Aneurisma de aorta abdominal

Question 1

Qual o quadro clinico da aneurisma roto da aorta?

Answer 1

Dor abdominal lascinante e súbita com irradiação pro dorso e flanco geralmente póstero lateral a esquerda, hipotensão + taquicardia + mucosas descoradas (choque), massa pulsátil

Question 2

Onde é o ponto de ruptura do aneurisma de aorta roto?

Answer 2

Postero-lateral a esquerda (80%), anterior (20%)

Question 3

Qual a conduta pra um aneurisma de aorta roto?

Answer 3

Reposição volêmica (PAM aproximadamente 80mmHg)

Encaminhar IMEDIATAMENTE para o centro cirúrgico sem realizar TC

Question 4

Qual a conduta pra um aneurisma de aorta roto?

Answer 4

• Reposição volêmica (PAM aproximadamente 80mmHg)
• Encaminhar IMEDIATAMENTE para o centro cirúrgico sem realizar TC
• Clampeamento proximal e distal
• Abertura de aorta (em H)
• Interposição de prótese de Dacron
• Alternativa: tratamento endovascular

Question 5

Qual aneurisma que mais rompe?

Answer 5

Aneurisma sacular.

Question 6

O que avaliar na palpação de pulsos?

Answer 6

Ritmo (rítmico ou arrítmico)
Frequência
Amplitude

Question 7

Qual pulso é checado depois que um paciente para, ou em um politraumatizado?

Answer 7

Pulso carotideo

Question 8

O que é o aneurisma?

Answer 8

Dilatação focal e permanente da artéria com um aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal do caso.

Question 9

Quais são os tipos de aneurismas? Explique.

Answer 9

Aneurisma verdadeiro: envolve as 3 camadas da artéria (intima, media e adventícia)
Pseudoaneurisma: comunicação entre o lumen arterial e o tecicdo conjuntivo subjacente resultante da ruptura arterial.
Sacular ou fusiforme

Question 10

Qual o tipo de aneurisma abdominal mais comum?

Answer 10

Infra-renal

Question 11

Como se forma o aneurisma aórtico abdominal?

Answer 11

Como resultado de uma degeneração (enfraquecimento) da túnica media arterial, aumentando lentamente e de forma continua o lumen do vaso.

Question 12

Quais são as causas de degeneração da aorta abdominal?

Answer 12

Doença aterosclerótica, infecção decorrente de sepse ou endocardite, artrite, trauma, doença do tecido conjuntivo

Question 13

Como, normalmente, são detectados os aneurismas abdominais?

Answer 13

Ocasionalmente em exames de diagnostico por imagem, ou exame fisico

Question 14

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de aneurisma aortico abdominal?

Answer 14

Idade avançada, gênero masculino, tabagismo, historia familiar, altura elevada, doença arterial coronariana, doença cerebrovascular, arterioesclerose, hipertensão

Question 15

Quais são os fatores protetores?

Answer 15

Raça negra ou asiática, DM

Question 16

Qual o fator principal que aumenta o risco de ruptura do AAA?

Answer 16

Diâmetro > 5cm

Question 17

Quais são os fatores preditores de ruptura?

Answer 17

Mulher, tabagismo, hipertensão, taxa de expansão do AAA, aumento rapido do trombo intraluminal, pacientes transplantados.

Question 18

Qual o tratamento para aneurismas < 5cm e > 5cm?

Answer 18

< 5cm = vigilância clinica desde que se mantenha assintomático
> 5cm = tratamento cirúrgico

Question 19

Qual o local onde é mais comum o AAA se romper?

Answer 19

Na região posterolateral esquerda

Question 20

Qual é a tríade letal do AAA em caso de ruptura, ou de crescimento rápido do aneurisma?

Answer 20

Dor abdominal
Hipotensão
Massa abdominal pulsatil

Question 21

Qual o quadro clinico mais comum do AAA?

Answer 21

Ele normalmente é assintomatico. Mas, caso seja sintomático, pode ser tanto por crescimento rápido levando a uma dor abdominal, como também por ruptura, levando a um quadro, além de dor abdominal, de dorsalgia, sincope e anemia aguda, ou até uma embolia distal levando à dor, palidez, resfriamento de MMII.

Question 22

Como é feito o exame físico do AAA?

Answer 22

Por meio da palpação clinica da massa abdominal pulsátil. Sinal de DeBakey, e palpação de outros pulsos para ver se não tem aneurisma em outro lugar

Question 23

O que o sinal de DeBakey analisa? Explique.

Answer 23

Diferencia aneurisma que acomete aa. renais, daqueles que não acometem.

• DeBakey + (não sente a massa palpável): isso significa que o aneurisma já atingiu o rebordo costal, consequentemente esta acima das artérias renais (supra-renal)
• DeBakey - (sente a massa palpável): o aneurisma ainda não atingiu o rebordo costal, ou seja, não passou as artérias renais (infra-renal)

Question 24

Qual é o exame padrão-ouro para diagnostico e planejamento operatório do AAA?

Answer 24

Angiotomografia sem contraste para diagnostico de pacientes que possuem a massa pulsátil ou com insuficiência renal
Angiotomografia com contraste para diagnostico mais preciso e melhor planejamento cirúrgico.

Question 25

Quais são as indicações cirúrgicas para o tratamento do AAA?

Answer 25

Se for fusiforme sintomático: qualquer diâmetro
Se for fusiforme assintomático: depende do diâmetro do aneurisma
Se for sacular: qualquer diâmetro

Question 26

Qual a conduta para pacientes com ruptura de aneurisma?

Answer 26

Reposição volemica e CC imediato (laparotomia exploratoria