Insuficiencia venosa cronica Flashcards
como se dá a anatomia do sistema venoso?
em superficial (safena magna e safena interna) e profundo
Qual o critério para nomear uma veia como superficial ou profunda?
separa-se levando em conta a fáscia (acima: superficial)
abaixo: profundo
como o sistema venoso se comunica?
veias comunicantes (superficial com superficial) veias perfurantes (superficial com profundo)
por que a insuficiência venosa crônica é resolvida colocando a perna pra cima?
qual a importância das válvulas venosas?
2) para garantir que exista um fluxo unidirecional (sentido ascendente e superficial para profundo)
o que é a insuficiência venosa profunda?
conjunto de sinais e sintomas causados pela hipertensão venosa crônica como resultado de alterações funcionais/estruturais das veias.
quais são os mecanismos que favorecem a circulação venosa no sentido unidirecional ascendente?
contração muscular (MMII), compressão dos arcos venosos plantares (origem do sistema venoso), vis a tergo (a força que impulsiona: força do VE que permite q haja um impulso inicial do retorno venoso nos capilares
O que é o refluxo?
O que é a obstrução?
refluxo: quando há um prejuizo no funcionamento das válvulas, gerando uma insuficiência delas e o fluxo já não é mais unidirecional. Há um acumulo de sangue retrogrado.
obstrução: normalmente é pós TVP. O trombo não foi desfeito totalmente levando a uma obstrução, impedindo que o fluxo seja normal, e consequentemente a insuficiência
Qual o principal motivo da presença de refluxo? Por que?
Pós TVP. Porque a maioria dos trombos se originam na região das válvulas venosas, e sua pressão física e a liberação de mediadores inflamatórias causa lesão das cúspides valvares levando a insuficiência delas
Quais são os fatores predisponente e os desencadeastes?
predisponentes: hereditariedade, sexo, estaria hormonal
desencadeantes: postura, obesidade, hábitos de vida, multiparidade.
como se da a história natural da insuficiência venosa profunda com complicação de ulcera venosa?
Tudo começa com um edema pericapilar que faz aumentar a pressão hidrostática e extravasar, primeiramente liquido, e depois, macromoléculas. Isso gera uma resposta inflamatória aumentando ainda mais o extravasamento de liquido, gerando hipóxia tecidual, e posteriormente, uma neuropatia periférica. Isso resulta em uma ulcera venosa.
Como se da a dermatite ocre na insuficiência venosa crônica?
Acontece lise de hemácias e, consequentemente, su degradação, leva a deposição de hemossiderina na derme e tecidos subcutâneos.
Por que pode existir uma deformidade estética e anatômica?
Porque a reação inflamatória è tão importante que o tecido subjacente sofre fibrose
Qual a principal consequência de refluxo no sistema superficial?
Varizes
O que è a síndrome de May Thurner? A qual fisiopatologia ela pertence?
Quando a artéria ilíaca comum direita passa por cima da veia ilíaca esquerda, comprimindo-a. À fisiopatologia de obstrução.
Como se classifica a severidade?
CEAP (Clinica, etiologia, anatomia, phisioplatology)
O que caracteriza C1 C2 C3 C4?
C1: varizes finas C2: veias varicosas C3: edema C4a: presença de dermatite ocre C4b: presença de atrofia branca (lipodermatoesclerose) - formato de garrafa invertida C5: úlcera que já cicatrizou C6: úlcera aberta
Como diferenciar C4b de C5?
Pela anamnese. Caso o paciente já tenha tido uma ferida aberta q tenha cicatrizado (C5), caso contrário: C4b
Qual o quadro clínico?
Deformidade estética, sensação de peso/queimação/fadiga vespertina, desconforto, piora com ortostatismo, edema vespertino, prurido, dor, câimbras musculares.
Como se faz a inspeção, palpacao e percussão? O que se percebe em cada uma dessas etapas?
Inspeção: com o paciente em posição ortostática avalia-se distribuição dos trajetos venosos e a naturez das varizes, definir de são varizes, veias reticulares ou telangectasias. Se estão no trajeto da safena magna, parva, ou se tem localização diversa. Ver de há colaterais abdominais e pélvicas (sugere obstrução de veias ilíacas). Observar modificação de cor e aspecto
Palpacao: consistência fibroelastica, pode perceber frêmito. Verificar o edema e a presença de flebite.
Percussão: Sinal de Schwartz (sensação de fibracao na parte inferior da perna ao palpar região da virilha)
Ausculta: verificar a presença de sopro sobre o trigono femoral durante a manobra de Valsalva.
O que è o teste de Brodie-Trendelemburg?
Quando soltar o garrote da perna do paciente, percebe-se o enchimento venoso de cima para baixo
Qual a principal avaliação complementar? Oq ele analisa?
US color doppler. Características morfológicas, como esta o fluxo na veia, e se há refluxo.
O que é varicorragia? Como ela acontece?
…
O que é a tromboflebite? Qual sua clínica?
Formação de trombos em veias superficiais. Endurecido, doloroso, com sinais flogísticos.
O que considerar para se iniciar o tratamento?
Sintomas, riscos de complicações, ver se o paciente esta em evolução adiantada, estética e vontade do paciente
Como é o tratamento em si e em quais classificações da CEAP cada um serve?
principal: meias elásticas de compressão e mudança de estilo de vida
outros: fármacos (c1)
cirúrgico: escleroterapia líquida e/ou laser transferindo (c1), flebectomia ou safenectomia convencional (c2-c5). Esclarotetapia com espuma de polidocnol com auxílio de US (c1-c5)
Qual a fisiopatologia da IVC?
As varizes primarias somado a uma disfunção da parede venosa pode levar a uma insuficiência das válvulas por afastamento de suas cúspides. Um aumento da pressão hidrostática, devido à maior pressão da passagem sanguínea, leva ao extravasamento de liquido para o interstício transmitindo esse evento ate os capilares onde haverá uma lesão endotelial e consequente processo inflamatório, o qual, mais uma vez, aumentara a permeabilidade dos vasos e maior extravasamento de liquido, agora, com macromoléculas e elementos figurados como as hemácias.
