Sindromes Aorticas Agudas Flashcards
Quais são as 3 patologias que compõem as SAA?
Ulcera aórtica penetrante, hematoma intramural, dissecção aórtica aguda.
Através de qual exame é possivel distinguir as 3 principais patologias da SAA?
Angiotomografia
O que é a dissecção aguda da aorta?
Separação das camadas da aorta por coluna de sangue que se expande longitudinalmente e circunferencial, em variavel extensao
Como ocorre a separação das camadas da aorta?
O paciente possui previamente uma fragilidade na camada media, assim, suas fibras ficam suscetível a divisões
Qual é a fisiopatologia da dissecção?
O sangue entra a paritr de um orificio de entrada na cama intima do caso, a medida que ele penetra no orifício, começa a separar as camadas da aorta. A degeneração da parede do vaso (fragilidade) é intensificada por alguns fatores como deficiência de colágeno.
Qual a relação da hipertensão arterial com o processo de degeneração do vaso?
Ela é uma causa e uma consequência da dissecção de aorta, uma vez que a HAS promove um aumento da força de cisalhamento da parede do vaso, e com a dissecção, grande parte do sangue que deveria ir para os órgãos (principalmente para o rim), acaba saindo pelo falso lumen, o rim sem a quantidade ideal de sangue, faz que seja ativado o SRAA, aumentando a pressão. É um ciclo vicioso.
Quais são os fatores de riscos associados às dissecções de aorta?
HAS, Sd. de Marfan, Sd Ehlers-Danlos, Gestação, válvula aórtica bicúspide, troca valvar aórtica, coarctação de aorta, dissecções iatrogênicas, abuso de cocaína.
Qual região da orta está mais propensa à sofrer a dissecção? Por que?
Aorta ascendente. Porque nessa porção existem estruturas muito nobres
Quais são as possíveis evoluções de um paciente com dissecção de aorta?
Pontos de reentrada (da dissecção para a luz do vaso), ruptura da camada adventícia levando a um choque hemorrágico, oclusão de algum ramo levando a isquemia de órgãos, resolução espontânea estabilizando a dissecção.
Como é feita a classificação das dissecções de acordo com o DeBakey?
DeBakey tipo I: dissecção de compreende toda a aorta
DeBakey II: dissecção restrita à aorta ascendente
DeBakey tipo IIIa: porção torácica da aorta descendente
DeBakey IIIb: Toda a aorta descendente
Como é feita a classificação das dissecções de acordo com Stanford?
Tipo A: envolvimento da aorta ascendente
Tipo B: não envolvimento da aorta ascendente
Como é o quadro clinico de um paciente com dissecção de aorta?
Dor do tipo lascinante, muito intensa, desde o inicio, que pode apresentar irradiação do dorso para o abdome, manifestações vasovagais (sudorese, náusea, vômitos), hipertensão, sincope, assimetria na palpação de pulsos, diferença da pressão sistólica em MMSS.
Quais são os outros sintomas (mais raros) que o paciente com dissecção aórtica pode apresentar?
ICC aguda, IAM, AVC, paresia/paralisia, isquemia de víscera/membros
Quais são os diagnosticos diferenciais da dissecção da aorta?
Síndrome coronariana aguda, aneurisma roto, insuficiência aguda da válvula aórtica, pericardite, pneumotórax, embolia pulmonar, abdome agudo, dor de origem musculoesquelética.
Quais são os exames complementares que podem ser necessários para afastar diagnósticos diferenciais?
ECG, Raio-X de tórax, hemograma, tipagem saguinea, D-dímero, troponina, ecodopplercardiograma
Qual é o exame complementar de eleição para a dissecção de aorta? Quais suas vantagens e desvantagens? Qual outro exame pode ser feito?
Angiotomografia computadorizada.
→ Pode avaliar todos os tecidos/ pode avaliar o lúmen do vaso (falsa e verdadeira)
→ RUIM: demora, precisa injetar contraste e pacientes instáveis é contraindicado
Angioressonancia magnética.
Qual é a característica da imagem na angiotomografia que revela a dissecção de aorta?
Imagem em bola de tênis/meia-lua.
Qual exame que se faz quando há uma pretensão de fazer um tratamento endovascular?
Angiografia.
Qual exame que se faz para o tratamento endovascular da dissecção de aorta?
Ultrassonografia intravascular
Como se forma o hematoma intramural?
Algum processo inflamatório faz que haja um rompimento espontâneo do vasa vasorum levando ao extravasamento de sangue na camada media.
Quais são as possíveis evoluções da ulcera penetrante e do hematoma intramural?
Dissecção clássica, pseudoaneurisma, ruptura para a cavidade, embolia distal, resolução espontânea.
Qual é o protocolo de atendimento de urgência das SAA?
- Historia focada: dor, sintomas neurológicos, sintomas isquêmicos
- Exame físico: alterações de pulsos, Marfan, déficit neurológico, sinais de tamponamento cardíaco, sinais de choque.
- ECG, Raio-X de toráx, ecotranstoracico, e ANGIOTOMOGRAFIA
Como instituir o tratamento?
Conduta inicial: colocar na UTI
Tratamento clinico: monitorização, oferta de O2, analgesia potente com opioide (morfina), controle da PA e inotropismo com nitroprussiato de sódio e beta-bloq. Caso haja tamponamento cardíaco: pericardiocentese.
Qual a conduta de tratamento para as dissecções de aorta do tipo A e B?
A: cirurgia!
B: preferencialmente tratamento clinico, caso complique, encaminha para a cirurgia.
Quais são as complicações possíveis da dissecção do tipo B?
Hipertensao refrataria, dor intratável, isquemia de órgãos, dilatação aneurismatica
Como que é a cirurgia para tratamento do Stanford A?
Cirurgia aberta convencional com esternotomia, CEC e interposição de uma prótese, e anastomose.
Como que é a cirurgia para tratamento do Stanford B complicado?
Tratamento endovascular preferencialmente
Em qual região da aorta acontecem a maioria dos hematomas intramurais?
Aorta torácica descendente
Qual a conduta que se deve tomar com um paciente idoso que possui hematoma intramural tipo A?’
Tratamento medico, com atenção para a regulação da PA, controle da dor, e exames de imagem repetitivos.
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de ulcera penetrante?
Doença aterosclerótica extensa.
Quais a principal e as outras possíveis complicações de uma DAA tipo A?
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA. Outras: isquemia miocárdica, hematúria, isquemia mesentérica.
O que é o flapping? Qual a consequência do seu surgimento?
Parte da camada intima e media que fica para o lumen. Pode
obstruir o óstio da aorta provocando uma insuficiência valvar súbita ou até um
infarto.
