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IAM Flashcards

1
Q

IAM SDST

¿que indica que haya SDST?

A

obstruccion total de una arteria coronaria

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Q

IAM SDST

¿cuando es SDST?

A

> 1mm en dos derivadas distintas de la misma pared

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3
Q

derivadas pared inferior

A

II, III y avF

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4
Q

derivadas pared lateral

A

I, aVL, V5 y V6

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5
Q

derivadas pared anterior

A

V1, V3, V4

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6
Q

IAM SSDST

¿Cuando seria un IAM SSDST?

A

cuando el infra es > 0,5 mm
o
inversion t >1mm + R prominente o r/s > 1

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7
Q

IAMSSDST

¿QUE SIGNIFICA QUE SEA SIN SUPRA?

A

OCLUSION PARCIAL DEL VASO

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8
Q

¿que muestra el EKG al tener un marcapasos?

A

espiga
bloqueo e rama izq

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9
Q

¿cuando pedir derivadas posteriores?

A
  • depresion aislada del st en V1-v3 + t positivas
  • muestra elevación del segmento ST (>= 0,5 mm) en las derivaciones de pared posterior V7-V9.

En todo paciente que tenga alteración en la repolarización de precordiales anteriores se debe pedir que le tomen derivadas posteriores

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10
Q

¿cuando pedir derivadas derechas?

A

cuando IAM en derivadas inferiores

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11
Q

ISQ EN TRONCO COMUN O ENFERMEDAD MULTIVASO

A

Depresión de segmento ST > 1 mm en 8 o más derivaciones de superficie,
+
elevación del segmento ST en aVR y/o V1.

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12
Q

SUPRA EN < 40 AÑOS

A

> 2,5 MM

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13
Q

SD DE BRUGADA 1

A

se observa una una elevación cóncava prominente del segmento ST o del punto J mayor o igual de 2 mm (0.2 mV), seguida de una onda T negativa en una o más derivaciones precordiales derechas (V1 o V2).

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14
Q

SD DE BRUGADA 2

A

Este patrón presenta elevación del ST (o del punto J) mayor o igual de 2 mm, con descenso posterior pero manteniéndose por encima de 1 mm, seguida de una onda T positiva.

Esta morfología se denomina “en silla de montar”.

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14
Q

Score de grace

A

determina el riesgo de mortalidad intrahospitalaria y a los 6m establece que tan precozmente se debe hacer estudio de anatomía coronaria

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15
Q

¿Que considera el score de grace?

8

A
  • edad
  • fc
  • pa
  • fx renal
  • condiion clinica del pcte
  • si tuvo pcr al ngreso
  • si hay infrast
  • biomarcadores
16
Q

score de grace resultado ptjes

A

> 88 riesgo intermedio
140 riesgo alto

17
Q

escala killip

A
  • Killip I: sin crepitos y R3 N
  • Killip II: crepitos y R3, gasto cardiaco alto. paciente un poco inquieto con leve polipnea
  • Killip III: edema pulmonar, gasto cardiaco bajo, paciente inquieto, polipneico, sudoroso
  • KillipIV: shock, acido lactico elevado

crepitos = presion pulmonar elevada y proceso transudativo

18
Q

¿como es el manejo del IAM de ventri derecho?

A

unico infarto donde se indica reperfusion Y reposicion de volumen (1-1,5L)
no tinee congestion pulmonar, esta hipotenso y mal perfundido

19
Q

¿que arrritmia es f como complicacion del IAM?

A

bloqueo av completo

20
Q

tto antiagregante plt en iam

A
  • aspi 150-300 mg VO o 75-250 EV
  • clopri 600 mg carga y 75 mantenimiento
  • ticagrelor carga 180 vo y 90 x2 al dia como mantenimiento
21
Q

angioplastia primaria, de rescate y facilitada

A

angio primaria es la que se realiza en centros de hemodinamia de inmediato. Si el pcte no puede ir a un centro que cuente con hemodinamia se realiza fibrinolisis y si post 90
* vaso sigue tapado (no tiene criterios de reperfusion) –> angioplastia de rescate
* si fue efectiva –> ingreso a unidad coronaria, monitorizacion, meds y angioplastia facilitada

La angioplastia post trombrolisis es obligatoria debido a que la terapia fibrinolítica solo se encarga de romper el trombo que ocluye la arteria, sin embargo el accidente de placa sigue ahí por lo que la angioplastia es esencial para evitar un nuevo infarto.

22
Q

monitorizacion enia

A

La monitorización mínima es de 24 horas posterior al manejo del infarto, sin embargo en Aconcagua17 se monitorean durante 72 horas en UTI y se hospitalizan durante 5 días.

23
Q

criterios de angio de urg en IAM SESST

A
  • Angina refractaria a tratamiento.
  • Angina recurrente asociada a depresión del ST > 2 mm o nuevas ondas T negativas.
  • Síntomas clínicos de IC o inestabilidad hemodinámica o eléctrica.
24
INDICACIONES IAMCSDST
1. REPOSO ABS 2. HOSPI EN UNIDAD CORONARIA 3. RGIMEN CERO X 6 HRS MIN 4. 2 VVP 5. SF SGN NECESIDAD 6. ASPI 300 MG VO A MASTICAR 7. CLOPI DOSIS DE CARGA 300 MG 8. ATV 80 MG 8. MORFINA (4-8/2-4 mg EV -> dsp 2 mg cada 5-15 min), FENTA 9. NITRO (*NO SI ES DE VD, 1º sublingual 0,4 mg x 3 veces --> 5-10 gamas min ev*) 10. bb propanolol bolos de 1 mg c 15 min hasta fc 60-70 lpm 11. IECA/ARAII: Usarlos cuando el paciente se encuentre estable y con PAS > 100 mmHg. Se recomiendan los de acción corta en dosis crecientes. Ej: Captopril 3,125 o 6,125 c/6-8 hrs 12. O2 SI SAT < 90%
25
CRITERIOS DE REPERFUSION
* DISMINUCION SIGNIFICATIVA DEL DOLOR * DESCENSO DEL SDST > 50%!!!! * ALZA ENZIMATICA PRECOZ (TROPO)
26
CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS (ABS) | 9
* Antecedente de AVE hemorrágico o de origen desconocido. * AVE isquémico en los últimos 6 meses. * Neoplasia o lesión vascular intracraneal. * Neurocirugía < 6 meses. * Traumatismo craneano o facial grave < 3 meses. * Cirugía o trauma mayor < 2 semanas. * Alteración coagulación conocida (importante): hemofilia, Von Willenbrand. * Hemorragia activa (no menstrual): digestiva habitualmente.
27
CONTRAINDICACION FIBRINOLISIS RELATIVA
* Paciente usuario de anticoagulantes (TACO). * HTA severa (PAS 180/PAD 110 mmHg). * Maniobras de RCP prolongadas, si viene con fracturas múltiples con SDST la trombólisis le produce un severo hematoma mediastínico. * Embarazo o < 1 semana post parto. * Accidentes Isquémico Transitorio (TIA) últimos 6 meses. * Sospecha clínica de disección aórtica. * Úlcera péptica activa. * Puntos vasculares no compresibles:
28
dosis alteplase
* 0,75 mg/kg en 30 min ---> 0,5 mg/kg en 60 min (Max: 100 mg).
29
complicaciones trombolisis | 2
* **Hemorragia mayor** (1-6%) ---> requieren Qx o Transfusión. * **AVE hemorrágico** (0,4 – 1%), siendo más frecuente en > 75 años, mujeres, peso bajo e HTA.
30
criterios de cx | 4
* Fracaso o complicación de angioplastía (Ej: disección coronaria extensa). * IAM extenso + dolor persistente o HDN inestable. * Anatomía coronaria de alto RR (Ej: estenosis crítica de tronco común izquierdo). * Complicaciones mecánicas IAM (ver adelante).
31
en que consiste la fase hospitalaria tardia
1. Monitorización ECG: Mínimo por 24-48 hrs 1. Reposo: Absoluto por 24-48 hrs ---> Luego pueden caminar en a pieza o ir al baño. 1. Control de FR
32
TTO ALTA | 5
* AAS ---> 100mg al día. * Clopidogrel: 75 mg/día. * βB * BCCa+2 ---> Sólo DHP de acción prolongada (Amlodipino, Felodipino) para manejo de HTA resistente a iECA + βB. . * Estatinas: Reducen reinfartos y AVE, no la mortalidad. La meta es LDL < 70 mg/dl.
33
CONTRAIND NTG | 3
- PAS < 90 mmHg - Fc < 60 lpm o > 100 lpm. - Compromiso VD.
34
CONTAIND BB | 5
* - Fc < 60 lpm. * - PAS < 100 mmHg. * - Disfunción Ventricular (Ej: R3 o Congestión pulmonar). * - B AV 1o (PR > 0,28 seg), 2o y 3o. * - Hiperreactividad bronquial.
35
CUANDO PUEDO HACER ANGIO 1º
< 12 SINT Y CENTRO A 90-120MIN

exam (12 decks)

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