ANGINA CRONICA ESTABLE Flashcards
def
- Dolor opresivo en el pecho o el cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo.
- Provocado por el esfuerzo físico.
- Se alivia en unos 5 minutos, con el reposo o con la toma de nitroglicerina.
grados de angina
- Grado I: angina de grandes esfuerzos. Aparece en esfuer- zos extenuantes y superiores a los realizados diariamente.
- Grado II: angina de moderados esfuerzos. Aparece a dia- rio en situaciones de estrés físico (subir más de un piso de escaleras, caminar rápido o correr, angina posprandial con el esfuerzo, etc.).
- Grado III: angina de esfuerzo leve. Aparece al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras a ritmo normal.
- Grado IV: angina de reposo.
ex lab pedir
- perfil lipídico
- glucemia en ayunas y HbA1c
- hemograma completo
- crea
- EKG
- ecocardio en reposo
- Pruebas de img con estrés sgn probabilidad
Según las indicaciones clínicas:
1. troponinas cardíacas (si hay sospecha de SCA)
2. función tiroidea
3. función hepática (antes y 8-12 semanas después del inicio del tratamiento con estatinas)
4. creatinina-cinasa (antes de asociar estatina y en caso de síntomas de miopatía)
5. BNP/NT-proBNP (en caso de sospecha de insuficiencia cardíaca).
pruebas de estrés sgn probabilidad
- muy baja → no realizar pruebas diagnósticas adicionales para la angina de pecho y buscar otras causas de los síntomas reportados
- baja → de preferencia realizar la angio-TC coronaria
- alta → de preferencia realizar pruebas de imagen con estrés (p. ej. ergometría, gammagrafía)
- alta en enfermos con síntomas graves y resistencia al tratamiento farmacológico o alto riesgo de eventos cardiovasculares en la valoración clínica → indicar (sin pruebas previas de imagen/estrés) una coronariografía para revascularización.
cuando realizar coronariografia
- Enfermos con síntomas leves o asintomáticos, tratados de forma conservadora, en los que una valoración no invasiva indica un alto riesgo de eventos cardiovasculares y se considera la revascularización para mejorar el pronóstico
- disfunción ventricular izquierda y sospecha de EAC
- antes de la cirugía de sustitución valvular si se cumple ≥1 de los criterios: enfermedad cardiovascular, sospecha de EAC, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hombres >40 años, mujeres posmenopáusicas, ≥1 factor de riesgo cardiovascular; en ausencia de todos estos factores, se puede considerar la angio-TC
- imposibilidad de emplear técnicas de imagen con estrés, en determinadas profesiones (p. ej. piloto), por las condiciones legales vigentes
manejo
- En los casos de riesgo alto, indicar coronariografía para revascularización. En los demás casos, intentar el tratamiento conservador (farmacoterapia y optimización del estilo de vida).
- Control de los factores de riesgo de ateroesclerosis (prevención secundaria)
- Tratamiento de las enfermedades que empeoran la angina (anemia, hipertiroidismo, arritmias con respuesta ventricular rápida).
- Aumento de la actividad física (sin sobrepasar el umbral de angina): 30-60 min/d ≥5 días a la semana.
- Vacunación contra la gripe: con frecuencia anual.
- Tratamiento farmacológico para prevenir eventos cardiovasculares y muerte, y reducir los síntomas de la angina.
* AAS 75-100 mg x d
* atv 80 x d
* IECA: hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Antianginosos:
* 1º linea BB carvedilol 12,5-25 mg 2 × d o propanolol 10-80 mg 2-3 d
* calcioagonistas: diltiazem 30-90 x 3 al d o verapamilo 40-160 x 3 al d
* en caso de hacer actv fisica –> nitroglicerina 6,5-15 mg 2 × d - Tratamiento invasivo (ICP, derivación coronaria) en enfermos con síntomas de angina persistentes a pesar de la terapia conservadora óptima y/o para mejorar el pronóstico
Indicaciones de coronariografía dentro de la valoración del riesgo de eventos cardiovasculares en personas con EAC ya diagnosticada y para valorar la gravedad de la ateroesclerosis y la posibilidad del tratamiento invasivo
- después de la revascularización (casos sintomáticos y asintomáticos) con resultado de la prueba de estrés de alto riesgo (isquemia de >10 % del miocardio)
- coronariografía de control, independientemente de los síntomas, se puede valorar a los 3-12 meses de una ICP realizada en pacientes con riesgo elevado (p. ej. en casos de estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda).
¿en quienes hago ICP?
- enfermos con síntomas anginosos crónicos
- isquemia del miocardio asintomática (silente) y con isquemia documentada, reserva fraccional de flujo (RFF) ≤0,80 o con índice diastólico instantáneo sin ondas (iwFR) ≤0,89
para
* controlar los síntomas que limitan la vida diaria en enfermos con estenosis hemodinámicamente significativa, si no ha sido posible con el tratamiento conservador
* para mejorar el pronóstico en casos de estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda >50 %, estenosis proximal >50 % en la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD) con afectación extensa (>10 %), área de isquemia del miocardio del ventrículo izquierdo en SPECT, RMN o ergometría, o resultado anormal de la medición invasiva de la RFF, enfermedad de dos o tres vasos con función ventricular izquierda deprimida (FEVI ≤35 %), estenosis >50 % de una única arteria coronaria permeable.
tto post icp
- terapia antiplaquetaria doble (TAD) con AAS y clopidogrel. La duración del tratamiento depende del riesgo de sangrado. Si es alto → administrar TAD durante 3 meses (en situaciones clínicas especiales se puede reducir a un mes); si es bajo → normalmente 6 meses (considerar tal duración si para la ICP se ha utilizado un balón recubierto de fármaco).
- Normas en enfermos con fibrilación auricular y riesgo moderado o alto de complicaciones tromboembólicas que precisan anticoagulación crónica
dx
formación de placas ateroescleróticas en las arterias epicárdicas, que puede conducir a su estenosis y oclusión. En el síndrome coronario crónico (SCC) la angina no ha empeorado en los dos meses precedentes.
