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FLEBOPATIAS > SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR > Flashcards

SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR Flashcards

1
Q

O que é síndrome da veia cava superior ?

A

Sinais e sintomas de oclusão da veia cava superior.

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Q

Quais as causas mais comuns de SVCS?

A

Tumoral ( compressão extrínseca; invasão de troncos braquiocefalicos venosos ou VCS

Trombose

Acesso venoso central com longa permanência ( chaile; cateter de duplo lúmen; permcath; portocath )

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3
Q

Qual a causa mais comum de SVCS?

A

Tumor

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4
Q

Por que Paciente síndrome da veia cava superior temos q descartar tumor ?

A

Pq muitas vezes a SVCS e a primeira manifestação do tumor

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5
Q

Quais os tumores mais causam SVCS ?

A

Ca de pulmão não pequenas células > Ca de pulmão out cells > linfoma não hodgkin > Timoma

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6
Q

O que ocorre na síndrome da veia cava superior ?

A

Oclusão ou estenose da veia cava superior com hipertensão venosa dos mmss, pescoço e cabeça

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7
Q

Qual o tipo de linfoma causa mais SVCS ?

A

Grandes células B com presença de massa mediastinal anterior

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8
Q

Quais principais fatores de risco para SVCS ?

A

Múltiplos acessos centrais prévios

Tempo prolongado de acesso venoso central

Punção em veia central subclávias ou jugular esquerda

Infecção de catater central

Compressões extrínsecas

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9
Q

Qual a fisiopatologia da estenose da veia cava superior ?

A

Corpo estranho intraluminal > inflamação local > hiperplasia venosa > estenose > lesão mecânica > trombose

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10
Q

Pq a SVCS está mais associado as veias subclávias e jugular esquerda com uso de caráter central ?

A

Pq esses vasos são mais angulados e isso aumenta o atrito do caráter com a parede do vaso

Na jugular interna direita o trajeto e mais retilíneo

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11
Q

Pq os cateteres não tunelizados causam mais SVCS que os tunelizados ?

A

Pq são mais rígidos e causam mais lesão endotelial proximal

A estenose proximal e mais comum nesses casos

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12
Q

Quais pacientes cardiopatas tem risco de SVCS ?

A

Pacientes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis pq são intraluminal de longa permanência.

Causa estenose proximal da VCS

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13
Q

Pq pacientes com doença renal não dialitica devem realizar implante dos dispositivo cardíaco eletrônico no EPICARDIO e não dentro da veia central ?

A

Para evitar estenose e SVCS e dificultar acesso para terapia dialitica

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14
Q

Quais outras causas de hiperplasia venosa provoca SVCS ?

A

Turbilhonamento do fluxo venoso central devido a caráter dentro do lúmen ou devido A Fístula arteriovenosa

Uremia

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15
Q

Quais causa não tumorais e não intravenosas podem causar SVCS?

A

Ectasia aortica causando compressão extrínseca

Compressão extrínseca no desfiladeiro torácico

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16
Q

Quais partes a VCS drena ?

A

Cabeça e pescoço ; parede torácica superior e membros superiores

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17
Q

Quais veias formam a VCS ?

A

Troncos braquicefalicos direito e esquerdo

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18
Q

Quais veias tributárias drenam na VCS ?

A

Veia azigos e pericardiofrenicas

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19
Q

O que a VCS e o TRONCO BRAQUICEFALICO tem em comum ?

A

Ambas NÃO TEM VÁLVULAS

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20
Q

As veias intercostais + veia hemiazigos + veia lombar ascendente drenam para qual veia ?

A

VCS

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21
Q

As veias torácicas internas drenam para qual veia ?

A

Tronco braquicefalico

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22
Q

Se ocorrer estenose ou obstrução na VCS como se forma a drenagem colateral ?

A

Pela veia azigos, Torácica interna e lombar ascendente desviando o fluxo para a VCI

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23
Q

O que é a classificação de Stanford e Doty ?

A

Define os tipos de obstrução da VCS e os tipos de circulação lateral

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24
Q

Quais são os tipos de classificação de Stanford e Doty ?

A

Tipo I; II; III; IV

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25
O que é o tipo I ?
Quando a obstrução e menor que 90% da luz da VCS A Drenagem venosa e preservada
26
O que é o tipo II ?
Quando há estenose > 90% ou oclusão da VCS com veia azigos Mantendo fluxo preservado
27
O que é o tipo III ?
Estenose > 90% ou oclusão da VCS com fluxo RETRÓGRADO
28
O que é o tipo IV ?
Oclusão da VCS e do sistema Azigos
29
Quando pensamos em síndrome da veia cava superior ?
Edema de face e mmss associado a dor torácica e dispneia
30
O que causa a dispneia na SVCS ?
Edema em vias aéreas altas que pode causar tb Disfagia e estridor
31
Qual a complicação NEUROLÓGICA da SVCS ?
Edema cerebral
32
Quando pensamos em edema cerebral ?
Cefaleia; distúrbios visuais
33
Qual a pior complicação do edema cerebral ?
Herniacao cerebral e até morte
34
A presença de manifestação clínica da SVCS depende de que ?
Velocidade da formação da obstrução Se for rápido não da tempo formar circulação colateral e fica mais sintomático. Se for lento forma colaterais e sintomas brandos
35
A SVCS pode ser a primeira manifestação de que doença ?
Tumor intratorácico
36
Sempre que paciente apresentar SVCS devemos fazer investigação adicional de que ?
Tumor intratorácico
37
Como é a classificação clínica da SVCS ?
Grau 0 até 5
38
O que é grau 0 ?
Assintomático, obstrução no exame de imagem sem clínica
39
O que é grau I ?
Leve : edema/ cianose de face e membros superiores sem sintomas
40
O que é o grau 2 ?
Moderado: edema/ cianose de face e membros superiores com sintomatologia; porém sem sintomas neurológicos
41
O que é grau 3 ?
Grave: sinais de edema cerebral ( tosse; vertigem ) ou edema laringeo ( rouquidão, dispneia)
42
O até e grau 4?
Risco a vida: Edema cerebral importante ( confusão mental e alteração no nível de consciência) ou Edema de laringe importante ( estridor ) ou Instabilidade hemodinâmica ou síncope
43
O que é grau 5 ?
Fatal: MORTE
44
Qual o objetivo do tratamento da SVCS ?
Alívio dos sintomas
45
Pq o tto endovascular na etiologia oncológica da SVCS não tem bom resultados ?
Pq há recidiva de 40% após tto endovascular
46
Quando indicamos o tto endovascular na SVCS ?
Nos pacientes com classificação clínica grau III e IV
47
Pq nos pacientes com classificação grau 0 a 2 não indicamos tto cirúrgico ?
Pq a taxa de patencia em 6 meses varia entra 23 a 63% ( não é muito alto )
48
Quando indicamos tto na SVCS de origem ONCOLÓGICA ?
Radioterapia ou ENDOVASCULAR nos pacientes muito sintomáticos e com baixa expectativa de vida
49
O que fazemos na SVCS com classificação clínica I e II não neoplásico ?
Se tiver cateter central: com sintoma unilateral avalia posição do cateter e trombose Se não tiver cateter central deve excluir neoplasia. Se não tiver neoplasia conduta conservadora
50
Se paciente com classificação clínica I e II com cateter com sintomas unilateral sugestivo de trombose que não melhora com tratamento clínico o que fazer ?
Flebografia armada
51
Paciente com classificação clínica III e IV sem neoplasia qual a conduta inicial ?
Estabilização clínica e suporte ventilatorio
52
Após conduta inicial, qual próximo passo do tto para classificação clínica grau III E IV ?
Flebografia armada
53
Se a flebografia armada não promover melhora clínica qual próximo passo ?
Cirurgia aberta e anticoagulação
54
Se a flebografia promover melhora clínica o até deve ser realizado ?
Se não precisar de acesso definitivo: retira o cateter Se precisar de acesso definitivo: implante de acesso pela via recanalizada e confecção de fístula arteriovenosa
55
O que pode ser feito na flebografia armada ?
Angioplastia com ou sem uso de stent
56
Qual a conduta inicial na SVCS com classificação clínica I e II ?
Fazer tc de tórax e pescoço e anticoagulação se trombose sem contraindicação
57
Paciente oncológica com classificação clínica I ou II após investigação de imagem e anticoagulação qual o próximo passo ?
Pode usar químio e ou radioterapia? Sim: tto específico ( se não melhorar > flebografia armada) Não: flebografia armada
58
Qual a conduta nos pacientes oncológicos com SVCS com classificação clínica III E IV ?
Primeiro estabilização hemodinâmica e ventilatoria se necessário Depois flebografia armada ( se melhora clínica ttar a doença de base e anticoagulação em casos selecionados)
59
Se no paciente oncológico grau 3 e 4 clínico a flebografia armada não causar melhora clínica o que fazer ?
Radioterapia ou quimioterapia Cirurgia aberta Anticoagulação
60
Na investigação diagnóstica qual exame superior: Tc tórax e pescoço ou cavografia ?
Cavografia com injeção de contraste simultâneo em mmss pq identifica a circulação co lateral e mais detalhes
61
Em pacientes com terapia dialitica e estenose de veias centrais oligossintomatico tem benéficio de tto intervencionista ?
Não
62
Pacientes com trombose em veias centrais associado a uso de cateter, há consenso em indicar retirada ?
Não há consenso, por isso geralmente não retira o cateter
63
Quais as opções endovasculares de tto da SVCS ?
Angioplastia com balão Implante de stent cobertos e não recobertos Trombectomia
64
O até fazer nos pacientes dialéticos com estenose de VCS necessidade de manutenção de acesso venoso qual a possibilidade terapêutica ?
Angioplastia + FAV no msm tempo cirugico Dispositivo HeRO Graft que é anastomosado na árvore arterial do paciente ou arteriovenoso prévio
65
Qual o tratamento de obstrução compressiva da VCS pelo desfiladeiro torácico ?
Cirurgia aberta
66
Quais são as possibilidades de cirugia aberta na SVCS ?
Enxertos venosos Derivações venosas para para a veia jugular ipsilateral, contralateral Derivações venoatriais

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