INSUFICIENCIA VENOSA COMPARTIMENTAL

Question 1

O que é Insuficiência venosa pélvica crônica ?

Answer 1

E a obstrução ou refluxo abdominal e/ou pélvico

Question 2

Quais as 3 síndromes compressiveis estão associadas a IVP ?

Answer 2

Compressão ou oclusão da VEIA RENAL ESQUERDA - NUTCRACKER ou Quebra Nozes

Compressao da VEIA ILÍACA COMUM ESQUERDA - SÍNDROME DE MAY-THURNER

Refluxos venosos da VEIA GONADAL ESQUERDA e/ou ILÍACAS INTERNAS

Question 3

Na IVP quais os pontos mais comuns refluxo venoso ?

Answer 3

Veia gonadal e veia ilíaca interna

Question 4

Na IVP quais são os pontos de obstrucao principal ?

Answer 4

Ilíaco cava
Veia renal

Question 5

Quais são os 3 compartimentos venosos que se inter-relacionam ?

Answer 5

RENAL
PÉLVICO
MEMBROS INFERIORES

Question 6

Em quem é mais comum NUTCRACKER !

Answer 6

Mulheres jovens

Question 7

Qual q localização mais comum de NUTCRACKER ?

Answer 7

Anterior ( entre a artéria mesenterica superior e aorta ) > posterior ( entre aorta e corpo vertebral )

Question 8

Síndrome de MAY THURNER e COCKETT É a msm coisa ?

Answer 8

Nao.

May THURNER: compressao anatômica da VICE pela ARTÉRIA ILÍACA COMUM DIREITA

COCKETT; e uma síndrome pos trombotica com oclusão da VICE

Question 9

O que causa VARICOCELE?

Answer 9

Refluxo da veia gonadal esquerda no homem ( veia ESPERMÁTICA)

Causas: NUTCRACKER; ausência de válvulas; maior comprimento; vompressao pelo cólon esquerdo

Question 10

Qual o sintoma mais comum na NUTCRACKER ?

Answer 10

Hematúria > dor lombar

Question 11

Qual o sintoma mais comum na MAT THURNER ?

Answer 11

Dor e edema no MIE

Question 12

Qual classificação usamos na varicocele ?

Answer 12

Dubin e Amelar :
Grau I: veia palpável em pé e com valsava

Grau II: veia palpável em pé sem valsava

Grau III: visível e palpável na pele escrotal

Question 13

Como fazemos o Dx dessas doenças venosas ?

Answer 13

Suspeita clínica + exame de imagem confirmatório

Question 14

Qual o primeiro exame solicitado nas insuficiências venosas compartimentais ?

Answer 14

USG:

Abdome: Na dor abdominopelvica

Transvaginal: varizes pélvicas

Doppler: NUTCRACKER e MAY THURNER

Question 15

Quais são os critérios ultrassonográfico de NUTCRACKER ?

Answer 15

Redução > 50% do calibre da VRE na região do cruzamento com AMS

Redução do diâmetro > 50%
da VRE em local de estenose

Dilatação do segmento proximal a estenose > 10mm

Varizes pélvicas e dilatação da veia gonadal > 9 mm

Estenose da veia VRE com estreitamento < 2 mm

Aumento da velocidade de fluxo venoso na área da compressão extrínseca ( relação > 5)

Question 16

Quais os critérios ultrassonográfico de MAY THURNER ?

Answer 16

Diminuição > 50% do calibre da VICE na região de cruzamento com AICD

Aumento da velocidade de fluxo venoso na área de comtessao extrínseca ( relação > 2.5)

Turbilhonamento importante pos estenotico

Diminuição da fado idade do fluxo venoso na região da compressão

Question 17

Qual a classificação ultrasonografica de VARICOCELE ?

Answer 17

Grau I: refluxo da veia do cordão espermático na região inguinal a manobra de valsalva - sem lesão aparente

Grau II: refluxo apenas da veia do polo superior a manobra de valsalva. Veia visível no polo superior em pé

Grau III: refluxo para as veias polares inferior semelhante a classificação II

GRAU IV: veia dilatada em decúbito dorsal e refluxo com manobra de valsalva

Grau V: veia dilatada em decúbito sem valsalva

Question 18

Qual a importância da Angiotc de abdômen e pelve para IVC ?

Answer 18

Visualiza compressao da VICE; VRE; distensão da veia gonadal e congestão pélvica

IMPORTANTE PARA DESCARTAR OBSTRUÇÃO VENOSA ILÍACO CAVA

Question 19

Quais outros achados a ANGIOTC ajuda na IVC compartimental ?

Answer 19

Relação diâmetro VRE/ segmento aortomesenterico > 4.9

Ângulo da artéria MESENTERICA superior < 35 grau

Question 20

Qual o exame Dx padrão ouro q faz pouco na prática ?

Answer 20

FLEBOGRAFIA

Question 21

Quando fazemos a FLEBOGRAFIA ?

Answer 21

Na terapêutica ( FLEBOGRAFIA ARMADA)

Question 22

Qual o melhor método para confirmar a compressão venosa ?

Answer 22

Usg intravascular

Question 23

Quais opções terapêuticas na IVC dos compartimentos ?

Answer 23

Conservador

Cirurgia aberta

Endovascular

Question 24

Qual o melhor tto para NUTCRACKER ?

Answer 24

Cirurgia aberta ( porém endovascular e muito realizado)

Question 25

Qual o tto de NUTCRACKER indicado quando não há obstrução ?

Answer 25

Embolizacao

Question 26

O que é usado em embolizacoes de varizes pélvicas ?

Answer 26

Mola, cola ou esclerosantes; ou sua combinação

Question 27

Na síndrome de MAY THURNER o que deve ser feito inicialmente ?

Answer 27

Desobstrução antes de embolização

Question 28

Na síndrome de MAY THURNER com varizes em MMII e pelve concomitantes o que fazer ?

Answer 28

Angioplastia com stent

Question 29

Na obstrução completa de MAY THURNER qual a conduta mandatória ?

Answer 29

Recanalizacao e angioplastia coM stent

Question 30

Na síndrome de May THURNER pq devemos fazer Flebografia pre angioplastia ?

Answer 30

Saber a extensão do dispositivo Se avançará até veia cava inferior

Question 31

De um modo geral que tipo de stent e necessário na síndrome de May THURNER ?

Answer 31

Stent único de tamanho grande e comprimento longo ( 18x90 MM)

Question 32

Nos pacientes com síndrome de COCKETT, trombose deste segmento, pq antes da colocação de stent e necessário dilatação prévia da veia ?

Answer 32

Pq a cicatrização da TVP causa fibrose da veia

Question 33

Qual balão usa na veia na síndrome de COCKETT na dilatação pre stent ?

Answer 33

Não complacente de alta pressão

Question 34

Pq o stent deve cobrir toda a área de estreitamento ?

Answer 34

Para garantir o INFLOW e OUTFLOW adequados

Question 35

O que é obrigatória após angioplastia venosa com stent ?

Answer 35

Flebografia

Question 36

Quais são os critérios de sucesso terapêutico após angioplastia com stent venoso ?

Answer 36

Ausência de retenção de contraste Desaparecimento dos vasos colaterais Bom escoamento Adequada abertura do stent

Question 37

Qual ferramenta terapêutica e fundamental no controle pos op ?

Answer 37

USG INTRAVASCULAR

Question 38

Quando indicamos tto intervencionista para NUTCRACKER?

Answer 38

Portadores de sintomas graves

Question 39

Quais são as opções terapêuticas para NUTCRACKER ?

Answer 39

Nefropexia Bypass de veia renal Stent externo ou intravascular

Question 40

Qual é o tratamento intervencionista mais realizado no nutcracker ?

Answer 40

Stent intravascular pq e mínimamente invasiva

Question 41

Qual é o risco de problema do uso do stent ?

Answer 41

Oclusão pela hiperplasia intimal Migração Fratura

Question 42

O que fazer para reduzir os riscos de complicações do uso de stent no NUTCRACKER?

Answer 42

Uso de pelo menos 3 meses de antiagregantes ou anticoagulantes pos stent

Question 43

Qual a principal complicação da migração do stent no NUTCRACKER ?

Answer 43

Embolização para átrio direito

Question 44

Qual o tipo de stent mais usado no tto de NUTCRACKER ?

Answer 44

Stent delicados mais longos 14x 60 ou 14x 80 mm com ancoragem proximal ao rim para evitar migração

Question 45

Pq não podemos usar stent 16 ou 18 ?

Answer 45

Pq pode causar persistência da dor lombar pq do oversize aumento

Question 46

Após a angioplastia qual é a taxa de redução dos sintomas do nutcracker ?

Answer 46

90%

Question 47

O que pode ser feito com a veia gonadal nos casos de NUTCRACKER ?

Answer 47

Embolizacao concomitante ou num segundo tempo da angioplastia da veia renal ESQ

Question 48

Qual o benefício da embolização da veia gonadal na síndrome de NUTCRACKER ?

Answer 48

Remissão de sintomas de congestão pélvica

Question 49

Qual o tratamento cirúrgico aberto mais utilizado na síndrome de NUTCRACKER?

Answer 49

Transposição da veia renal esquerda seguida pelo bypass da veia gonadal para veia ilíaca comum esq ou veia cava

Question 50

Quando indicamos tratamento intervencionista na VARICOCELE em criança e adolescentes ?

Answer 50

Infertilidade Atrofia testicular Dor testicular

Question 51

Quando indicamos tto intervencionista em homens jovens ?

Answer 51

Varicocele palpável independente dos parâmetros do semem

Question 52

Quando indicamos tto intervencionista de Varicocele em homens adultos ?

Answer 52

Parâmetros alterados do semem ( independente de querer ou não prole )

Question 53

Qual é o tratamento cirúrgico mais realizado na Varicocele ?

Answer 53

Varicocelectomia subinguinal com ou sem microcirurgia pq evita manipulação da fáscia oblíqua externa e diminui dor pos op !

Question 54

Qual outra opção cirúrgica da varicocele ?

Answer 54

Varicocelectomia laparoscópica ( semelhante a abordagem retroperitoneal aberta) >> Maior incidência de recorrência e hidrocele pos op

Question 55

Qual o tto endovascular realizado de rotina ?

Answer 55

Embolização percutânea ambulatorial com sedação e anestesia local

Question 56

Qual a via de acesso endovascular para tto varicocele ?

Answer 56

Veia femoral comum ou jugular interna ou transbraquial

Question 57

Qual cateter usado para acessar a veia renal e espermática pela veia femoral no tto endo de varicocele ?

Answer 57

Cobra para veia renal e espermática esquerda Simmons para veia renal e espermática direita

Question 58

Qual a vantagem do acesso jugular ou ttansbraquial no tto endo de varicocele ?

Answer 58

Usar o msm cateter de acesso que acessa a veia espermática direita ou esquerda