Tutoria 3/5 - Vaginite/Vaginose/DIPA e HPV/CA de Colo Flashcards

1
Q

Como é composto o fluxo vaginal normal?

A

Muco cervical e da trompa + restos de células escamosas + células vaginais cervicais + secreções de Bartholin e Skene + transudatos…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Como é o fluxo vaginal normal?

A

Incolor ou levemente branco-amarelado; sem odor; flocular; mais ou menos filante dependendo do ciclo menstrual;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Como é o ecossistema vaginal e seu pH?

A

Bacilos longos (Lactobacillus/Bacilos de Doderlein) (GRAM + Aeróbicos). Principalmente Lactobacillus inner.

Outras bactérias: gardnerella, prevotella.

Outros microrganismos:
Candida albicans,
Streptococcus sp.

pH vaginal <=4,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Como a vagina normal mantêm seu pH na faixa de 4,5?

A
  1. Células da mucosa vaginal (camada intermediária) produzem ácido lático em seu metabolismo e difundem para fora da célula.
  2. O estrogênio estimula a glicogenólise em ác. lático por ação dos Lactobacillus em células epiteliais vaginais. (PRODUÇÃO ESTROGÊNIO DEPENDENTE)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

O que é/como funciona o teste das aminas (whiff test)/qual seu diagnóstico?

A

Desprendimento de odor fétido - aminas aromáticas (putrescina, cadaverina, dimetilamina) - após adição de KOH 10% a uma gota de conteúdo vagina . Serve para diagnóstico de vaginose bacteriana.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

O que é critério de Amsel e qual seu diagnóstico?

A

Fecha diagnóstico de vaginose bacteriana caso preencha 3 dos 4 itens a seguir:
1. Corrimento vaginal branco acinzentado homogêneo aderente as paredes vaginais;
2. Teste das Aminas positivo;
3. Presença de Clue Cells
4. pH > 4,5

Extra: Odor fétido vaginal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

O que são Clue Cells?

A

Células pista são células epiteliais da vagina que adquirem aparência pontilhada distinta ao serem cobertas por bactérias.

“SINAL PATOGNOMÔNICO DE VB.”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

O que é o Escore de Nugent e como funciona?

A

Análise dos elementos na bacterioscopia vaginal (estudo Gram).

Escore 0-3: Padrão normal;
Escore 4-6: Flora vaginal intermediária;
Escore 7-10: Vaginose bacteriana.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que é Vaginose Bacteriana?

A

Substituição da flora microbiana vaginal de Lactobacillus por bactérias anaeróbicas e facultativas. Principal bactéria anaeróbica: Gardnerella vaginalis. Porém é uma enfermidade polimicrobiana!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o agente, pH, fluxo vaginal, resultado do teste das aminas e achados no preventivo da Candidíase?

A

Agente: Candida sp.
pH: <4,5
Fluxo: aspecto de leite talhado
Whiff test: negativo
Achados: Hifas ou esporos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual o agente, pH, fluxo vaginal, resultado do teste das aminas e achados no preventivo da Vaginose Bacteriana?

A

Agente: Gardnerella vaginalis
pH: 4,5 - 5,5
Fluxo: Amarelo acinzentado, odor fétido
Whiff test: Positivo
Achados: Clue cells

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o agente, pH, fluxo vaginal, resultado do teste das aminas e achados no preventivo da Tricomoníase?

A

Agente: Trichomonas vaginalis
pH: >5,5
Fluxo: Amarelado, abundante, espesso;
Whiff test: Pode positivar (pela presença de bactéria)
Achados: Colo em Framboesa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tratamento completo da Vaginose Bacteriana?

A

Nome do paciente
Data

Uso interno
Metronidazol 250mg __ 28cp
Tomar 2 comprimidos a cada 12/12h por 7 dias.

Não tratar parceiro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Tratamento completo da Candidíase?

A

Nome da paciente
Data

Uso interno
Fluconazol 150mg ___1cp
Tomar um cp via oral, dose única.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

O que é DIP?

A

Doença Inflamatória Pélvica é uma síndrome clínica inflamatória e infecciosa decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o trato superior.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tratamento completo da Tricomoníase?

A

Nome do paciente
Data

Uso interno
Metronidazol 250mg __ 28cp
Tomar 2 comprimidos a cada 12/12h por 7 dias.

Tratar parceiro!
Nome do parceiro
Data

Uso interno
Metronidazol 250mg ___ 8cp
Tomar 8cp em dose única.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais os 2 patógenos mais comuns de DIP?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Sequelas importantes da DIP?

A

Dor pélvica crônica, infertilidade, gravidez ectópica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Fatores de risco DIP?

A
  1. Idade 15-25
  2. Comportamento sexual
  3. IST no parceiro;
  4. Utilização de DIU (questionável);
  5. História prévia de DIP;
  6. Vaginose Bacteriana.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Aspectos clínicos da DIP?

A

65% dos casos: oligossintomáticos ou assintomáticos;

DIP aguda: inicio agudo de dor abdominal (geralmente bilateral) ou pélvica inferior; sensibilidade em órgãos pélvicos e evidência de inflamação do trato genital. Pode apresentar febre, dispareunia, corrimento vaginal e disúria/polaciúria.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qual nome se dá a inflamação da cápsula hepática e das superfícies peritoneais do quadrante superior direito anterior que pode acontecer na DIP?

A

Peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh Curtis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual nome se dá a massa inflamatória envolvendo trompa, ovários e órgãos pélvicos adjacentes que pode acontecer na DIP?

A

Abscesso tubo-ovariano.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quais testes laboratoriais pedir em suspeita de DIP?

A
  1. Teste de gravidez (para descartar gravidez ectópica);
  2. Microscopia de corrimento vaginal;
  3. Amplificação de ác. nucleicos para C. trachomatis e N. gonorrehoeae;
  4. Triagem HIV;
  5. Sorológico para sífilis;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual exame de imagem pedir para suspeita de DIP?

A

USG pélvica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Como fechar diagnóstico de DIP?
Presença de 3 critérios maiores associados a 1 menor, ou presença de 1 critério elaborado. Critérios maiores: 1. Dor no hipogástro (baixo ventre); 2. Dor à palpação de anexos; 3. Dor à mobilização do colo uterino; 4. Febre Critérios menores: 1.Conteúdo vaginal anormal; 2. Massa pélvica; 3. Leucocitose (ex. laborat); 4. Proteína C / VHS (ex. laborat); 5. Comprovação laboratorial de infecção cervical por Gonococo, clamídia ou micoplasma; Critérios elaborados: se você ler no caso é obvio.
25
Diagnósticos diferenciais para DIP
1. Gravidez ectópica; 2. Tumor/Ruptura/Torção de cisto ovariano; 3. Endometriose; 4. Apendicite; 5. Diverticulite; 6. Nefrolitíase; 7. Litíase urinária; Vários outros...
26
Critérios para tratar DIP em hospital
1. Abscesso tubo-ovariano; 2. Gravidez; 3. Dificuldade de exclusão de emergência cirurgica; Outras menos comuns..
27
Posologia do tratamento ambulatorial de DIP
Maria de Lourdes Uso interno Ceftriaxona 1g-----------------------------------1 ampola Aplicar meia ampola (500mg) IM profundo, dose única. Doxiciclina 100mg -----------------------------28 comprimidos Tomar 1 comprimido de 12 em 12h por 14 dias. Metronidazol 250mg ---------------------------56 comprimidos Tomar 2 comprimidos de 12h em 12h por 14 dias. TRATAR PARCEIRO João de Lourdes Uso Interno Ceftriaxona 1g -------------------------------------1 ampola Aplicar meia ampola (500mg) IM profunda, dose única. Azitromicina 500mg ------------------------------20 comprimidos Tomar 1 comprimido 12h em 12h, por 10 dias.
28
Estadiamento da DIPA
0 - Cervicite 1a - Endometrite 1b - Salpingite sem peritonite 2 - Salpingite com peritonite 3 - Piossalpinge / Abscesso tubo-ovariano 4a - Abscesso tubo-ovariano roto 4b - Hidrossalpinge/Hidrooforossalpinge
29
Cite 2 HPVs de baixo risco oncogênico e 2 HPVs de alto risco oncogênico.
HPVs de baixo risco oncogênico: 6, 11. HPVs de alto risco oncogênico: 16, 18.
30
Por que os HPVs 16 e 18 podem causar câncer?
Expressam as proteínas E6 e E7 que degrada a p53 e a pRb, respectivamente.
31
Quais são as manifestações da infecção pelo HPV?
1. Infecções latentes (não havendo lesão morfológicamente detectável); 2. Manifestação subclínica (vista por colposcopia ou citologia) 3. Manifestação clínica (lesões verrucosas genitais e associadas a HPV de baixo risco);
32
Quais os HPVs responsáveis pelas verrugas genitais externas?
HPVs não oncogênicos, como 6 e 11.
33
Quais os HPVs responsáveis pelas verrugas anogenitais?
HPVs oncogênicos: 16,18..
34
Tratamento para verrugas de HPV:
USO TÓPICO Ác. tricloroacético a 85% em solução alcoólica — 1 frasco Aplicar nas lesões condilomatosas, uso médico obs: encaminhar parceiro com condilomas ao urologista
35
Atualização da vacinação do HPV no Brasil pelo SUS:
Vacina quadrivalente (6, 11, 16 e 18). Meninos e meninas de 9 a 14 anos em dose única; Caso seja prescrição: nonavalente em dose única.
36
Nomenclatura das lesões associadas ao HPV:
Condiloma >> LSIL NIC1 >> LSIL de colo NIVA1 >> LSIL de vagina NIA1 >> LSIL de ânus NIC2/NIVA2/NIA2 >> se P16ink4a (-): LSIL; se P16ink4a (+): HSIL NIC3/NIVA3/NIA3 >> HSIL de colo/vagina/ânus LSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau) HSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau)
37
Quais são os métodos diagnósticos de HPV?
1. Técnicas de biologia molecular (PCR); 2. Citopatologia (é um esfregaço e pode classificar em LSIL e HSIL, ASC-US...) (pode ser colhido em Papanicolau ou base líquida) 3. Colposcopia (lesões no colo com lente de aumento e determina sítio adequado em caso de biópsia). 4. Histopatológico (padrão-ouro para diagnóstico de lesões por HPV; 5. Imunoistoquímica (conferir marcador p16ink4a)
38
Qual a alteração citológica presente no histopatológico que é patognomônico de HPV?
Coiolocitose (células com halo claro em volta do núcleo).
39
Qual a classificação da displasia (mitoses e presença de células imaturas) limitadas ao terço inferior do epitélio do colo?
NIC1
40
Qual a classificação da displasia (mitoses e presença de células imaturas) limitadas ao terço médio do epitélio do colo?
NIC2
41
Qual a classificação da displasia (mitoses e presença de células imaturas) comprometendo terço superior do epitélio do colo?
NIC3
42
Qual a histologia normal do colo uterino?
Ectocérvice: Epitélio Estratificado Escamoso; Junção escamocolunar (JEC); Canal endocervical: Epitélio colunar.
43
O que é ectopia cervical?
Quando há reposicionamento da junção escamocolunar (JEC) externamente ao orifício externo do colo, com exposição do epitélio colunar ao meio vaginal. Sinal da mácula rubra.
44
O que caracteriza o Sistema Bethesda III e como funciona?
Caracteriza as lesões escamosas com potencial pré-maligno de HPV. É dividido em 3 categorias: 1. Células Escamosas Atípicas (ASC); 2. Lesões Intraepiteliais Escamosas de Baixo Grau (LSIL); 3. Lesões Intraepiteliais Escamosas de Alto Grau (HSIL); Além de Adenocarcinoma in situ (AIS) e Carcinoma Invasor
45
Quais são as lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL)?
1. Alterações celulares associadas ao HPV (coilocitose, NIC1)
46
Quais são as lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL)?
1. Lesões NIC2 e NIC3.
47
Como fazer o rastreamento do câncer de colo?
Exame citopatológico (Papanicolau, preventivo, colpocitologia). Realizar em mulheres de 25 a 64 anos, que já tiveram relação sexual, 1 vez por ano durante 2 anos; após 2 negativas realizar a cada 3 anos.
48
O que é o teste de Schiller?
Aplicação de Ác. acético e posterior de Lugol. Aplicar Ácido acético 3-5% no colo do útero e na vagina para corar as células, ele coagula as proteínas do núcleo do epitélio alterado e torna a área acetobranca. Aplicar Lugol, substância a base de iodo, que cora o glicogênio das células do colo uterino (Teste de Schiller). Iodo positivo (Schiller negativo): sem alterações (coloração marrom-escuro). Iodo negativo (Schiller positivo): realizar biópsia na área não corada pelo iodo (amarelo-mostarda).
49
Amostras satisfatórias do citopatológico do colo do útero deve apresentar quais células?
1. Células escamosas; 2. Células glandulares; 3. Células metaplásicas;
50
Conduta frente aos resultados citopatológicos/preventivo:
ASC-US: <25 anos (repetir em 3 anos) 25 - 29 anos (repetir em 1 ano) >=30 anos (repetir em 6 meses) ASC-H (encaminhar para colposcopia) LSIL: <25 anos (repetir em 3 anos) >=25 anos (repetir em 6 meses) TODOS OS OUTROS RESULTADOS: Encaminhar para colposcopia
51
Paciente 36 anos, com biopsia de colo NIC3 (carcinoma in situ), evidenciada infecção por HPV. Qual conduta para o paciente?
Encaminhar para colposcopia para proceder com conização.
52
Paciente 36 anos, com biopsia de colo NIC3 (carcinoma in situ), evidenciada infecção por HPV. Quais são as formas de apresentação dessa infecção e como fazer o diagnóstico de cada uma?
Forma clínica: Condiloma; Forma subclínica: citologia, colposcopia ou histopatologia alterada; Forma de infecção latente: PCR.
53
Paciente 36 anos, com biopsia de colo NIC3 (carcinoma in situ), evidenciada infecção por HPV. Qual a relação do HPV com as lesões intraepiteliais cervicais e o CA de colo de útero?
HPVs oncogênicos como o 16 e 18 expressam oncoproteínas E6 e E7 que inibem as proteínas dos genes supressores de tumor p53 e pRb, degradando a transcrição do DNA e realização a fase de "Iniciação" da Carcinogênese.
54
Paciente 26 anos, com corrimento esbranquiçado, fluxo aumentado, bolhoso, odor fétido, piora nas relações e apresenta células alvo. Hipótese diagnóstica?
Vaginose bacteriana
55
Paciente 26 anos, com corrimento esbranquiçado, fluxo aumentado, bolhoso, odor fétido, piora nas relações e apresenta células alvo. Cite 3 achados da propedêutica que confirmem uma hipótese diagnóstica pro caso.
1. Teste das aminas positivo; 2. pH > 4,5 3. Presença de células alvo;
56
Cite 3 causas não infecciosas que aumentam o pH vaginal
1. Ducha higiênica; 2. Relação sexual com ejaculação; 3. Sangue líquido amniótico;
57
Paciente iniciou há 10 dias quadro de dor abdominal, dor a palpação de anexos, febre, leucocitose, PCR aumentada, beta-HCG negativo. Qual os 3 critérios maiores e quais os 3 critérios menores para a suspeita diagnóstica.
Suspeita clínica de DIPA; Critérios maiores: 1. Dor a mobilização do colo; 2. Dor a palpação de anexos; 3. Dor pélvica; Critérios menores: 1. Febre; 2. Proteína C reativa aumentada; 3. Corrimento vaginal purulento; 4. Leucocitose
58
Paula, 39 anos, comparece a UBS de terra vermelha para realizar o exame colpocitológico, relatando que o último exame foi realizado há 05 anos. Retorna com o seguinte resultado: Células escamosas atípicas de significado indeterminado, não sendo possível excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). Qual conduta?
Encaminhar para colposcopia por se tratar de ASC-H.
59
Qual a rotina recomendada pelo Ministério da Saúde/INCA para o rastreamento do câncer de colo do útero no Brasil?
25-64 anos em pacientes que já iniciaram vida sexual.
60
Como é composto o epitélio escamoso?
Encontrado na ectocérvice e na vagina. Apresenta 4 camadas: Camada basal: 1 fileira de células imaturas com grandes núcleos e pouco citoplasma Camada parabasal: 2 a 4 fileiras de células imaturas que fornecem células de reposição ao epitélio sobrejacente Camada intermediária: 4 a 6 fileiras de células com mais citoplasma separadas por um espaço intercelular, o qual contém pontes intercelulares, onde ocorre diferenciação da produção de glicogênio Camada superficial: 5 a 8 fileiras de células achatadas que sofrem esfoliação (desprendem). Tais células formam a base do Papanicolau.
61
Como é composto o epitélio colunar?
Encontrado na endocérvice Única camada de células colunares Epitélio glandular é constituído por cristas, criptas e invaginações, quando coberto por metaplasia escamosa, leva ao aparecimento de aberturas glandulares (orifícios)
62
Como é composto o epitélio metaplásico?
Encontrado na JEC Começa nas células de reserva subcolunar Proliferam com estímulo de acidez vaginal menor, substituindo o epitélio colunar da endocérvice
63
Mariana, 22 anos, coitarca há 8 anos sem parceiro fixo, vem ao ambulatório de ginecologia queixando-se de febre há 48hs (Temperatura axilar no momento 38,39) e dor em baixo ventre. Ao exame ginecológico observa-se muco cervical turvo, fluxo vaginal com odor fétido e ao toque bimanual refere intensa dor a mobilização do colo e em projeção dos anexos. Qual o possível diagnóstico de Mariana? Justifique.
DIPA, cite os critérios maiores e menores. 1. Dor a mobilização do colo; 2. Dor em baixo ventre; 3. Dor em palpação de anexos; 1. Febre;
64
Qual o principal elemento que compõe a microbiota do fluxo vaginal fisiológico?
Na microscopia observa-se células epiteliais superficiais descamadas e bacilos de Doderlein e ausência quase completa de leucócitos característicos do fluxo vaginal fisiológico.
65
Quais as origens do fluxo vaginal fisiológico?
As secreções vaginais normais são compostas pelo muco cervical, secreções transudadas da parede vaginal, células epiteliais vaginais descamadas, secreções vulvares das glândulas de Batholin, Skene, sebáceas e sudoríparas; líquidos endometriais e das trompas.
66
Quais os critérios de Amsel e para que ele serve?
Corrimento vaginal homogêneo, geralmente acinzentado e de quantidade variável; pH vaginal > 4,5; Teste de Whiff ou teste da amina (KOH 10%) positivo; Presença de clue cells na bacterioscopia corada por Gram. Diagnóstico de vaginose bacteriana.
67
Qual orientação da Diretriz Brasileira para rastreamento do câncer de colo uterino (INCA/MS, 2016) em relação ao início, intervalo e término?
- Início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para mulheres com vida sexual ativa. - 2 exames anuais consecutivos normais, estender intervalo de coleta para cada 3 anos. - A coleta pode ser interrompida aos 64 anos, após 2 exames normais nos últimos 5 anos.
68
O principal método de rastreamento para câncer de colo uterino é a citologia oncológica ou exame de Papanicolaou, no entanto o exame convencional apresenta uma sensibilidade de 51% e uma taxa de 49% de resultados falsos-negativos. Indique 3 possíveis erros falso-negativos no exame de citologia oncológica convencional.
São possíveis falso-negativos da colposcopia oncótica: Ninguém sabe responder essa! Melhor resposta que tivemos: 1. Paciente menstruando 2. Paciente em uso de lubrificante vaginal 3. Relação sexual nas últimas 24h
69
O que significa eversão do colo uterino?
Quando há reposicionamento da junção escamocolunar (JEC) externamente ao orifício externo do colo, com exposição do epitélio colunar ao meio vaginal. Sinal da mácula rubra. É uma característica normal do envelhecimento.
70
Selena, 20 anos, foi submetida a coleta de citologia oncológica. De acordo com o resultado descrito abaixo, e baseado na Diretriz Brasileira de Rastreamento de Câncer de Colo de Útero (INCA/MS, 2016) qual a conduta recomendada? LAUDO DO EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO DO ÚTERO Epitélios representados na amostra: glandular, escamoso e metaplásico. Microbiologia: Bacilos supracitoplasmáticos (Gardnerella vaginalis). Atipias em células escamosas: Lesão intraepitelial de baixo grau.
Tratar vaginose (se sintomática) e repetir citologia em 3 anos, considerando que Selena tem menos de 25 anos de idade.
71
Quais os critérios epidemiológicos e clínicos que definem uma candidíase não-complicada?
Sobel classifica a candidíase vulvovaginal em complicada e não complicada. É considerada “não complicada” a candidíase que se apresenta em episódios esporádicos ou infrequentes, de intensidade leve ou moderada, cujo agente etiológico provavelmente é a Candida albicans e ocorre em mulheres não imunocomprometidas. O termo “candidíase complicada” refere-se à candidíase recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, condições que comprometam o sistema imune (por exemplo, infecção por HIV), debilitadas ou recebendo imunossupressores.
72
Mulher, 39 anos, gestante de 12 semanas, com quadro de fluxo vaginal espesso, branco, sem odor, associado a hiperemia vulvar e prurido intenso. Com base no caso responda: Qual a vulvovaginite mais provável apresentada pela paciente?
Candidíase.
73
Mulher, 39 anos, gestante de 12 semanas, com quadro de fluxo vaginal espesso, branco, sem odor, associado a hiperemia vulvar e prurido intenso. Com base no caso responda: Qual a relação da candidíase com a gravidez?
Resposta Arthur: A candidíase vulvovaginal parece ocorrer com mais frequência em cenários de níveis aumentados de estrogênio, como gravidez e terapia com estrogênio pós-menopausa.