Semiologia Flashcards
componentes da anamnese
- ID identificação
- queixa principal
- HDA Historia da doença atual
- ISDAS interrogatorio sobre os diversos aparelhos e sistemas
- historia morbida pregressa
- historia fisiologica psicossocial
- historia familiar de saude
orientações ao fazer anamnese
apresentar-se, perguntar nome, demonstrar interesse, privacidade, nao sentar no leito, nao interromper o paciente, perguntas tecnicas no final, anotar e redigir depois
identificação numa anamnese
nome idade/sexo/cor estado civil/ ocupação escolaridade naturalidade filiação religião confiabilidade
queixa principal
o que te trouxe aqui?
nas palavras do paciente
HDA anamnese
linguagem tecnica, carcaterizar cada sintoma, CRONOLOGIA, tratamentos e seus efeitos, fator desencadeante, negativos pertinentes, doenças cronicas e medicamentos
ISDAS anamnese
interrogatório sistematico
cranio caudal
história mórbida pregressa
histórico de doenças do paciente
história fisiológica psicossocial
como é esse indivíduo e como ele se relaciona?
- crescimento
- vida sexual
- sono e exercicio físico
- historia gineco-obstetrica
- tabagismo, etilismo, drogas ilicitas
- personalidade, contatos
história familiar
histórico familiar de saúde
principios da ética médica
beneficencia: beneficio > maleficio
não maleficência: evitar desrespeito à dignidade
autonomia
justiça distributiva
código de ética atual
direito dos médicos, direitos humanos, relação com o paciente e familiares, doação e transfusão de órgãos, sigilo profissional
revisão de sistemas pacientes ginecológicos
hábitos urinários, intestinais
osteoarticulares
apetite, humor, pele, faneros
enxaqueca com aura
antecedentes ginecológicos-obstétricos
mestruação: menarca, ciclo, menopausa
vida sexual: prevenção, parceiros, sexarca
antecedentes obstétricos: gestações, partos, abortos
sintomas relacionados à vulva, vagina e colo uterino
sintomas relacionados as mamas
sinais e sintomas ginecologicos
distúrbios menstruais
dor pélvica
corrimentos
tumoração e pseudotumoração
exame físico especial ginecologia
mamas, abdome, pelve, linfonodos
anamnese no exame obstétrico
diagnóstico de gravidez (atraso menstrual, sinais de presunção, sinais de certeza)
antecedentes familiares, pessoais, ginecológicos, sexuais, obstétricos
contagem da gravidez
a partir do primeiro dia da última menstruação
exame físico no obstétrico
IMC x estado nutricional pressão arterial (medida sentada) exame do abdome e membros inferiores edemas exame mamário manobras de Leopold altura uterina
sinais de certeza gravidez
sinal de Puzos
palpação de movimentos fetais
ausculta
exame físico é composto por
estado geral estado nutricional nível de consciência hidratação fáceis atitude e decúbito preferencial mucosas pele e fâneros
estado geral - exame físico
BEG
REG
MEG
Estado nutricional - exame físico
BEN, REN, MEN peso, musculatura, paniculo adiposo IMC circunferencia abdominal espessura dobras cutaneas
nível de consciencia - exame físico
consciente, semi ou inconsciente
orientação # consciência
cognição (dando nomes, memória, leitura)
escala de coma de glasgow
escala coma glasgow
3 a 15 abertura dos olhos (4) resposta verbal (5) resposta motora (6)
hidratação - exame físico
olhar mucosa( saliva, lagrima) turgor cutaneo, elasticidade
fácies - exame físico
expressões características das doenças
parkinson, renal, hipertireoidismo, hipotireoidismo, acromegalia, corticoide, hanseníase, paralisia, mongoloide
exame físico - linfonodos
íngua
região amidaliana geralmente aparece mais
supracaviculares: pode ser doença séria, investigar
inflamatório x neoplásico
- velocidade, tamanho, dor, quantidade, regular, flutuação…
exame físico veias
trajeto, calibre, direção do fluxo, sensibilidade, frêmito, varizes, turgência jugular
exame físico circulação colateral
braquiocefálica, cava superior ou inferior, porta
edema - exame físico
localização, intensidade (+,+2,+3,+4), consistencia (sinal do cacifo), elasticidade, simetria, sinais flogísticos
biotipo no exame físico
brevilíneo, mediolíneo, longilíeno
angulo de charpy
sinais vitais exame físico
FC: 60-100 bpm
temperatura: 36-37,5
PA: 120/80
FR: 14 a 20 irpm
Exame físico do crânio
Tamanho formato posicionamento
fechamento prematuro da fontanela: formatos diferentes

Exame físico olhos
posição distância
- estrabismo, nistagmo, diplopia, xantopsia, cloropsia, escotilhas
cílios: quantidade tamanho direção coloração
pálpebras: edema, sinal de romana, lagoftalmo, blefarospasmos
Campo visual acuidade visual e partes do olho
Exame físico orelha
pavilhão, tamanho, forma, posição, secreções e lesões
Canal auditivo: otoscopio, abaulada

Exame físico nariz
Palpação do seios paranasais
Exame físico boca
remoção da prótese, lábios, mucosa oral, dentes assoalho da boca
Exame físico pescoço
Artérias carótidas: sopro
tireoide: volume assimetria
Linfonodos
5 densidades do raio x
(preto) ar, gordura, partes moles, cálcico, metálico (branco)
contrastes
bário: via oral/ retal; inerte - nao absorvido
iodo: via renal
efeito estocástico
proporcional a dose de radiação
cumulativos. modificam as células
ex; sol
efeito determinísticos
limiares dependentes
colapso de tecido
ex: nauseas, leucopenia…
ultrassom
onda mecanica
quanto mais heterogeneo, mais dificil a passagem de som
melhor em liquidos
ecogenicidade; (preto) anecoico, hipoeico, isoecoico, hiperecoico (branco)
tomografia
muitos raio-x ao mesmo tempo 2000 tons de cinza vantagens: rápido, detalhado desvantagens: muita radiação, uso de contraste densidade: atenuação
ressonancia
campo magnetico, nao usa radiação (alinhamento dos íons h+)
sequencias ponderadas: T1, T2, flair, T2*
demora muito
densidade: sinal
nódulo
hiperdenso
arredondado, menor que 3 cm
- espiculado: cancer ou algo agressivo
- solitário: granuloma, cancer, hamartoma
pseudonodulos
mamilo, lesoes cutaneas, angulação vascular, derrame encistado
investigar num nodulo
- tamanho: menores - maioria benigno (2cm)
- contorno: lisos (maioria benigno), lobulado, espiculado
- crescimento: infecções (<20dias), cancer (20-400 dias), granuloma (>400d)
- calcificação
massa
igual nodulo, mas >3 cm
índice cardiotorácico
importante para identificar coração aumentado
i= coração/pleura; se for > 0,5 é dilatado
cavidades
hipertransparente, arredondada paredes espessas (com ou sem conteúdo)
cisto
cavidade mas com parede fina
broquiectasia
bronquio dilatado - lesao irreversível
paredes espessadas: doença em atividade
sinal do trilho de trem e sinal do anel de silhete
padrão acinar
margens mal definidas (padrão de algodão)
distribuição lobar ou segmentar
tendencia a coalescer
atelectasia
padrão intersticial
opacidade reticular, nódulo ou retículo-nodular
sinal da silhueta: sombras cardíacas
menopausa x climatério
menopausa: ultima menstruação (só depois de 1 ano)
climatério: periodo de ficar infertil (hipoestrogenismo)
antecedentes patológicos e familiares importantes gineco
tuberculose, diabetes melito, neoplasias, DST
dismenorreia
dor menstrual - cólica
telarca e pubarca
aparecimento das mamas e surgimento dos pelos pubianos respectivamente
dispareunia
dor na relação sexual
leucorreia
corrimento vaginal
metrorragia
sangue fora do período menstrual
oligo/poli x hipo/hipermenorreia
oligo/poli - frequencia (24-34 dias)
hipo/hiper - duração (2-8 dias)
transferencia de calor
irradiação (60%)
condução(3%)
convecção (15%)
evaporação (12%)
causas da febre
- por aumento da produção de calor (ex tireoidismo)
- bloqueio na perda de calor (ex: insuficiencia cardíaca)
- lesão de tecido (infecções, cancer, lupus, traumas)
sintomas associados a febre
- garganta: amidalite
- tosse: pneumonia
- vomitos, ictericia: hepatite
- lesoes citaneas: erisipela
- dor abdominal: abdome agudo
febre medicamentosa
ansiolíticos, anticonvulcivantes, diuréticos
febre de origem indeterminada
> 3 semanas
t >38,3
possibilidades diagnosticas esgotadas
início da febre
súbito (ex: dengue)
gradual
intensidade da febre
leve <37,5
moderada 37,5-38,5
alta >38,5
duração de febre
prolongada (>10 dias)
ex: tuberculose, malária, endocardite infecciosa, colagenoses
modo de evolução da febre
- contínua: sem variação curva térmica
- irregular/ séptica: oscilações >1 grau com períodos afebris
- remetente: oscilações >1grau , sem período afebril
- intermitente: ciclos (ex:malária)
- recorrente: para de ter por um tempo (ex: mononucleose)
habilidade seletiva na escuta
conduzir/focar aspectos importantes da história para o diagnóstico.
habilidades não seletivas na escuta
estimular, incentivar o paciente a falar sobre as queixas.
pilares do raciocínio clínico
coleta de dados (anamnese)
conhecimento médico
raciocínio
tipos de diagnóstico
- sindrômico (síndrome)
- etiológico (causa)
- anatômico
- anátomo-patológico
- radiológico
sistema 1 de raciocinio clinico
reconhecimento de padrões
ja vi isso antes
sistema 2 de raciocínio clínico
hipotético-dedutivo
formulação de hipóteses e por um processo de inferência dedutiva
diagnóstico anterógrado (dos dados para o diagnóstico)
sistema 3 de raciocínio clínico
método esquema dedutivo
diagnóstico retrógado (do diagnóstico para os dados)
amaurose
cegueira
desvio para a esquerda no hemograma
há um aumento da produção de neutrófilos jovens
neutrofilia
diagnóstico diferencial de lombalgia mecânica x
lombalgia inflamatória
melhora em repouso x dor alternante em nádegas
êmese
vômito
hiporexia
redução do apetite
odinofagia
dificuldade para engolir
tosse
sintoma mais comum
expiração forçada explosiva e ativa que atua como mecanismo de defesa da avtb
4 fases: irritação, inspiração, compressão, expulsão
classificação da tosse
agua: até 3 semanas (infecções TR, asma)
subaguda: 3 a 8 semanas (pós-infecciosa)
crônica: >8 semanas (síndrome de tossa VA superiores, asma, refluxo gastroesofagico)
estímulos para tosse
inflamatórios (principal), mecânicos, químicos, térmicos
expectoração
formação nas células caliciformes
escarro: seroso, mucoide, purulento, hemoptoico
síndrome bronquica x pleural
hemoptise
eliminação de sangue pela glote
- maciça: artérias bronquicas
- crianças: pneumonia bacteriana ou corpo estranho
causas: broncoectasias, micetoma, neoplasia, tuberculose
hemoptise x hematêmese
hemoptise: precede tosse, dispneia, quadro respiratório, coloração vermelho vivo
hematêmese: precede nauseas, cor vermelho escuro
tosse crônica
maioria 2 fatores associados
- bronquite eosinofílica não asmatica
- gotejamento pós-nasal
- asma: B2 agonista
- refluxo: omeprazol
hemograma
relação com hematopoiese
3 séries: vermelha, branca, plaquetas
eritrograma
hematócrito: massa de hemacias/ volume sangue
VCM: volume corpuscular medio (tamanho)
HCM: hemoglobina corpuscular média (cor Hb)
CHCM: concentração Hb/hemácia
RDW: amplitude da distibuição - variedade de hemácias
leucograma
leucócitos, basófilos (IgE), eosinófilos (IgE), monócitos(fagocitose), linfócitos (virus), neutrófilos (bactérias)
leucocitose fisiológica
gestante, RN, lactante, febre, exercício físico
desvio a esquerda hemograma
neutrofilia
- infecções bacterianas, poluentes, drogas
leucocitose patológica
presença de blastos
plaquetas
trombocitopenia (<150000) - dengue
trombocitose (>600000) - inflamação, deficiencia ferro
anemia normocítica
hemolíticas congenitas, hemoliticas adquiridas, perda de sange, doença cronica, inflamação, insuficiencia renal cronica, aplasia pura ou adquirida, aplasia de medula óssea, infiltração, hiperesplenia
anemia microcítica
deficiencia de ferro, talassemia, doença cronica ou inflamação, chumbo, sideroblastica
anemia macrocítica
megaloblástica (B12), aplasia de medula óssea, aplasia pura, medicamentos, diseritropoiética
Cite hipóteses diagnósticas principais a serem consideradas no diagnóstico diferencial como causa(s) de sua tosse crônica
gotejamento pós nasal asma dpoc (sindrome tosse VA superiores) doença do refluxo gastroesofagico bronquite eosinofilica
exames complementares de tosse
raio x de torax
espirometria (exame do fluxo)
tosse ao deitar-se
sinusite, gotejamento pós-nasal, asma, refluxo gastroesofágico, ou sídrome de Bonnet.
tosse quintosa
Surge em acessos, normalmente durante a madrugada, com intervalos curtos de acalmia, acompanhada de vômitos e sensação de asfixia. É característica de coqueluche, mas pode ocorrer em outras afecções broncopulmonares também.
tosse seca
canal auditivo externo, faringe, seios paranasais, palato mole, pleura, mediastino, IECA, sinal precoce de doença pulmonar intersticial, corpos estranhos, asma
tosse seca acompanhada por hemoptise
tromboembolismo, insuficiencia do ventriculo esquerdo, estenose mitral, edema pulmonar agudo
tosse bitonal e rouca
bitonal: paralisia das cordas vocais, lesao de n. laringeo inferior
rouca: laringite cronica (tabagistas), tuberculose ou fungo
expectoração hemoptoica
tuberculose pulmonar: desde o inicio, purulenta, indora
pneumonias bacterianas
sindrome 1 neuronio motor
sindrome piramidal
envolvido na motricidade
causas: AVE, tumores, esclerose multipla, ELA, trauma..
local (contralateral)
paralisia espástica: tonus aumentado, reflexos hiperativos, trofismo normal, reflexos profundos exaltados policineticos
sinal de babinski, reflexo cutaneo abdominal assimétrico, sinal do canivete
sindrome 2 neuronio motor
sindrome periférica
corno anterior da medula até junção neromuscular
causas: polio aguda, ELA, amiotrofia infantil, siringomelia, polineuropatia periférica, radiculopatias, …
local: junção neuromuscular
paralisia flácida: tonus diminuido, reflexos hipoativos, amiotrofia, reflexos profundos hipo/arreflexos, fasciculações
choque medular
hipotonia e arreflexia
fase aguda das lesões medulares - duração média 3 semanas
fase aguda de lesão encefálica: 2-3 dias
síndromes cerebelares
- disturbios do equilibrio: teste de Romberg- oscilaçoes, tendencias de queda
- disturbios de coordenação: decomposição de movimentos, erros de direção ou medida, observar o vestir-se, prova index nariz (diadococinesia)
ataxia sensitiva, cerebelar, vestibular, frontal
ataxia sensitiva
sensores nas articulações e tendões: posição do corpo
equilibrio: visão controla, Romberg positivo
coordenaçao: erros de direção com olho fechado
causas: poliradiculourites, esclerose múltipla, mielose funicular
ataxia cerebelar
porção mediana (vermis): sintoma de equilíbrio
porção lateral(hemisferio): coordenação de movimentos voluntarios
marcha ebriosa, Romberg negativo, eq estático afetado
causas: malformações, trauma, AVC, toxinas, medicamentos
ataxia vestibular
posição e aceleração linear e angular
sinal de Romberg vestibular (queda do normal para o lesado), lado preferencial, marcha em estrela, nstagmo
causas: intoxicação por droga, autoimune
3 pilares psquiatria
empatia
psicopatologia
psicoterapia e psicofarmacologia
oq temos que observar em um paciente psiquiatrico
- aparencia e atitude
- consciencia
- atenção
- memória
- sensopercepção
- inteligencia
- afetividade
- linguagem
- pensamento
- imaginação
- vontade
- pragmatismo
- psicomotricidade
- orientação
- consciência do eu
- prospecção
- juízo crítico
sensopercepção
5 sentidos
pragmatismo
rotina, intenção de fazer, organizar
receptores para tosse
- na cavidade nasal e nos seios maxilares (nervo trigêmeo aferente),
- na faringe (nervo glossofaríngeo aferente),
- no canal auditivo externo e na membrana timpânica, na pleura,
- no estômago (nervo vago aferente),
- no pericárdio e no diafragma (nervo frênico aferente) e no esôfago
SEM receptores nos alvéolos e no parenquima
tosse produtiva
bronquite cronica asma bronquiectasia pneumonia abcesso pulmonar
expectoração bacteriana
início: discreto
dias/horas depois: bastante, amarelo-esverdeado, densa
exame para diagnosticar tromboembolismo
D-dímeros
hipertensão craniana
quando ultrapassa a complacencia encefálica
acima de 20 mmHg
avaliação: punção entre L3-S1
etiologias hipertensão
AVC hemorragia, isquemico (edema inflamatório)
clínica hipertensao - sintomas
muita cefaleia irritado, desatento, sonolento vômito em jato tríade de cushing: hipertensão, bradicardia, alteração respiratória edema de papila
pior desfecho da hipertensao
herniações
doutrina de Monro-Kellie
coexistem em equilíbrio pressórico os seguintes
volumes intracranianos: parênquima cerebral, sangue (arterial e venoso) e líquor
melhor exame para síndrome medular
ressonancia
mielopatia transversa
comprometimento de todas as colunas medulares
motora, sensibilidade superficial, profunda
causa: trauma, infecções, tumores, EM
síndrome de Brown-sequard
síndrome hemimedular só metade da medula ipsilateral: motor, sensibilidade profunda contralateral: sensibilidade superficial causa: trauma, neoplasia, EM
síndrome cordonal posterior
só compromete fascículo grácil e cuneiforme
hipoestesia proprioceptiva e vibratória abaixo do nível da lesão
causa: deficiencia de B12, mielite por sífilis (Tabes dorsalis), trauma, neoplasia…
síndrome cordonal anterior
lesa tudo exceto grácil e cuneiforme
só tem sensibilidade vibratória
Síndrome Central da Medula
Pequenas lesões: Fibras espinotalâmicas cruzando a comissura ventral
- Perda sensorial suspensa
- Distribuição tipo “capa”
Grandes lesões: Trato córtico-espinhal
- 1o neurônio abaixo do nível da lesão
Causas: Contusão medular, Seringomielia, Tumores intra-medulares, Hemangioblastoma, Ependimoma, Astrocitoma
abordagem diagnóstica síndromes medulares
- hiperaguda: infarto, hemorrágico
- agudo: mielite, autoimune, sarcoidose
- crônico: sarcoidose, EM, neoplasia
síndrome extrapiramidal
extra-piramidal: modulador do sistema motor, controle ocular, controle de comportamental e sistema de aprendizado
alterações sem paresia
síndrome hipocinética extrapiramidal
Redução global dos movimentos espontâneos e automáticos/ TRAP: Tremor (de repouso) Rigidez Acinesia Postura/marcha parkinsonismo e doença de parkinson
doença de parkinson
obrigatoriamente acinesia
idiopática, progressiva (começa unilateral), compromete dopamina (perde subst negra)
- hipomimia, hipertonia plástica, finger taps, sinal de myerson
síndrome hipercinética extrapiramidal
Atividade muscular excessiva na forma de movimentos anormais • Coreia • Balismo • Atetose • Tremor • Distonia • Tique
síndrome de Horner
semiptose palpebral, miose, pseudoenoftalmo, anidrose e vermelhidão dos olhos
comum em sindromes do tronco cerebral
Síndrome do vestibulocerebelo - FLOCULO NODULAR
pertubação do equilíbrio corporal principalmente durante movimentos rápidos, sobretudo quando há mudança na direção do movimento
- ataxia com base alargada
- nistagmo
deitado tem coordenação normal
Síndrome do Espinocerebelo - VERMIS
- ataxia nos membros
- nistagmo cerebelar
- fala arrastada
- dismetria
perda da autonomia dos movimentos balísticos
Síndrome do Cerebrocerebelo - HEMISFÉRIOS
dificuldade de progredir harmonicamente e homogeneamente entre movimentos, o que leva à uma sucessão desorganizada deles
- atraso no início do movimento
- tremor
- disartria
- dismetria
Síndrome de Weber (mesencefálica) e Benedikt
weber: hemiparesia/plegia contralateral à lesão, paralisia do III NC (oculomotor) ipsilateral à lesão
benedikt: hipercinesia e rigidez contralateral - alteração da sensibilidade profunda
Síndrome de Millard-Gubler (ponte)
paralisia do IV (troclear) NC ipsilateral à lesão; paralisia do VII (facial) NC ipsilateral à lesão, com padrão periférico (lesão nuclear); paresia/plegia braquicrural contralateral à lesão.
Síndrome de Wallemberg (bulbo)
- Ocorre devido a uma lesão dorsolateral no bulbo
- Ipsilateralmente, tem-se: ataxia apendicular, hipoestesia termo-álgica na hemiface, síndrome de Horner (miose, ptose e anidrose), paralisia dos NCs IX, X e XII
- Contralateralmente, tem-se: hipoestesia braquio-crural
doenças reumatológicas
- reumatismo de partes moles
- inflamatórias articulares e vertebrais
- degenerativas
- sistemica de TC e vasculite
- artrites infecciosos
- osteometabólicos
- neoplasia
principais sintomas reumato
dor (artralgia)
artrite (inflamação) - mono, oligo, poli
rigidez pós-matinal
creptação
reumatismo de partes moles
autolimitadas
movimentos repetidos ou postural
AINEs
ex: tendinite, bursite, tenossinovite (tune carpo), entesite
exames laboratoriais reumato
fator reumatoide
fator anti nuclear
presente em 5-15% dos sadios
tipos de articulações
sinartroses (fribrosa): cranio
anfiartrose (cartilagem): quadril
diartrose (sinovial): quase todas
estrutura articulação
ligamentos cápsula articular (membrana fibrosa, ligamento da cápsula, membrana sinovial) discos e meniscos bursas bainha sinovial do tendão
epidemiologia doenças reumatológicas
- adultos jovens: artrite reumatoide, lupus, espondilite anquilosante
- homens: gota, espondilite anquilosante
- mulheres: artrite reumatoide, lupus
articular x periarticular
- articular: difuso, dor ativa e passiva, aumento de volume, creptações, deformidades
- peri: específico, dor ativa
reumato inflamatório x não inflamatório
- INF: constante, sistomas sistemicos, rigidez matinal
- N INF: melhora em repouso, sem sinais flogisticos
lupus
rash malar
fenomeno de raynaud
petequias
glomerulonefrite
sindrome de Sjogren
boca e olhos secos
paratireoidite
artrite psoriática
erosões, proliferações osseas, assimetrico, só nas IFs
dedo em salsicha, edema de partes moless
psoríase, unha em dedal
artrite reativa
depois de uma infecção bacteriana urogenital ou intestinal
conjuntivite, baldinite
osteoartrite
interfalangianas diminui espaço articular aumenta densidade óssea osteófito cistos
espondilite anquilosante
esqueleto axial unificações ósseas sindesmófitos vertebras quadradas mineralização progressiva
artrose
degeneratica
estreitamento do espaço articular
cistos, derrames, aumenta densidade
quadril, joelho, coluna
artrite reumatoide
mão de bruxa
ploriferação sinovial
proeminencia tecidos moles
dedo de cisne
gota
erosões e massas (densas - cristais de cálcio)
bursite do olécrano
pseudogota
artose com distribuição incomum
osteófito
calcificação do tecido mole
condrocalcinose
avaliar rotação radiografia
distancia clavículas processos espinhosos ta diferente
avaliar inspiração adequada radiografia torax
contagem dor arcos costais
anteriores: minimo 6
posteriores: minimo 10
avaliar penetração radiografia
achar processo espinhoso até arco aórtico
A do abcde de torax
airways- traqueia
ver se traqueia está desviada
atelectasia
opacidade devido ao colabamento do pulmão
desvio de fissura, traqueia, mediastino para o mesmo lado
redução dos espaços intercostais
padrão acinar
consolidação
opacidade degrade
desvia estruturas para o outro lado
B do abcde de torax
Borda
- transparencia pulmonar
- margens
- simetria
C do abcde de torax
Centro: coração - medir IC, aumento de AE
vasos da base, hilo, mediastino
D do abcde de torax
diafragma
cúpulas, seios costofrenicos, bolha gástrica
Derrames, Dhérnias
E do abcde de tórax
Esqueleto: fraturas e calos ósseos
Esquecidas: Air fora do lugar, tela subcutanea, hipocondrios, ombros e pecoço
alargamento mediastinal: 5 ts
timoma, teratoma, terrível linfoma, tiroide, a. Torácica
derrame pleural
líquido no espaço pleural (hiperdenso)
exame de laurel: decúbito lateral
pneumotórax/mediastino
ar no tórax/mediastino
hipodenso
síndromes do bulbo - Jackson e Dejerine
jackson: hemiparesia contralateral, paralisia no XII (hipoglosso - língua) ipsilateral
Dejerine: igual + alterações sensibilidade profunda
prova de Bielschowsky
utilizada para avaliar paralisia do IV nervo
pupila de Adie
anisocoria - midriase unilateral
desnervação do suprimento pós-ganglionar ao esfíncter da pupila e ao músculo ciliar
resposta tonica ao estímulo luminoso
coisas diferentes anamnese pediátrica
- gestação: duração, intercorrências, via do parto…
- RN: índice de apgar, vacinação, intercorrências
- alimentação: AME 6 meses, ganho de peso, …
- família: cossanguíneo, tabagismo
- neuropsicomotor
pediatria desenv. neuropsicomotor
RN: reflexo moro, passada, preensão, pende a cabeça, galant, esgrima
lactante: desenvolvimento craniocaudal
pré-escolar: afetivo e cognitivo
diagnóstico teste do pezinho
fenilcetonúria, hipotireoidismo, anemia falciforme, fibrose cística, HAC, DB
vacinas ao nascer
BCG ID
hepatite B
vacinas com 2-4-6 meses
hepatite B rotavírus DTP/DTPa Hib VOP/VIP pneumocócica
vacinas 3-5-12 meses
meningocócicas
teste do coraçãozinho
atresia pulmonar, hipoplasia de coração esquerdo, coarctação aorta
teste do olhinho
catarata, glaucoma, retinoblastoma, retinopatia de prematuridade
