ENDOCARD INFECCIOSA Flashcards
dx ei
infección de una válvula cardíaca nativa o protésica, de la superficie del endocardio o de un dispositivo cardíaco permanente, como un marcapaso, un dispositivo de asistencia ventricular o un desfibrilador automático implantable.
clasificación
- Endocarditis de válvula nativa, dividiéndose según temporalidad (aguda < 2 w, subaguda > 2 w y crónica > 3 m)
- Endocarditis de válvula protésica: Se divide en precoz (< 12 m desde cx) y tardía (> 12 m de cx), esa división aporta información de la microbiología.
- Endocarditis en adictos endovenosos
- Endocarditis nosocomiales y AAS: Importantes, ya que su microbiología depende del hospital donde se encuentre el paciente.
- Endocarditis con hemocultivos negativo: tto empíricamente y no se podrá ajustar la terapia.
+f en que edad y sexo
mayores de 70 a
y homrbes
etiologia + f
4, en orden
- S. Aureus
- strepto viridans
- stafilo coagulasa (-)
- enterococos
fr
12
- cardiacos
* endocarditis infecciosa previa
* enf cardiaca valvular
* valvula cardiaca protesica
* cateter venoso o arterial central
* marcapasos o dai
* cardiopatia congenita - no cardiacos
* CVC
* drogas ev
* inmunocomp
* cx dentales o procedimientos qx recientes
* hospi reciente
* hd
dg
sospecha clínica, el cultivo positivo y el ecocardiograma se hace el diagnóstico finalmente.
se pueden usar tb los criterios de duke (2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores)
clinica
- fiebre sostenida
- anorexia, perdida de peso, malestar general
- signologia de ICC –> disnea, ortopnea, DPN, edema
- complicaciones embolicas distales: hemorragias en astilla en lechos ungueales, conjuntivas, petequias en planta de los pies
- nodulos de osler
- lesiones de janeway
- manchas de roth
- soplos
nodulos de osler
Nódulos eritemato-violáceos dolorosos que se encuentran habitualmente en región de pulpejos, eminencias tenar e hipotenar.
origen inmunológico, se relacionan con la respuesta inmune que se monta frente al agente que genera la bacteriemia.
lesiones de janeway
Máculas eritematosas en palmas o plantas no dolorosas.
Vascular, se relaciona con las embolias sépticas.
manchas de roth
Hemorragias retinales con centro pálido al fondo de ojo, con forma “de ojo o de beso”. Son manifestaciones inmunológicas.
hallazgos al lab
Leucocitosis y anemia son hallazgos frecuentes, asimismo la Proteína C reactiva y VHS elevada.
criterios de duke: mayores
3
MICROBIOLOGICOS
* HC (+) –> tipicos o atipicos
* PCR coxiella, bartonella whippei o IgG coxiella o en IFA IgM e igG bartonellas
IMAGENOLOGICOS
* ecocardio o tc que muestra vegetacion, perforación valvular/valvas, aneurisma valvular/valvas, absceso, pseudoaneurisma, o fístula intracardíaca
* PET: Actividad metabólica anormal que involucra una válvula nativa o protésica, injerto de aorta ascendente (con evidencia concomitante de válvula afectación), cables de dispositivos intracardíacos u otro material protésicol
QX MAYORES
Evidencia de endocarditis infecciosa documentada mediante inspección directa durante una cirugía cardíaca, sin criterios de imagen importantes ni confirmación histológica o microbiológica posterior.
criterios de duke menores
7
- fr
- fiebre
- fenomenos vasculares
- fenomenos AI (fr +, nodulos de osler, GMN)
- datos microbio
- 3 meses dsp pet muestra actv
- Nueva insuficiencia valvular identificada en la auscultación si no se dispone de ecocardiografía. El empeoramiento o cambio del soplo preexistente no es suficiente
¿que img tomar?
- ecocardio transtoracico, peude tomarse transesofagico tb
- tc xa tomar deciciones qx
- rmn: diseminacion a distancia
- rmn cerebro
- otros: pet
¿cuando pedir ecocardio transeso?
- Ecocardiograma transtorácico negativo, y persiste alta sospecha de endocarditis infecciosa. Por ejemplo, que persista con hemocultivo positivo.
- Ecocardiograma transtorácico positivo y se requiere descartar complicaciones intracardiacasà Abscesos, fístulas, perforaciones, pseudoaneurismas, etc.
