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FLEBOPATIAS > INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA > Flashcards

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Flashcards

1
Q

O que define varizes ?

A

Veias dilatadas e tortuosas

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2
Q

Em quem as varizes são mais comuns ?

A

Mulheres numa proporção de 25 a 50%

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3
Q

Qual a fisiopatologia das varizes ?

A

Obstrução venosa e/ou
Refluxo valvular

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4
Q

Quais são as tributárias da veia safena na crossa ? ( CEPuSa)

A

Veia epigástrica superficial

Veia circunflexa ilíaca superficial

Veia pudenda externa

Veia safena acessória posterior

Veia safena acessória anterior

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5
Q

Qual a classificação clínica mais usada na IVC?

A

CEAP

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6
Q

Como é classificação CEAP C ?

A

C0 nada

C1: Telangiectasias

C2: varizes

C3: presença de edema

C4: A- altera só a cor da pele
B- ocorre fibrose na pele

C5: úlcera cicatrizada

C6: úlcera ativa

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7
Q

Qual o tratamento clínico da IVC?

A

Meias elásticas

Drenagem postural

Fortalecimento do músculo panturrilha

Flebotonicos

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8
Q

Quais são as opções cirúrgicas da IVC?

A

Fleboextraçao de Veia Safena Magna com ou sem Varicectomia

Termoablacao da veia Safena Magna

Termoablacao por laser endovenoso

Escleroterapia com Espuma guiada por USG

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9
Q

Após diagnóstico clínico de IVC qual exame deve ser realizado ?

A

Usg Doppler venoso

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10
Q

Qual a importância do Doppler venoso dos MMII na IVC?

A

Dx

Planejamento terapêutico

Controle pos op

Seguimento

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11
Q

O que devemos avaliar no Doppler venoso pré op de varizes ?

A

Há junção safenofemoral insuficiente? Qual diâmetro ?

Tem safena ? Qual diâmetro ? Tem refluxo ?

Diâmetro? Refluxo de perfurantes ?

Safena parva; Diâmetro? Refluxo ?

Sistema venoso profundo pervio ? Tvp ?

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12
Q

Na fleboextracao, deve se ligar todas as tributárias da junção safenofemoral ?

A

Não, para reduzir o risco de neovasos ao longo do tempo

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13
Q

Na fleboextraçao deixamos um coto de residual de safena magna ?

A

Sim, 1 a 2 cm

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14
Q

Quais os locais de incisão da fleboextracao ?

A

Proximal: prega inguinal medial ao local de pulso femoral

Distal: abaixo do joelho no ponto de drenagem do refluxo para varizes

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15
Q

Pq evitamos safenectomia em território de perna ?

A

Para prevenir lesão de nervo safeno

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16
Q

Como é feito a retirada da safena pelo fleboextrator?

A

Passa o fleboextrator de forma ascendente ou até descendente; liga o coto da safena; fixa a veia no flebo com nos de bailarina. Traciona para baixo com compressão de 10 min no trajeto após retirada

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17
Q

Quais medidas permitem melhorar os resultados da fleboextracao ?

A

Mapeamento no Doppler pré op

Escolha da técnica de invaginação da veia safena

Uso de olivas menores para evitar traumatismo

Posição de trendelemburg

Lavagem do compartimento safena pos fleboextracao

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18
Q

Após fleboextracao e conpressao manual o que deve ser realizado ?

A

Ordenha do leito da safena para esvaziar possíveis coágulos residuais e sutura por planos após última verificação da junção

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19
Q

O que é a Termoablacao por radiofrequência da veia safena ?

A

São ondas elétricas e magnéticas que causam vibração e fricção dos átomos nos tecidos causando lesão térmica

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20
Q

A termo ablação pode ser feito na safena magna e parva ?

A

Sim

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21
Q

Quais vantagens da Termoablacao em relação a safenectomia cirúrgica ?

A

Uso de anestesia local

Retomada mais precoce das atividades de rotina

Menos dor no pos op

22
Q

Quais contraindicações da Termoablacao da safena ?

A

Uso de marca-passo

Safena com sinais de flebite obstrutiva

23
Q

Qual o passo a passo da termo ablação por radiofrequência ?

A

Botão anestésico para punção eco guiada da safena abaixo do joelho

Passa fio guia e introdutor 7F

Passa o cateter da radiofrequência até 2 a 3 cm da veia femoral por usg

Marcação na pele com cateter inserido com usg

Faz anestesia local no trajeto da safena no sentido caudal cefálico

Aciona o ciclo de energia por 20 segundos ao longo do trajeto

24
Q

Após término da Termoablacao por radiofrequência o que se faz ?

A

Compressão local por 5 min

Varredura com usg no trajeto safeno para avaliar perviedade e ausência coágulo na veia

25
Q

Qual o tamanho máximo da safena para realizar Termoablacao radiofrequência ?

A

20 MM ou 2 cm diâmetro

26
Q

Como é a Termoablacao por laser endovenoso ?

A

Usa laser para lesão definitiva da parede venosa com oclusão

27
Q

A Termoablacao por laser pode ser realizado na safenas ?

A

Sim, magna e parva

28
Q

Qual o passo a passo da lesão por laser endovenoso ?

A

Botão anestésico para punção ecoguiada

Passa fio guia e introdutor 5F

Avanço da fibra laser até 2 a 3 cm da veia femoral por usg

Anestésico no trajeto da safena com solução realizada no sentido causal cefálico

Realiza o ciclo de energia de acordo com o cálculo de energia ( LEED)

29
Q

Como é o cálculo de energia do LEED?

A

10 x diâmetro da veia

30
Q

Qual a variação de energia do LEED usada na prática?

A

40 a 100 J/ cm de cris tratada

31
Q

Se uma safena for 5 MM de diâmetro, qual o LEED ?

A

10 x 5 : 50 j/ cm

32
Q

Como é a combinação da solução anestésica usada na Termoablacao por laser ou radiofrequência ?

A

Soro fisiológico : 1 L
Lidocaína 2% : 50 ml
Bicarbonato 1 MEQ/l : 10 ml
Epinefrina: 1 ml
Transamin 250 mg ( para reduzir hematomas )

33
Q

O LEED depende de que para entregar a energia escolhida ?

A

Potência e velocidade de tração da fibra

34
Q

O que fazer após tto com laser ?

A

Conpressao local manual por 5 min

Varredura com usg para avaliar perviedade e ausência de trombo na veia

35
Q

Qual o diâmetro máximo indicado para realizar Termoablacao com laser ?

A

20 MM ou 2 cm

36
Q

Quais perigos podem comprometer a Termoablacao por radiofrequência e laser ?

A

Tributárias extrafasciais

Safena próxima da pele ( < 5 MM de distância)

Safena magna na perna e parva distal, pelo risco de lesão dos nervos próximos

37
Q

Se no tratamento com radioablacao por rádio ou laser houver segmentos dilatados ou tributárias calibrosas ou perfurantes o que fazer ?

A

Aumentar o LEED

Realizar um disparo a mais na radiofrequência

38
Q

Qual indicação da escleroterapia de espuma guiada por USG ?

A

RECOMENDAÇÃO 1A

Refluxo troncular de safenas

Varizes reticulares

Telangiectasias

39
Q

Qual recomendação 1B de escleroterapia com espuma guiada por usg ?

A

Varizes tributárias

Veias perfurantes com refluxo

Varizes residuais ou recorrentes de procedimento prévio

Varizes pélvicas

Varizes próximas de úlcera de estase

Mal formações venosas

40
Q

A concentração da espuma depende de que da veia ?

A

Diâmetro da veia

41
Q

Qual o medicamento usado na espuma ?

A

POLIDOCANOL

42
Q

Qual técnica e usada para fazer a espuma ?

A

Tessari ( usa duas seringas ligadas por triway)

43
Q

Qual gás e mais usado na prática para produzir espuma ?

A

Ar ambiente

44
Q

Por que espuma ?

A

Pq age de forma prolongada

45
Q

Qual a proporção usada entre POLIDOCANOL de 1 a 3% + ar ambiente ?

A

1: 4

46
Q

Como é a rotina da injeção da espuma ?

A

Mantém o paciente em decúbito por 5 min + manobra de valsalva

Realizar no máximo 10 ml de espuma por secção

Não precisa comprimir a junção safenofemoral ou safenopolplitea por espuma

Não precisa pesquisar forame oval patente ou trombofilias

Realizar drenagem de coágulos pq acelera a recuperação e diminui pigmentação

47
Q

O que se faz após o procedimento de espuma ?

A

Enfaixa e coloca meia compressiva

48
Q

O que é feito de modo auxiliar para reduzir a pigmentação pos espuma ?

A

Laser Q switched

Agentes despigmentantes

49
Q

Como deve ser a indicação da escolha do tipo de técnica para tratar varizes?

A

Depende de caso a caso:

  • Apresentacao clínica
  • Apresentacao no USG
  • Condições estruturais
50
Q

Como é o uso da meia elástica compressiva baseada no CEAP ?

A

C1 e C2 ( 20/30 mmHg)

C3 a C6 ( 30/40 mmHg)

Úlceras recidivastes ( > 40 mmHg)

51
Q

Quais as tributárias da junção safenofemoral ?

A

ECP

Epigástrica inferior ( mais proximal)

Circunflexa

Pudenda superficial ( mais distal)

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