ENDOCARD INFECCIOSA Flashcards
dx ei
infección de una válvula cardíaca nativa o protésica, de la superficie del endocardio o de un dispositivo cardíaco permanente, como un marcapaso, un dispositivo de asistencia ventricular o un desfibrilador automático implantable.
clasificación
- Endocarditis de válvula nativa, dividiéndose según temporalidad (aguda < 2 w, subaguda > 2 w y crónica > 3 m)
- Endocarditis de válvula protésica: Se divide en precoz (< 12 m desde cx) y tardía (> 12 m de cx), esa división aporta información de la microbiología.
- Endocarditis en adictos endovenosos
- Endocarditis nosocomiales y AAS: Importantes, ya que su microbiología depende del hospital donde se encuentre el paciente.
- Endocarditis con hemocultivos negativo: tto empíricamente y no se podrá ajustar la terapia.
+f en que edad y sexo
mayores de 70 a
y homrbes
etiologia + f
4, en orden
- S. Aureus
- strepto viridans
- stafilo coagulasa (-)
- enterococos
fr
12
- cardiacos
* endocarditis infecciosa previa
* enf cardiaca valvular
* valvula cardiaca protesica
* cateter venoso o arterial central
* marcapasos o dai
* cardiopatia congenita - no cardiacos
* CVC
* drogas ev
* inmunocomp
* cx dentales o procedimientos qx recientes
* hospi reciente
* hd
dg
sospecha clínica, el cultivo positivo y el ecocardiograma se hace el diagnóstico finalmente.
se pueden usar tb los criterios de duke (2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores)
clinica
- fiebre sostenida
- anorexia, perdida de peso, malestar general
- signologia de ICC –> disnea, ortopnea, DPN, edema
- complicaciones embolicas distales: hemorragias en astilla en lechos ungueales, conjuntivas, petequias en planta de los pies
- nodulos de osler
- lesiones de janeway
- manchas de roth
- soplos
nodulos de osler
Nódulos eritemato-violáceos dolorosos que se encuentran habitualmente en región de pulpejos, eminencias tenar e hipotenar.
origen inmunológico, se relacionan con la respuesta inmune que se monta frente al agente que genera la bacteriemia.
lesiones de janeway
Máculas eritematosas en palmas o plantas no dolorosas.
Vascular, se relaciona con las embolias sépticas.
manchas de roth
Hemorragias retinales con centro pálido al fondo de ojo, con forma “de ojo o de beso”. Son manifestaciones inmunológicas.
hallazgos al lab
Leucocitosis y anemia son hallazgos frecuentes, asimismo la Proteína C reactiva y VHS elevada.
criterios de duke: mayores
3
MICROBIOLOGICOS
* HC (+) –> tipicos o atipicos
* PCR coxiella, bartonella whippei o IgG coxiella o en IFA IgM e igG bartonellas
IMAGENOLOGICOS
* ecocardio o tc que muestra vegetacion, perforación valvular/valvas, aneurisma valvular/valvas, absceso, pseudoaneurisma, o fístula intracardíaca
* PET: Actividad metabólica anormal que involucra una válvula nativa o protésica, injerto de aorta ascendente (con evidencia concomitante de válvula afectación), cables de dispositivos intracardíacos u otro material protésicol
QX MAYORES
Evidencia de endocarditis infecciosa documentada mediante inspección directa durante una cirugía cardíaca, sin criterios de imagen importantes ni confirmación histológica o microbiológica posterior.
criterios de duke menores
7
- fr
- fiebre
- fenomenos vasculares
- fenomenos AI (fr +, nodulos de osler, GMN)
- datos microbio
- 3 meses dsp pet muestra actv
- Nueva insuficiencia valvular identificada en la auscultación si no se dispone de ecocardiografía. El empeoramiento o cambio del soplo preexistente no es suficiente
¿que img tomar?
- ecocardio transtoracico, peude tomarse transesofagico tb
- tc xa tomar deciciones qx
- rmn: diseminacion a distancia
- rmn cerebro
- otros: pet
¿cuando pedir ecocardio transeso?
- Ecocardiograma transtorácico negativo, y persiste alta sospecha de endocarditis infecciosa. Por ejemplo, que persista con hemocultivo positivo.
- Ecocardiograma transtorácico positivo y se requiere descartar complicaciones intracardiacasà Abscesos, fístulas, perforaciones, pseudoaneurismas, etc.
¿que labs/img pedir?
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- hemograma
- VHS / PCR
- FR
- HC I y II –> repetir a las 48-72 hrs
- bun y crea
- OC: para detectar hematuria, proteinuria o piuria, que pueden ser indicativos de glomerulonefritis asociada a endocarditis
- ELP
- EKG pueden presentar alt
- rx tx ignos de insuficiencia cardíaca congestiva o embolias pulmonares.
- ecocardio transtoracico
¿desde cuanto cuento la eficacia del tto?
desde el clearence de la bacteriemia,es decir, desde que los HC me salgan negativos
endocarditis con cultivo (-)
4
- inicio previo de atb
- fungica (1-2%) x candida
- crecimiento lento (ej HACEK)
- trombotica no bac–> marántica o libman sacs
endocarditis trombotica no bac: acúmulode
fibrina y plaquetas que genera una vegetación estéril. Esto se da en:
¿en que consiste el grupo HACEK
- Haemophilus no influenzae,
- Aggregatibacter
- Cardiobacterium
- Eikenella corrodens,
- Kingella.
diferencia en manejo si es valvula nativa o protésica
tiempos
* nativa 2-6 w
* protesica 6 w
tto atb empirico
ADQ COMUNIDAD NO ALERG
* ampi: 12 gr/d EV
* genta o ceftria 3mg/kg/d
* cloxa: 12 gr/d EV
ADQ COMUNIDAD ALERGICO
* vancomicina 30-60 mg/kg/d (c 8 o 12 hrs)
* genta 3mg/kg/d
AS ATENCION EN SALUD
* vanco 30 mg/kg/d EV c 12 hrs
* genta 3mg/kg/d
* rifampicina 900 – 1200 mg/día EV o VO (c/8 o c/12hrs) –> a los 3-5 dias de inicio de vanco y genta
indicaciones qx
- falla cardiaca (alt hemodinamicas)
- infeccion no controlada: complicaciones locales, infeccion fungica, persistencia o gram (-) no hACEK
- prevencion de embolismo: vegetaciones grandes + fenomenos embolicos distales
cuando es cx de emergencia en una EI
E.I. Aórtica o itral con insuficiencia aguda severa, obstrucción o fístula, que cause EPA refractario o Shock Cardiogénico.
profilaxis atb en quienes?
- Cualquier válvula protésica, o material protésico de reparación de válvula cardiaca.
- Episodio previo de endocarditis infecciosa.
- Cardiopatía congénita:
↳ Cardiopatía congénita cianótica no reparada.
↳ Cardiopatía congénita reparada con material protésico (quirúrgico o percutáneo) hasta 6 meses post operatorio o de por vida
si persiste shunt o insuficiencia valvular residual.
