Tutoria 5 - Hematologia - Trombos Arteriais/Venosos

Question 1

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Um coágulo anormal que se desenvolva no vaso sanguíneo é chamado […]. E após o desenvolvimento do trombo, se por algum motivo, se desprender será chamado de […].

Segundo Robbins

Answer 1

Um coágulo anormal que se desenvolva no vaso sanguíneo é chamado trombo. E após o desenvolvimento do trombo, se por algum motivo, se desprender será chamado de êmbolos.

Question 2

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

De onde geralmente se originam os êmbolos que causam oclusões no cérebro, rins e outros órgãos periféricos?

Segundo Robbins

Answer 2

De grandes artérias ou do lado esquerdo do coração.

Question 3

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Para onde geralmente se dirigem os êmbolos originados no sistema venoso ou no lado direito do coração?

Segundo Robbins

Answer 3

Para os pulmões, causando embolia arterial pulmonar.

Question 4

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

As principais anormalidades que levam à trombose são (tríade de virchow): (3)

Segundo Robbins

Answer 4

• Lesão endotelial;
• Estase ou fluxo sanguíneo turbulento;
• Hipercoagulabilidade do sangue.

Question 5

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

A lesão endotelial que leva à ativação das plaquetas quase inevitavelmente; E constitui a BASE da formação de trombo no […] e […]

Segundo Robbins

Answer 5

coração e na circulação arterial,

Pois é onde a alta velocidade do fluxo sanguíneo impede a formação de coágulos.

Question 6

Trombos Arterias/VenososFormação dos trombos arteriais e venosos

O uso do ASS e de outros inibidores plaquetários na doença arterial coronariana e no infarto agudo do miocárdio é justificado pelo seguinte motivo fisiopatologico:

Segundo Robbins

Answer 6

Coágulos cardíacos e arteriais normalmente são ricos em plaquetas, e acredita-se que a aderência e a ativação das plaquetas sejam um pré-requisito necessário para a formação de trombo sob intensa força de cisalhamento, como a que existe nas artérias.

Question 7

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

[…] pode desencadear a trombose por meio de exposição do FvW e do fator tecidual.

Segundo Robbins

Answer 7

Lesão endotelial grave pode desencadear a trombose por meio de exposição do FvW e do fator tecidual.

Question 8

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Lesão endotelial grave pode desencadear a […] por meio de […] e do […].

Segundo Robbins

Answer 8

Lesão endotelial grave pode desencadear a trombose por meio de exposição do FvW e do fator tecidual.

Question 9

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Como o endotélio inflamado contribui para os efeitos anti-fibrinolíticos?

Segundo Robbins

Answer 9

Secretando inibidores do ativador do plasminogênio (PAI) e reduzindo a expressão do t-PA, o que limita a fibrinólise e favorece a trombose.

Question 10

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Quais alterações pró-coagulantes ocorrem nas células endoteliais ativadas por citocinas inflamatórias?

Segundo Robbins

Answer 10

Infrarregulação da trombomodulina, da proteína C e do inibidor do fator tecidual, aumentando a atividade pró-coagulante da trombina.

Question 11

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Turbulência está MAIS relacionada a formação do […] e a estase está MAIS para a formação do […].

Segundo Robbins

Answer 11

Turbulência está MAIS relacionada a formação do trombo arterial e a estase está MAIS para a formação do trombo venoso.

Question 12

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

A Turbulência e a Estase causam trombos por: (3)

Segundo Robbins

Answer 12

• Ativam o endotélio (↑ atividade pró-coagulante e adesão leucocitária)
• Facilitam o contato das plaquetas com o endotélio
• Impedem a diluição e remoção dos fatores de coagulação

Question 13

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

As […] não apenas expõem o FvW e o fator tecidual subendoteliais, como também causam turbulência.

Segundo Robbins

Answer 13

• Placas ateroscleróticas ulceradas

Question 14

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

As Placas ateroscleróticas ulceradas não apenas expõem o […] e o […] subendoteliais, como também causam […].

Segundo Robbins

Answer 14

• FvW
• Fator tecidual (FT)
• Turbulência

Question 15

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Dilatações aórtica e arterial, denominadas aneurismas, resultam em estase local e, portanto, constituem locais favoráveis para a […].

Segundo Robbins

Answer 15

Trombose

Question 16

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

A hiperviscosidade aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo e provoca estase nos pequenos vasos; Como exemplo da anemia […].

Segundo Robbins

Answer 16

Falciforme

Question 17

Trombos Arterias/Venosos

Formação dos trombos arteriais e venosos

Entre as causas hereditárias de hipercoagulabilidade, as mutações pontuais no gene do […] e no gene da […] são as mais comuns.

Segundo Robbins

Answer 17

• Fator V
• Protrombina

Question 18

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa

Dentre as causas adquiridas da trombose venosa (5)

Segundo Robbins

Answer 18

• Cirurgia
• Trauma
• Imobilização
• Gestação
• Terapia hormonal

Question 19

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa - fisiopatologia

Trombose venosa predominam a […] e as […], que favorecem um estado pró-coagulante.

Segundo Robbins

Answer 19

• Estase
• Alterações de dos componentes sanguíneos

Question 20

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa - fisiopatologia

(V/F)
O trombo venoso é formado em condições de fluxo rápico e de alta tensão de cisalhamento (shear stress)

Segundo Robbins

Answer 20

FALSO

O trombo venoso é formado em condições de fluxo LENTO e de BAIXA tensão de cisalhamento (shear stress)

Question 21

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa

A trombose venosa pode ser em veias: (2)

Segundo Robbins

Answer 21

• Superficiais
• Profundas

Question 22

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa - superficial

O que é a Trombose Venosa Superficial (TVS)?

Segundo Robbins

Answer 22

É a formação de trombo em veia superficial

há inflamação da parede venosa e tecidos adjacentes, apresentando-se como cordão palpável, quente, doloroso e hiperemiado.

Question 23

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa

Qual a importância da ultrassonografia no diagnóstico da TVS?

Segundo Robbins

Answer 23

• Permite visualizar o trombo,
• Estimar sua extensão e
• Avaliar o acometimento do sistema venoso profundo.

Question 24

Trombos Arterias/Venosos

Trombose venosa

Onde ocorre mais frequentemente a TVP?

Segundo Robbins

Answer 24

Nos membros inferiores, especialmente em veias profundas proximais como poplítea, femoral e ilíaca.

Question 25

# Trombos Arterias/Venosos *Trombose arterial* Na **trombose arterial**, as **[...]** e as **[...]** desempenham um papel essencial na oclusão vascular. ## Footnote Segundo Robbins

Answer 25

* **Plaquetas** * **Anormalidades da parede do vaso sanguíneo**

Question 26

# Trombos Arterias/Venosos *Trombose arterial* Como se inicia a formação da placa aterosclerótica? **(8)** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 26

1. **Lesão endotelia** → 2. aumento da permeabilidade → 3. entrada de LDL na íntima → 4. **oxidação da LDL** → 5. fagocitose por macrófagos → 6. células espumosas → 7. proliferação de músculo liso e colágeno → 8. **formação da placa**.

Question 27

# Trombos Arterias/Venosos *Trombose arterial* Fale 3 características que diferenciam o trombo arterial do venoso: ## Footnote Segundo Robbins

Answer 27

**Trombo arterial** * Vascular: anormal (aterosclerose, vasculite, trauma) * Tipo: oclusivo ou não; "trombo branco" (plaquetas + leucócitos) * Patogênese: estresse por cisalhamento e superfície trombogênica **Trombo venoso** * Vascular: normal * Tipo: geralmente oclusivo; "trombo vermelho" (fibrina + hemácias) * Patogênese: estase e hipercoagulabilidade

Question 28

# Trombos Arterias/Venosos *Fatores de risco de trombose* Os fatores de risco para trombose podem ser: **(3)** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 28

* **Hereditários** (ex. deficiência dos inibidores fisiológicos da coagulação) * **Adquiridos** (ex. histórico de TEV, idade, CA) * **Desencadeantes** (ex. cirurgia, trauma, cateter venoso central, imobilização)

Question 29

# Trombos Arterias/Venosos *Clínica* Defina **Flegmasia** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 29

Refere-se a uma forma **severa** de **trombose** **venosa** **profunda**, caracterizada por **inflamação** **intensa** e comprometimento do fluxo venoso.

Question 30

# Trombos Arterias/Venosos *Clínica* Defina **Alba Dolens** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 30

**Branco** - Trombose do **segmento femoro ilíaco**, havendo **dor** e **edema** **intensos** no **membro** e, eventualmente, **palidez** por vasoespasmo e diminuição de pulsos distais.

Question 31

# Trombos Arterias/Venosos *Clínica* Defina **Cerulea Dolens** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 31

**(AZUL → MAL PERFUNDIDO, +PERIGOSO)** Trombose em veias da extremidade (segmento femoroilíaco) ## Footnote Deve-se à **trombose completa** ou **quase completa** das **veias da extremidade**, com trombose do **segmento femoroilíaco**, de veias que atuam como colaterais e, frequentemente, das veias poplíteas e da perna. Há edema intenso, cianose, gradiente térmico e o membro torna-se muito tenso. A dor é aflitiva.

Question 32

# Trombos Arterias/Venosos *Testes semiológicos para TVP* Descreva o sinal de **Homans**: ## Footnote Segundo Robbins

Answer 32

Desconforto ou dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé;

Question 33

# Trombos Arterias/Venosos *Testes semiológicos para TVP* Descreva o sinal de **Moses/Bancroft**: ## Footnote Segundo Robbins

Answer 33

Dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea;

Question 34

# Trombos Arterias/Venosos *Testes semiológicos para TVP* Descreva o sinal de **Lowenberg**: ## Footnote Segundo Robbins

Answer 34

Dor a compreensão da panturrilha com esfigmomanômetro;

Question 35

# Trombos Arterias/Venosos *Testes semiológicos para TVP* Descreva o sinal da **Bandeira** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 35

Menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro;

Question 36

# Trombos Arterias/Venosos *Escore de Wells* Quais são os principais critérios para estimar probabilidade de TVP e TEP ## Footnote Segundo Robbins

Answer 36

* **E**pisódio prévio; * **M**alignidade; * **B**atata inchada (edema de membro inferior); * **O**utro diagnóstico improvável; * **L**ung bleeding; * **I**mobilização; * **A**lta FC (taquicardia). | **EMBOLIA** ## Footnote ACIMA DE 4 É ALTA PROBABILIDADE

Question 37

# Trombos Arterias/Venosos *Exame complementares* **D-dímero** é usado em alta ou baixa chance de TVP? ## Footnote Segundo Robbins

Answer 37

Baixa

Question 38

# Trombos Arterias/Venosos *Exame de imagem* Qual o exame padrão-ouro para **TVP**? ## Footnote Segundo Robbins

Answer 38

**Flebografia** **Porém (preste atenção),** não é usado na usualmente na prática pois se trata de um exame invasivo. | Prof disse que Francisco já fez uma questão pegadinha com isso.

Question 39

# Trombos Arterias/Venosos *Exame de imagem* **[...]** é um exame não invasivo, e atualmente é o MÉTODO DE ESCOLHA para a abordagem diagnóstica de TVP de membro inferior. ## Footnote Segundo Robbins

Answer 39

Ultrassonografia venosa com doppler

Question 40

# Trombos Arterias/Venosos *Exame de imagem* A **[...]** é o padrão-ouro para o diagnóstico de TEP. ## Footnote Segundo Robbins

Answer 40

Angiotomografia para pesquisa de TEP

Question 41

# Trombos Arterias/Venosos *Terapêutica* O tratamento central do TEV consiste na administração de ____________ **(Anticoagulante ou antiplaquetário)**, que evitam a extensão do trombo, dando tempo para que o sistema fibrinolítico fisiológico possa degradar a rede de fibrina e garantir a normalização do fluxo. ## Footnote Segundo Robbins

Answer 41

Anticoagulante

Question 42

# Trombos Arterias/Venosos *Terapêutica* Para trombo arterial (IAMCSST e AVE isquêmico) utiliza-se ____________ **(Anticoagulante ou antiplaquetário)** ## Footnote Segundo Robbins

Answer 42

Antiplaquetário

Question 43

# Trombos Arterias/Venosos *Terapêutica* Defina filtro de veia cava inferior: ## Footnote Segundo Robbins

Answer 43

O **filtro de VCI** é um dispositivo **implantado** na VCI com o objetivo de **impedir** a **passagem** de trombos que podem chegar às artérias pulmonares e provocar EP.