TVP Flashcards
1
Q
dx
A
formación de un trombo en el territorio venoso profundo situado por debajo de la fascia profunda en las extremidades inferiores.
2
Q
triada de virchow
A
- hipercoagubilidad
- estasis sanguinea
- disfx endotelial
3
Q
FR
A
- inmovilizacion
- traumas
- trombofilias
- neoplasias
- obesidad
- > 40 a
- etc
4
Q
formas de tvp
A
- Distal: la más frecuente. Afecta a las venas tibiales anteriores y posteriores y a las venas peroneas. Suele tener un curso asintomático y ceder espontáneamente.
- Proximal: afecta a la vena poplítea, venas femorales, ilíacas y a la vena cava inferior. Suele ser sintomática y supone un riesgo elevado de EP masivo. A veces se diferencia la forma ilíaco-femoral por su manejo especial (en este caso, la vena poplítea no está afectada).
-
Flegmasia dolens: forma aguda de trombosis venosa de la mayoría de las venas que drenan la sangre de una extremidad, con dolor y muy extenso edema
* flegmasia alba dolens: gran edema, vasoconstricción arteriolar cutánea y reducción del flujo capilar
* flegmasia cerulea dolens: es la forma más grave y conlleva un alto riesgo de pérdida de la extremidad o de muerte. Se produce la oclusión de casi todas las venas de la extremidad → aumento significativo de la presión venosa, compromiso del aporte sanguíneo regional → isquemia tisular.
5
Q
clinica
A
- dolor en la pantorrilla al caminar
- edema de la pantorrilla o de toda la extremidad, a veces percibido como miembro hinchado → comparar las circunferencias de ambas extremidades, pues en caso de trombosis unilateral la diferencia es de ≥2 cm.
- Sensibilidad o dolor a la palpación, a veces con dolor en reposo
- raramente signo de Homans (dolor en la pantorrilla que aparece con la extensión pasiva del pie)
- calor en la extremidad
6
Q
complicaciones
A
- Un trombo reciente puede desprenderse de la pared vascular o fragmentarse y alcanzar los pulmones provocando un embolismo pulmonar (EP). El EP puede llegar a ser masivo y bloquear el flujo sanguíneo en los pulmones, conduciendo al paro cardíaco súbito que puede ser la primera manifestación de la ETV. El microembolismo crónico puede ser una complicación de una TVP no diagnosticada y no tratada, y puede ser confundido con un proceso neumónico o con asma.
- Muy raramente ACV o embolia periférica: a consecuencia de un embolismo paradójico en caso de presentar una comunicación interauricular, como el foramen oval permeable.
- Complicaciones tardías: síndrome postrombótico e hipertensión pulmonar. En ~2/3 de los enfermos tratados por TVP, el trombo se organiza y recanaliza parcialmente (solamente en un 1/3 de los enfermos desaparece por completo). El resultado es una insuficiencia venosa crónica y síndrome postrombótico. La secuencia de eventos sería: organización del trombo → lesión de las válvulas venosas → reflujo venoso → hipertensión venosa.
7
Q
score de wells tvp
10
A
- Neoplasia maligna (en tratamiento o diagnosticada en los últimos 6 meses)
- Parálisis, paresia o inmovilización reciente del miembro inferior con yeso
- Inmovilización reciente en cama durante >3 días o intervención mayor en las últimas 4 semanas
- Dolor localizado a lo largo de las venas profundas del miembro inferiora
- Edema de todo miembro inferior
- Perímetro de la pantorrilla superior en >3 cm respecto al de la extremidad sana (medido 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial)
- Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática)
- Venas superficiales de circulación colateral visibles (no varicosas)
- Otro diagnóstico igual o más probable que la TVP (-2)
- Antecedente de TVP (criterio adicional en la versión modificada de la escala)
Versión original: ≤0 — baja, 1-2 — intermedia, ≥3 — alta
Versión modificadab: ≤1 — TVP poco probable, ≥3 — TVP probable
8
Q
indicaciones iniciales y labs
A
- hemograma
- crea y BUN
- pruebas de coagulacion
- dimero D: en prob baja o intermedia, eco de compresion si prob alta u hospitalizados –> si (-) repetir 5-7d
9
Q
indicaciones tto manejo
A
- mov completa precoz (solo inmovil el 1º dia de dg-heparina)
- medias compresivas >= 2a
- HBPM o DACO
1.enoxaparina (clexane) 1mg x kg c/12hrs
2.dalteparina (Fragmin) 100 UI/kg c/12 hrs
2.HNF 5000 UI EV
3.api o rivaro (no dabigatran) - traslape a AVK: Suspender la heparina o fondaparinux si durante el tratamiento simultáneo con el AVK, el valor de INR es ≥2,0 durante ≥2 días consecutivos, pero no hacerlo antes de 5 días de uso de heparina o fondaparinux.
- desde 5 dia se puede pasar a dabigatran
10
Q
criterios tvp aguda ambulatorio
A
- estado clínico del enfermo estable y constantes vitales normales
- ausencia de síntomas clínicos graves (dolor intenso y edema extenso en las extremidades inferiores)
- bajo riesgo de sangrado (en la evaluación clínica y sin alteraciones en el tamizaje de la hemostasia)
- nivel sérico de creatinina < 150 μmol/l o aclaramiento de creatinina >60 ml/min
- control garantizado por un enfermero especializado o por un médico.
11
Q
paso de heparina o fondaparina a AVK
A
- Empezar el acenocumarol o warfarina simultáneamente con heparina o fondaparinux, en general el 1.er día del tratamiento. Si se planea usar heparina durante >7 días (→Duración del tratamiento), la administración de AVK se puede empezar más tarde.
-
Los primeros 2 días: acenocumarol a dosis de 6 mg (1.er día) y 4 mg (2.º día), warfarina a dosis de 10 mg y 5 mg, respectivamente;
En enfermos de edad avanzada, discapacitados, desnutridos, con insuficiencia cardíaca, hepatopatía, que reciben fármacos que aumentan el efecto de los AVK o con riesgo aumentado de sangrado → empezar con la dosis de 4 mg de acenocumarol o 5 mg de warfarina. Algunos proponen iniciar el tratamiento con estas dosis reducidas en todos los enfermos. - El 3.er día determinar el INR y ajustar la dosis según el resultado.
- Si el INR ≥2,0 durante dos días consecutivos → suspender heparina/fondaparinux y continuar el tratamiento con AVK solo durante un período de tiempo que depende del riesgo de recidiva (≥3 meses), a una dosis que mantenga el INR entre 2,0 y 3,0.
