Tutoria Semiologia Flashcards
Dor
Experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual existente, real ou potencial
queixa mais comum
Transdução da dor
Ativação de nociceptores: estímulo nócico ( mecânico, térmico, químico) gerando um potencial de ação
- estimulação de terminações livres
- Limiar de ativação
- Liberação de substâncias
Transmissão da dor
Vias de condução para o sistema nervoso central
fibras viscerais ou somáticas
vias do grupo lateral e medial
fibras tipo C ou aDelta
Fibras de transmissão da dor
Adelta: dor aguda, velocidade maior pois é mielinizado
C: dor crônica, velocidade menor pois é amielinizada
Modulação da dor
Capacidade de suprimir o estímulo doloroso
teoria da comporta da dor e teoria do circuito modulatório prosencenfalico-mesencefalico
Teoria da comportas da dor
Ativação de outras fibras (tato, pressão) que a nível central vai ser indiferenciada da dor
Vias ascendentes
teoria do circuito modulatório Prosencefalico- mesencefálico
- estimulação elétrica da substância cinzenta periaquedutal
- vias descendentes para os núcleos nociceptivos no corno dorsal
- liberação de opioides endógenos
Aspectos da dor
- Sensorial descriminativo
- afetivo motivacional
- cognitivo avaliativo
dor nociceptiva
remoção do fator causal interrompe o estímulo doloroso
sistema nervoso sensorial preservado
dor neuropática
dor por lesão neuronal diretamente no sistema nervoso mecanismo por desaferentacao responsável pela dor crônica remoção do fator causal não cessa 
dor mista
nociceptiva + neuropática
neoplasia
dor psicogenica
relacionada a fatores emocionais
difusa generalizada e imprecisa
Depende da imagem corporal (ex:fígado à esquerda)
Não segue o trajeto do nervo
dor idiopática
sem etiologia identificável
Tipos de dor
- dor somática superficial
- dor somática profunda
- dor visceral verdadeira
- dor referida
- dor irradiada
avaliar na semiologia da dor
- decálogo
localização, irradiação, qualidade, intensidade, duração, evolução, relações com as funções orgânicas, fator desencadeante, fator de melhora ou piora, manifestações associadas
qualidades da dor
latejante, choque, cólica, queimação, em pontada, em aperto, câimbra
dor lombar aguda x crônica
aguda < 12 semanas < crônica
fatores de risco lombalgia
estresse, sedentarismo, posição estática prolongada, obesidade, tabagismo
etiologia lombalgia
- causas mecânicas (72%)
- osteoartrose lombar (10%)
- hérnia discal (4%)
- colapso por osteoporose (4%)
- causas sistemicas (1%)
- neoplasias (0,7%) - ex prostata
- doenças viscerais (0,7%) - prostatite
anamnese quando há lombalgia
duração, frequência, alteração na sensibilidade, severidade, constancia, impacto na função do paciente, irradiação, fraqueza, outros órgãos
sinais de alerta lombalgia
sintomas sistemicos, déficit neurológico, imunocomprometidos, trauma, idade avançada, corticoides, infecção local, cancer, trato urinário
principios bioeticos
beneficencia
nao maleficencia
justiça distributiva
autonomia
classificação da relação medico paciente
- paternalista: só médico
- tecnicista: só paciente
- igualitário: 50%
- contratualista: 75% médico
transferencia e contratransferencia
transferencia: paciente traz
contratransferencia: médico traz
relacionamento médico paciente
- medico ativo/ paciente passivo
- medico direciona/ paciente colabora
- medico age/ paciente participa ativamente
dispneia
sensação SUBJETIVA quando relatada pelo paciente
desconforto respiratório
classificação dispneia
aguda x crônica (1 mês)
grandes, médios e pequenos esforços
escalas para dispneia
categóricas, analógicas visuais, miltidimensionais
escala 0-4 do Medical Research Council
causas dispneia
atmosféricas, obstrutivas, pleurais, toracomusculares, diafragmáticas, teciduais e nervosas
mecanismos da dispneia
- estimulação dos receptores pulmonares
- hiperssensibilidade ventilatória associada a SNC
- diminuição da capacidade e reserva ventilatória
- estimulação dos músculos intercostais
formas de dispneia
ortopneia: piora em decúbito
trepopneia: piora em decúbito lateral
platipneia: melhora sentado (pericardite ou malformação)
fatores semiológicos da dispneia
início, modo de instalação, duração, fatores desencadeantes, qualidade, frequência, alterações concomitantes, fatores de melhora
edema
acúmulo de fluido intersticial nos tecidos devido a um desequilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica
edema por aumento da pressão hidrostática
retorno venoso comprometido
sistêmico ou localizado
edema por diminuição da pressão oncótica
baixa albumina
ex: insuficiência hepática, síndrome nefrótica, desnutrição
edema por obstrução linfática
diminuição de absorção do fluido intersticial
efeito localizado; inflamatório, neoplásico, iatrogênico, filariose
pele de laranja, erisipela de repetição
edema por retenção de sal e água
insuficiência renal, aumento da pressão hidrostática + diminuição pressão oncótica
edema por insuficiência cardíaca
- menos sangue vai para os rins - ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona - aumenta PA - aumentar pressão hidrostática - inchaço nas mãos e nas pernas
semiologia edema
- localização (local ou generalizado) ; tempo de aparecimento (matutino, vespertino); evolução (constante, varia no dia); intensidade (1 a 4 +); temperatura da pele; sensibilidade; outras alterações de pele; outros sinais e sintomas
edema ortopédico
LOCALIZADO
trauma prévio, dor que piora com digitopressão, súbito, constante
edema dermatológico
LOCALIZADO
local de lesão dermatológica, eritema, aumento T, dor
edema vascular
LOCALIZADO
principalmente nos MMII, unilaterais, venoso (trombos, debilidade da parede vascular, incompetencia valvular, hipertensao venosa, perda bomba muscular) e linfático
edema cardíaco
GENERALIZADO (mole, inelástico, indolor)
vespertino, pele lisa e brilhante
quando diminui debito cardiaco, aumenta pressao venosa
barorreceptores desencadeam mecanismos SRAA
insuficiencia cardíaca: dispneia progressiva, oligúria, hemoptise, DPnoturna, tosse, cianose
edema renal
GENERALIZADO (mole, inelastico, indolor)
matutino, facial, edema palpebral
nefrítica: queda da filtração glomerular
nefrótica: lesão glomerular - proteinúria
edema hepático
GENERALIZADO (mole, inelástico, indolor)
cirrose, com ascite
lesão hepatócitos: redução síntese albumina, vasodilatação periférica, formação de shunts arteriovenosos
edema medicamentoso
GENERALIZADO
mole, inelástico, indolor
edema alérgico
facial
mole, inelástico, súbito, pele lisa, brilhante, quente, avermelhada
edema endócrino
facial
duro, não depressível, pele seca, amarelada
edema inflamatório
qualquer região
elástico, doloroso, pele lisa, vermelha, quente
linfedema
membros inferiores
macio, depessível, vai ficando duro
edema varicoso
membros inferiores
assimetria, mole, inelástico, espesso, castanho (dermatite ocre)
edema postural
membros inferiores
mole, indolor, desaparece ao deitar
edema por trombose venosa
membros inferiores
mole, inelástico, pele pálida a cianótica
9 causas de dispneia
atmosféricas obstrutivas parenquimatosas toracopulonares diafragmáticas pleurais cardíacas teciduais nervosas
itens da inspeção da avaliação de dispneia
Batimento da asa do nariz, tiragem intercostal e supraclavicular, cianose e uso de músculos acessórios da respiração.
