EPA Flashcards
1
Q
EPA DEF
A
la acumulación de líquido en intersticio y espacio alveolar de origen Cardiogénico, sea descompensación de
patología crónica, o manifestación de alguna causa aguda.
2
Q
OTRAS CAUSAS DE EPA
7
A
- Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
- Zonas de gran altitud
- Edema pulmonar neuropenico
- Sobredosis de opioides.
- Tromboembolismo pulmonar (TEP)
- Eclampsia.
- Lesión pulmonar aguda por transfusión (muy poco frecuente)
3
Q
fp
A
Lo que ocurre
en el edema pulmonar cardiogénico es que hay un aumento de la filtración, es decir, aumento de salida normal debido a la elevación
de la presión del capilar pulmonar, que corresponde a la presión hidrostática, siendo esto la causa principal del edema pulmonar
cardiogénico,
4
Q
factores predisponentes
5
A
- Disfunción sistólica
- Disfunción diastólica
- Obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo, por ejemplo, cuando se tiene una estenosis aórtica importante
- Estenosis mitral
- Hipertensión renovascular, la cual lleva a una activación del eje renina angiotensina-aldosterona, generando retención de sodio y agua.
5
Q
facrores precipitantes
A
- PRECARGA AUMENTADA, cuando exista: Sobrecarga de volumen o insuficiencia aórtica o mitral aguda,
- DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD, es decir, un corazón sano o enfermo al cual se le suma un evento isquémico miocárdico o una arritmia.
- AUMENTO DE LA POSTCARGA, dado principalmente por una crisis hipertensiva.
6
Q
clinica
A
- tos
- disnea
- ansiedad
- puede haber hemoptisis
- taquipnea
- uso m accesoria
- respi ruidosa
- desaturacion
- crepitos
- pueden haber sibilancias
- taquicardia
- 3-4 ruido
- soplos
- ingurjitacion yugular
- alt estado mental
7
Q
diferencias entre EPA cardiogenico y no cardiogenico
A
- EP cardiogénico la piel estará más fría, el pulso será bajo de un pequeño volumen y les pacientes van a tener cardiomegalia mientras que les pacientes con EP no cardiogénico tendrán la piel más bien caliente, un tamaño cardiaco normal y hay cambios en los ruidos
- EKG: los pacientes con EP no cardiogénico tendrán un electro normal, en cambio les pacientes con EP cardiogénico tendrán signos de isquemia, infarto actual o de otras patologías crónicas, como una hipertrofia ventricular o signos de infarto antiguo.
- Rx Tx; habrá infiltrados periféricos en EP no
cardiogénicos, en cambio, en el cardiogénico serán principalmente de predominio perihiliar. Por otro lado, los valores de laboratorio de BNP
ayudarán a distinguir entre uno y otro.
8
Q
¿que labs pedir?
A
- hemograma: Leucocitosis en contexto de un EP producida por una descompensación por infección o pacientes con anemia severa, lo que favorece una reserva funcional de leucocitos muy baja.
- fx renal: Necesaria para tener un punto de partida, ya que se utilizará como tratamiento diuréticos, lo que puede producir trastornos de la función renal. Además, también es importante para saber si hay una enfermedad renal de base.
- gsa: Hipoxemia, alcalosis respiratoria (PCO2 baja). No obstante, una PCO2 normal o sobretodo alta, son signos de alarma porque significa que ese paciente ya paso por la fase de inicial de hiperventilación y ahora está entrando en una fase de hipoventilación.
- tropos y bnp
- ekg: Permite identificar condiciones predisponentes o precipitantes de EP, por ejemplo, una hipertrofia ventricular, signos de isquemia miocárdica o arritmias, como factores precipitantes del edema pulmonar.
- rx tx
- ecocardio
9
Q
¿que suele encontrarse en la rx tx de un EPA?
5
A
- Infiltrado intersticial bilateral
- Congestión perihiliar (poco distinguible el margen de los vasos a nivel del hilio)
- Redistribución vascular pulmonar, distribuida más hacia cefálico-apical, donde habitualmente no se verán vasos tan prominentes como si se verán hacia la parte alta de los campos pulmonares.
- Derrame pleural, no tanto en pacientes con cuadros de instalación muy agudos, sino que en pacientes que tienen una ICC conocida.
- Líneas de Kerley: que corresponde a la visualización de los septos Interlobares por engrosamiento de estos.
10
Q
dxd
6
A
- Edema pulmonar NO cardiogénico
- Neumonía: ojo img parecidas
- TEP: clinica parecida
- Asma o EPOC exacerbado, también desde un punto de vista clínico
- Enfermedad pulmonar intersticial difusa exacerbada: el BNP y la ausencia de ingurgitación yugular al examen físico son elementos que permiten guiar el diagnóstico.
- Derrame pleural sin edema pulmonar
11
Q
tto epa
A
- Reposo absoluto sentado
- Restricción de líquidos y sodio: Los únicos fluidos que va a recibir serán los imprescindibles para la administración de medicamentos endovenosos. En cuanto a la restricción de sodio, aplica cuando le paciente empieza a comer, ya que al inicio de la terapia esta con régimen cero.
- 2 VVP
- monitorizacion continua
- monitorizacion diuresis horaria (instalacion sonda foley) + balance hidrico
- Oxigeno suplementario para SpO2 > 90- 92% Considerar ventilación mecánica no invasiva o invasiva
- Diuréticos: Furosemida 20-40mg (1 ampolla son 20mg). EV
- cardiogenico Nitroglicerina 10- 20 gamma min (3 amp de 5 ml o 3 ml de presentacion de 50 mg en 250 se s glucosado al 5% a 21 ml/hr) aumentar de 5-10 mcg/min hasta mejoría clínica o PAS < 90 mmHg
- cardiogenico morfina 4mg EV a 2mg/min repetir en intervalos de 10 min hasta alcanzar 15 min
- digitalicos (en FA) –> digoxina 0,25 ev cada 2 hrs
- no rsp 3 ug/kg/min dopa –> no fx dobutamina 5 ug/kg /hr
- En caso de hipotensión/signos de mala perfusión: Inótropos - vasopresores
- control con ELP x d
- corregir desencadenante
- adherencia tto, ajuste terapia cronica
al tener edema
pulmonar, lo más probable es que también tengan edema intestinal, por lo que la absorción de la furosemida a nivel digestivo será
más lenta y errática.
12
Q
probables causas de epa
A
1o Mala Adherencia (28%).
2o Infecciones (22%).
3o FA (17%).
13
Q
cuando vmni
3
A
VMNI en caso de FR > 25 rpm, pH < 7,35 o Hipoxia persistente.
