SHOCK Flashcards
dx
forma de insuficiencia cardiocirculatoria aguda generalizada de riesgo vital caract por un uso insuficiente de O2 en las cells
mecanismos
- shock hipovolemico:
- shock distributivo (aumenta co)
- shock cardiogenico (baja CO)
- shock obstructivo
clinica circulatoria
- taquicardia, rara vez bradicardia, que puede preceder en las fases avanzadas a la asistolia y actividad eléctrica sin pulso como mecanismo de la parada.
- Hipotensión (reducción de la presión sistólica <90 mm Hg, o descenso marcado de la presión sistólica [>40 mm Hg], o reducción de la presión arterial media <65-70 mm Hg (es la suma de 1/3 de la presión sistólica y 2/3 de la diastólica).
- Dolor anginoso.
- Paro cardíaco: se debe prestar atención al diagnóstico de la actividad eléctrica sin pulso, que puede no detectarse con la sola monitorización del ECG.
clinica de hipoperfusion
- Piel: palidez, frialdad y sudoración, si bien inicialmente en el shock séptico suele estar seca y caliente, mientras que en los casos de deshidratación suele estar seca y poco elástica; retraso del llene capilar, cianosis, livedo reticular.
- SNC: ansiedad, inquietud, confusión, agitación psicomotora, somnolencia, estupor, coma, focalidad neurológica.
- Aparato respiratorio: alteraciones de la mecánica ventilatoria. La ventilación puede ser inicialmente superficial y rápida, y más tarde lenta, claudicante o apnea (en la acidosis no respiratoria: lenta y profunda; también puede ser rápida y profunda: respiración de Kussmaul); puede presentarse insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia (tipo I) y/o hipercapnia (tipo II).
- Músculos: debilidad.
- Tracto digestivo: náuseas, vómitos, meteorismo, peristaltismo débil o ausente, sangrado.
- Hígado: la ictericia es un signo infrecuente que aparece tarde o al salir del shock.
- Riñones: oliguria o anuria y otras manifestaciones de insuficiencia renal aguda.
clinica relacionada al tipo de shock
Síntomas de la deshidratación, hemorragia, anafilaxia, infección (sepsis), enfermedad cardíaca o de grandes vasos, tromboembolismo pulmonar, neumotórax a tensión, íleo y otros.
estudio shock
- CV: medicion de PA, ECG, ecocardio (cardiogenico)
- hemograma
- bioquimico: ELP, bun/crea, glucosa, lactato, bilirrubina, PCR
- p hepatico
- p coagulacion
- gases
triada clasica shock
hipotensión, taquicardia, oliguria
manejo shock
- ABCDE
- trendelemburg xa hipotension pero ojo que puede empeorar la ventilacion
- 2 VVP
- fluidoterapia 500 ml y reev cada 30 min (en shock cardiogenico con signos de congestion no) (sepsis 30 ml/kg en 3 hrs)
- tomo HC I y II + examenes generales + OC
- hipotension persistente –> drogas vasoactivas (noraadrenalina 0,01 u/hr/kg) x via periferica en lo que se instala un central
- O2 si sat < 95%
- en caso de pH < 7,15 admi bicarbonato de sodio
- proteccion ante hipotermia
v
shock cardiogenico dx
Shock originado por alteraciones de la función cardíaca (insuficiencia cardíaca aguda) que provocan disminución del gasto cardíaco.
causas de shock cardiogenico
- daño miocárdico: insuficiencia cardíaca aguda con función sistólica reducida, provocada por síndrome coronario agudo y sus complicaciones (insuficiencia mitral aguda o ruptura de pared), miocarditis, traumatismos cardíacos (contusión), miocardiopatías, descompensación o fase terminal de la insuficiencia cardíaca crónica
- alteraciones del ritmo cardíaco: bradicardia, taquiarritmias, especialmente taquicardias ventriculares y fibrilación auricular
- lesiones valvulares agudas (insuficiencia mitral y aórtica aguda)
- disfunción de prótesis valvulares.
manejo especifico shock cardiogenico
- susp meds
- cardiov en caos de taquiarritmia con inestab hemodinamica + amiodarona // atropina si bradicardia
- fluidoterapia si no hay congestion –> 250 mg x 10-15min y seguir lento
- alt contraccion –> noraadrenalina (x efecto inotropico)
- congestion –> furosemida cuando PAS >= 90 // En caso de congestión pulmonar y presión sistólica >110 mm Hg considerar los vasodilatadores como la nitroglicerina
- tto etiologico
sepsis dx
disfx organica causada por una rsp anomala frl huesped a la infeccion
dg
hipotension con necesidad de vasopresorees o hiperlactatemia > 2mmol/llt
¿que img pedir tb en shock septico?
- rxt tx
- eco
- tc
dependiendo fooc
q sofa
fr >= 22
Alt estado mental
PAS >=100
