TVP Flashcards
Qual a porcentagem de TEV assintomática ?
Até 50 %
Qual a tríade associada a TVP ou EMBOLIA PULMONAR ?
Hipercoagulabilidade
Lesão Endotelial
Estase venosa
Quando pensamos em Hipercoagulabilidade ?
Uso de ACO
Gestação/ Puerpério
DRC
Sepse
Desidratação pos op
TROMBOFILIAS
Quando pensamos em lesão Endotelial ?
Mecânica
Infecciosa
Imune
Química
Neoplasia
Quando pensamos em estase venosa ?
Redução de mobilidade !
Quais os principais fatores de risco para TEV ?
Idoso
Obeso
Homem
História familiar ou prévia
Imobilidade/ viagem longa
Cirurgia ou trauma
Câncer
Gestação/ puerpério ou ACO
Trombofilias
Insuficiência venosa crônica
Quando pensamos em tvp ?
Dor, edema e empastamento em perna !
Não é específico !!!
O que é o sinal de homans?
Dor a dorsoflexao do pé
O que é a flegmasia cerúlea dolens ?
Cianose da perna devida a obstrução proximal ( TVP proximal )
Tem risco de gangrena
O que é a flegmasia Alba dolens ?
Cianose mais clara, quadro mais leve .
Quais são os sinais presentes no TEV ?
Homans
Bancroft
Moses
Bandeira
O low
O que é sinal de Bancroft ?
Dor a compressão da face posterior da tíbia na panturtilha
O que é o sinal de Moses ?
Dor na panturrilha ao comprimir com a mão
O que é o sinal de bandeira ?
Perda da flacidez muscular
O que é o sinal de o low?
Ordenha dolorosa da panturtilha iniciada no te dei de Aquiles
Qual o exame laboratorial mais importante na avaliação de TEV ?
D Dimero pq tem valor preditivo negativo elevado
Qual valor do D Dimero exclui TEV ?
< 500
Como é realizado o DX de TVP ?
Doppler venoso do MMII
Qual manobra e mais específica no Doppler venoso para definir TVP?
Compressibilidade da veia pelo modo B
Se tiver trombo a veia NAO e compressivel !
Quais outros achados pode haver no usg de tvp ?
Ausência de sinal Doppler no segmento nao compressivel
Aumento do diâmetro da veia preenchida com material anecoico
Perda de oscilação de fluxo com a respiração
Em quais regiões o Doppler perde sensibilidade e especificidade para pesquisa de tvp ?
Veias viscerais
Segmento ileocaval
Quando indica flebografia na suspeita de TVP ?
Dois exames negativos de tvp no Doppler com alta probalidade clínica + D Dimero elevado
Qual o objetivo da anticoagulação na TEV ?
Analgesia
Não progressão proximal do trombo
Reduzir recorrência
Prevenir Embolia Pulmonar
Reduzir o risco de síndrome pos trombotica
Qual o tto no paciente com tvp muito sintomático ?
Internação + heparina
Qual heparina iniciamos no paciente com e sem doença renal ?
Sem: ENOXAPARINA 1 mg/kg 12/12h
Com: liquemine ( ataque de 80 UI/ kg e manutenção de 18 UI/kg/ h na bic ) faz controle com TTPA
Pensando na alta hospitalar no paciente sem condições de adquirir anticoagulantes orais de ação direta o que fazer ?
Faz ponte de heparina para MAREVAN
Como é a ponte de heparina para MAREVAN ?
Inicia heparina e nos primeiros dois dias inicia junto MAREVAN 10 mg /dia e a partir do terceiro dia em diante 5 mg
Monitora o Rni e quando estiver entre 2 e 3 apenas MAREVAN e alta
O que fazer se durante a ponte o rni for > 3 ?
Suspende heparina e maneja o MAREVAN
O que fazer se o rni for < 2 ?
Mantém a heparina e maneja o MAREVAN
Quais são as drogas inibidoras direta do fator X ativado ?
Apixabana
Rivaroxabana
Edoxabana
Dabigatrana
Quais anticoagulantes orais de ação direta precisa nos primeiros 5 dias de tto fazer junto com heparina ?
Edoxabana e Dabigatrana
Apixabana e rivaroxabana podem ser iniciadas sem heparina ?
Sim
Como e a dose de ataque da rivaroxabana e apixabana ?
Rivaroxabana: 15 mg /12/12 por 21 dias
Apixabana : 10 mg de 12/12 por 7 dias
Como é a dose de manutenção da apixabana e rivaroxabana ?
Apixabana: 5 mg 12/12h
Rivaroxabana: 20 mg ao dia
Quando a Rivaroxabana e contra indicada na lesão renal ?
Clearance < 15 ml/ min
Quando a rivaroxabana deve ser ajustada na lesão renal ?
Clearance de creatina entre 15 e 30
Paciente com doença renal crônica qual anticoagulante e mais seguro ?
Apixabana
Quais são as fases do tto do TEV ?
Fase inicial de 7 dias
Fase de longo prazo de 8 dias a três meses
Fase estendida após 3 meses
Qual o tempo mínimo de tto de tvp ?
3 meses
Quais condições devemos avaliar fase estendida da anticoagulação ?
Tvp proximal ( 2 episódio )
Tvp extensa
Homem
Trombofilia
Neoplasia ativa
IMC elevado
Imobilização com d Dimero elevado após 1 mês do término do tto
Após quanto tempo de tto de anticoagulação podemos reduzir a dose da apixabana e rivaroxabana pela metade ?
6 meses ( desde q não haja fator de risco importante para recidiva)
Apixabana: 2,5 de 12/12
Rivaroxabana: 10 mg ao dia
Quando o risco de sangramento e elevado para anticoagulação estendida?
> 75 anos com ave prévio
Gastroenteropatias no DRC
Hepatopata no alcoólatra
Uso de antiplaquetarios
Pacientes com trombose associada ao câncer quais anticoagulantes podem ser usados ?
Apixabana: não causa risco de sangramento nos câncer gástrico !!!!
Rivaroxabana pode ser usada porém no cá gástrico tem risco de sangramento !
Tvp no paciente Dialitico com clearance < 30 podemos fazer enoxaparina ?
Sim com dose reduzida a metade
Qual anticoagulante e contra indicado com clearance < 30 ?
Dabigatrana
Se o clearance for de 15 a 30 o que devemos fazer com a dose do xarelto e eliquis ?
Reduzir pela metade
O MAREVAN pode ser usado no paciente dialitico ?
Sim pq a excreção é hepática e não renal !
Qual o limite de peso ou IMC podemos usar os anticoagulantes de rotina ?
Peso de 120 kg
IMC 40
Em quais pacientes os anticoagulantes orais de ação direta devem ser contra indicados ?
IMC > 40
Peso > 120 kg
Pq os estudos são insuficientes para esse grupo
Nos pacientes com > 120 kg e IMC > 40 usamos qual anticoagulante na prática ?
MAREVAN
Quais anticoagulantes são indicados na TEV de gestantes ou puérperas ?
HEPARINAS ( enoxaparina e mais usada )
Avaliar antes a função renal para saber se precisa ajuste
Pq não podemos usar anticoagulante oral de ação direta na gestante / puérpera ?
Pq atravessa a barreira placentária e vai para o leite materno
Em qual fase da gravidez o MAREVAN e contra indicado ?
Sexta a Décima Segunda semana pq de mal formação
Na amamentação pode usar o MAREVAN ?
Sim
Qual indicação do uso de fibrinilitico no TEV ?
Tvp aguda iliocaval
Jovens com flegmasia cerúlea dolens
Qual o tempo limite para realizar a fibrinolise após início da TEV ?
14 dias
Quais as possibilidades de fibrinolise ?
SISTEMICA
Local com cateter multiperfurado sobre o trombo ( mais resolutivo)
Quando indicamos implante de filtro de veia cava inferior na TVP?
Sangramento ativo
Sangramento recente de órgão crítico sem a certeza de controle
TEP refratário ao uso de anticoagulante
Paciente que será submetido a cirurgia de grande porte
Paciente com riscos elevados de tev que será submetido a cirurgia
