Bancroft +, dor à compressão do trajeto venoso (goteira vascular), veias colaterais de Pratt
Quais são as localizações possíveis? Por que isso é importante?
Distais: veias soleares, gastrocnemias, tibiais
Proximal: veias poplitea, femorais, ilíaco-cavo. Porque quanto mais proximal for a trombose, maior a chance de embolizar.
Quais são os diagnósticos diferenciais?
Celulite, erisipela, miosites, linfedema, rotura do cisto de Baker, rotura muscular (síndrome da pedrada), ICC
Quais são os exames subsidiários na suspeita de TVP?
Flebografia, D-dímero, US doppler principalmente
Qual a importância do D-dímero?
Ele é importante para excluir TVP! Mas não diagnostica. (alta sensibilidade e baixa especificidade)
O que o US doppler avalia?
- Avalia a compressibilidade da veia (quando tem trombo ela não comprime), - eco intraluminal, -característica do fluxo (na presença do trombo, perde a fascicidade), enchimento luminal.
Como avaliar um paciente para disgnostica-lo?
Identificar fatores de risco, realizar o exame físico, aplicar o escore de Wells, exames complementares.
O que é o critério de Wells?
Critério usado para determinar a probabilidade de apresentar TVP.
< 2 –> Pouca probabilidade de TVP
> 2 –> Alta probabilidade de TVP
-TABELA-
Como é o tratamento?
Tratamento inicial: repouso absoluto em posição de Trendelenburg, anticoagulação
Quais são os tipos de heparina? Qual a vantagem de cada uma?
Não fracionada - Liquemine (precisa do controle de TTPA 6/6hrs, EV, SC) - pode ser usada na IR
De baixo peso molecular (SC) - dispensa o controle laboratorial! - não pode ser usada em IR
Qualquer heparina pode ser usada em gestante.
Quais são os anticoagulantes orais? Quais as vantagens e desvantagens de cada um?
Antagonistas de vitamina K (varfarina) - necessita do controle do TP/INR faixa terapêutica precisa estar entre 2 e 3), não pode inicia-lo sozinho pois no inicio da sua ação ele é pró coagulante (demora 72 hrs para começar sua ação anticoagulante
Novos anticoagulantes orais: rivaroxabana, dabigatrana…- não precisa de controle laboratorial
(nenhum anticoagulante pode ser usado para gestante)
Qual a atuação dos anti vit.K?
Inativa fatores II, VII, IX, X.
Qual a atuação dos novos anticoagulantes?
Inibem fator IIa e Xa.
Como usar a anticoagulação como tratamento?
Assim que fizer o diagnostico de TVP, iniciar a anticoagulação o mais rápido possível: Heparinas–>Anticoagulente oral
- HBPM + AVK –> Somente AVK
- HBPM –> Troca para NOAC
- NOAC (novos anticoagulantes) desde o inicio
Qual o tempo de tratamento com anticoagulação?
1º episodio: mínimo 3 meses. (quanto mais proximal, maior o tempo de tratamento)
Quais as contraindicações da anticoagulação? O que fazer com pacientes contra-indicados?
Distúrbios hemorrágicos, hemorragia TGI e/ou TGU, HAS descontrolada, AVC a menos de 3 semanas, cirurgia do SNC ou oftalmológica a menos de 3 semanas, politraumatismo grave, insuficiência hepática grave. Fazer o filtro de veia cava.
