Consultorias (p/ teste obj.) Flashcards

Question

Qual a epidemiologia do CA de endométrio?

Answer 1

● Países desenvolvidos ● Idade: ○ 75% > 50 anos ○ Média de 65 anos ○ 5% <40 anos ● Causa esporádica (90%): não hereditária ● Brasil: 11ª doença da mulher (3ª doença ginecológica) ● EUA: 4ª doença ● Mulheres obesas: a conversão periférica de androstenediona para estrogênio se dá no tecido adiposo, principalmente em mulheres obesas, o que pode levar a hiperplasia do endométrio. ● Menor número de filhos ● Associação com cânceres de ovário, mama e cólon (ex. Síndrome Lynch II)

Answer 2

1. Fator idade: Mulheres 50-59 anos; 2. Fator Tríade do câncer de endométrio: obesidade, diabetes e hipertensão;

Answer 3

● Adenocarcinoma endometrial (tecido glandular simples): mais frequente ● Carcinomas ou carcinossarcoma ● Leiomiossarcomas ● Sarcoma do estroma endometrial (raro) ● Adenossarcomas

Answer 4

● Mais frequente ● Idade: 50 a 59 anos Pode ser dividido em: ● Estrogênio dependente: células bem diferenciadas, mulheres jovens, associado a hiperplasias, rico em receptores de E+P e evolução lenta (mais comum) ● Sem ação hormonal: mulheres mais velhas, pobres em receptores hormonais, evolução rápida e invasão precoce

Answer 5

● Usuários de tamoxifeno ○ Moduladores seletivos do receptor do estrogênio (SERM): tamoxifeno, raloxifeno e o toremifeno. No endométrio é um agonista hormonal e na mama é um antagonista hormonal. ● Drogas de ação estrogênica: digitálicos e flavonas ● Hiperplasias ou pólipos pregressos ● História familiar positiva (10%) ● Diabetes mellitus: insulina apresenta ação sinérgica aos receptores de LH no ovário → ciclos anovulatórios, podendo ter uma ação estrogênica constante. ● Estresse ● Irradiação pélvica ● HPP: câncer de cólon, mama e ovário (ex. Síndrome Lynch II) ● Menopausa após 52 anos (maior tempo de exposição ao estrogênio) ● Obesidade (níveis elevados de estrogênio) ● Nuliparidade (mais exposta ao estrogênio) ● Gordura centrípeta (apple shaped): gordura que promove a conversão periférica de androstenediona em estrogênio ● Cor branca ● Alto nível socioeconômico ● Vida urbana (obesidade, sedentarismo, nuliparidade, alimentação hipercalórica) ● Dieta rica em gordura animal ● SOP

Answer 6

● Sangramento uterino anormal ● Piométrio (fluxo purulento saindo do útero) ● Colpocitológico: eosinofilia ● Células endometriais na colpocitologia ● Associação com fatores de risco

Answer 7

● Não há forma de rastreamento para câncer de endométrio ● Ultrassonografia sugere câncer de endométrio, é feito quando há suspeita clínica. ● O diagnóstico é feito com análise histológica com material obtido por histeroscopia ou curetagem. ● US Endovaginal ○ Espessura ■ Sem terapia hormonal: até 5mm é normal (91% de especificidade), acima de 9 já é fato que tem alteração ■ Com terapia hormonal: 8 mm ○ Textura ■ Homogêneo ■ Heterogêneo ○ Limites ● Histeroscopia: melhor acuidade devido à visão direta da lesão (padrão-ouro) ● Curetagem uterina /Aspiração manual intrauterina (AMIU): retirada de 60 a 70% da superfície endometrial ● Citologia endometrial: baixa sensibilidade

Answer 8

Cirúrgico. ○ Histerectomia total + Salpingooforectomia (SOB) e com possível linfadenectomia (depende do grau de invasão) ○ Câncer invasivo (quando sai do corpo e atinge o colo) → EC II: Werthein-Meg

Answer 9

● Inibição de contrações no trabalho de parto prematuro ● Indução do trabalho de parto, nos quais se faz necessária a resolução do parto. ● Período de pós-parto (miotamponamento e involução uterina nos dias seguintes ao nascimento)

Answer 10

● Células musculares lisas com grau máximo de diferenciação ● Matriz de tecido conjuntivo composta por colágeno (envolve fibras musculares) que auxilia a transmissão dos estímulos elétricos para as contrações ● Complexo proteico (actina-miosina): unidade geradora de contração uterina disposta em fuso dentro do citoplasma ● A fibra muscular lisa é fusiforme, alongada e uninucleada ● É composta por filamentos finos (actina e tropomiosina) e filamentos grossos (miosina)

Answer 11

● A contração uterina depende da interação dos componentes do complexo proteico entre si (modulado por ação enzimática) ● A enzima cinase de cadeia leve de miosina é influenciada por 3 sistemas reguladores: ○ Cálcio ○ Calmodulina ○ Monofosfato de adenosina cíclico (AMP-cíclico) de ação inibitória *Cálcio e calmodulina formam um complexo ativador Ativação da cinase da cadeia leve de miosina → modula a fosforilação da miosina → deflagra interação actina miosina → contração local

Answer 12

● Os sistemas reguladores da cinase da cadeia leve de miosina estão inter-relacionados e respondem a ações hormonais e agentes farmacológicos Progesterona (principal hormônio da gestação) → consolida ligações do cálcio no retículo sarcoplasmático → reduz a fração livre de cálcio intracelular → aumenta o limiar de excitabilidade da fibra miometrial → torna o útero quiescente (bloqueio progestagênico) Prostaglandinas → alteram permeabilidade da membrana celular → aumenta o nível de cálcio intracelular → favorece contração das fibras GAP junctions (conexinas) → promovem conexões proteicas que comunicam as células musculares umas com as outras, facilitam a sincronização e transmissão de estímulos eletrofisiológicos, aumentam o número com a progressão da gestação e sofrem influência de esteróides placentários (estrógeno- principal responsável pelo aumento da concentração).

Answer 13

I. Baixa sensibilidade a estímulos dolorosos II. Excitabilidade III. Capacidade elástica IV. Tonicidade V. Capacidade contrátil (saber explicar cada uma delas)

Answer 14

- Tipo A; - Tipo B;

Answer 15

- Intensidade de 2-4mmHg (não é sentida pela gestante); - Alta frequência e baixa amplitude; - Geralmente localizada em pontos separados; - Frequência de 1 contração/min; - Onda curta e rápida;

Answer 16

- Intensidade de 10-20mmHg - Difundem-se parcialmente ou totalmente pelo útero; - Sua frequência aumenta com a evolução da gestação; - Ausentes antes de 28 semanas de gestação; - Aumentam nas últimas 4 semanas anteriores ao parto;

Answer 17

Intensidade X Frequência (em 10 minutos) = Atividade uterina em Unidade Montevidéu ● As contrações uterinas são percebidas pela palpação quando a intensidade for > 10 mmHg, nesse momento sente-se o útero enrijecido ● A duração clínica da contração uterina é mais curta que a duração real ● Intensidade > 15 mmHg: contrações tornam-se dolorosas ● Tônus uterino é inferior a 10 mmHg

Answer 18

○ Frequência: 2 a 3 contrações em 10 minutos ○ Intensidade: 30 mmHg

Answer 19

○ Frequência: 5 contrações em 10 minutos ○ Intensidade: 50 mmHg ○ Puxo: contração voluntária da musculatura abdominal em cima da contração (acelera a expulsão)

Answer 20

● Após a expulsão do feto, as contrações tornam-se rítmicas e indolores ● Função: dequitação (saída da placenta) e hemostasia (conter sangramento) ● Tempo corpóreo: 2 a 3 primeiras contrações que ocorrem nos minutos iniciais após a expulsão do feto (6 a 10 minutos), as quais auxiliam no desprendimento da placenta ou dequitação ● Miotamponamento: 1ª linha de defesa anti-hemorrágica, chamado de laqueadura viva dos vasos uterinos ou globo de segurança de Pinard ● 12h pós parto: 1 contração em 10 min ● “Dor de tortos”: aumento na frequência das contrações durante as mamadas pelo estímulo da ocitocina

Answer 21

○ Diminuição da concentração total de colágeno ○ Alteração da solubilidade do colágeno ○ Aumento da colagenólise ○ Franca resposta inflamatória (aumento concentração de macrófagos, neutrófilos e eosinófilos; IL-8 e prostaglandinas)

Answer 22

Uterotropinas: receptores, junções gap, estruturas que são intermediários entre as contrações e as uterotoninas; Uterotoninas: susbtâncias que controlam as contrações (prostaglandinas, ocitocinas, etc)

Answer 23

- Teoria Ocitócica; - Teoria da Gangorra; - Teoria das Prostaglandinas; - Teoria fetal;

Answer 24

● Ocitocina: peptídeo produzido no hipotálamo e armazenado na neuro-hipófise ● Durante a gestação também é produzida pela decídua ● Liga-se ao receptor no miométrio → ativa formação de trifosfato de inositol → libera cálcio do retículo sarcoplasmático → contrações uterinas ● Inativada rapidamente na circulação sanguínea pela ocitocinase ● Concentração sérica máxima em torno de 36 semanas ● Maior eficácia: fase mais avançada do trabalho de parto ● Importante participação na expulsão do feto e dequitação *ACETATO DE ATOSIBANA: - Bloqueador dos receptores de ocitocina - Agonista parcial fraco (molécula parecida) - Apresenta ligação mais estável e duradoura com o receptor da ocitocina - Diminui a liberação de cálcio intracelular das células miometriais - Reduz influxo de cálcio do espaço extracelular - Suprime a liberação de prostaglandinas E e F da decídua - Mecanismo para impedir o cálcio livre no meio intracelular, usado para retardar o trabalho de parto.

Answer 25

● Afirma que o parto ocorre em virtude do estiramento miometrial crescente determinado pelo crescimento do concepto ○ Distensão excessiva da fibra muscular leva a sua contração reflexa ○ Altas concentrações de progesterona: ação inibitória (mantém o útero refratário às contrações) ○ Diminuição da progesterona → parto (ação das prostaglandinas) ○ Volume uterino excessivo + deficiência de progesterona = parto prematura ● Controvérsias: ○ Em seres humanos não há queda de progesterona antes do trabalho de parto ○ No momento do parto, há aumento da expressão de IL-8 e de GAP junctions (proteínas que estão sob inibição progestagênica)

Answer 26

● COX-1: Produzida durante toda a gravidez ● COX-2: Produção aumentada em resposta a ação das citocinas e fatores de crescimento principalmente no período próximo ao parto

Answer 27

● O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal do feto se relaciona com o trabalho de parto, uma vez que é precedido por um incremento da síntese de estrogênio, com consequente diminuição da concentração sérica de progesterona (em ovelhas) ● Reação mediada pela enzima 17-alfa-hidroxilase placentária (não está presente na placenta humana) ● Controvérsias: ○ Na espécie humana não há associação entre a queda de progesterona e o trabalho de parto ○ Não há provas científicas do envolvimento fetal na deflagração do trabalho de parto

Answer 28

Drogas utilizadas para se obter contratilidade: ○ Estimulantes do receptor de ocitocina ○ Prostaglandinas ○ Bloqueador de receptores de progesterona

Answer 29

● Rotura espontânea das membranas coriônica e amniótica antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional (IG) ● Complica em cerca de 10% de todas as gestações

Answer 30

Gestações no termo (> 37 semanas): ● Mais frequente ● Situação de menor risco ● O trabalho de parto ocorre espontaneamente em cerca de 90% nas primeiras 24h Gestação pré-termo (<37 semanas): ● Incidência de 2 a 3% ● Mais preocupante ● Independente da conduta, cerca de metade dos casos nasce em 1 semana

Answer 31

● Infecção intra-amniótica (15 a 35%) ● Descolamento prematuro de placenta ● Complicações da prematuridade ○ Desconforto respiratório ○ Hemorragia intracraniana ○ Enterocolite necrosante ○ Sepse neonatal

Answer 32

● Aumento da pressão intrauterina ○ Hiperdistensão uterina por polidrâminio, gemelidade, miomatose uterina, contrações uterinas, malformações mullerianas e excesso de movimentação fetal ● Fraqueza do colo e das membranas ○ Fatores intrínsecos como deficiência da alfa1-antitripsina, síndrome de Ehlers-Danlos (alteração do colágeno), fatores nutricionais, incompetência istmocervical e cervicodilatação precoce ● Processo infeccioso e/ou inflamatório ○ Infecção ascendente do canal vaginal que alcança o colo e membranas ○ Principais agentes: Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Estrepcocco do grupo B, Escherichia coli, Bacteroides sp. e outros ● Outras causas: ○ Placenta prévia (pressão desigual no polo inferior do saco amniótico) ○ Tabagismo ○ Sludge na USG (imagem hiperecogênica no polo inferior do saco amniótico, em contato direto com o colo)

Answer 33

● RPMO em gestação anterior ● Sangramento genital no 2º trimestre ● Colo curto ● Baixo peso ● Baixo nível socioeconômico

Answer 34

● Saída de líquido amniótico ● Hipoplasia pulmonar (quando RPMO for entre 20 a 25 semanas) ● Deformidades osteomusculares e cutâneas ● Sofrimento fetal por compressão do cordão ● Descolamento prematuro de placenta (DPP) por diminuição da superfície de contato entre o útero e a placenta ● Prolapso de cordão e de membro fetal *Com saída do líquido amniótico, perde-se sua função protetora em relação ao feto

Answer 35

● 90 % dos diagnósticos dados pela anamnese + exame físico (exame especular) ○ Queixa típica de perda de líquido por via vaginal de forma abrupta ○ Líquido com cheiro e aspecto peculiar (não parecer urina e nem corrimento) ○ Exame especular: escoamento espontâneo de líquido pelo orifício externo do colo uterino e/ou coletado em fundo de saco ○ Se não houver escoamento espontâneo, pede-se que faça a manobra de Valsalva ○ Não se deve fazer o toque vaginal ● Testes adicionais para casos de dúvida: ○ Teste do fenol (muda da cor laranja para vermelha) ○ Avaliação direta do pH (pH maior ou igual a 7) ○ Fern test ou teste da lâmina aquecida (cristalização do líquido amniótico em folhas de samambaia) ○ Testes imunocromatográficos ■ Detecção da proteína IGFBP1 ■ Detecção da proteína PAMG-1 ● Exame de imagem para casos de dúvida ○ USG para avaliação do Índice de Líquido Amniótico (ILA) → oligoâmnio ○ Necessita de uma USG prévia para comparar ● Exames complementares ○ Cultura de Estrepcocco do grupo B, Chlamydia trachomatis e Gonococo ○ Bacterioscópico (Gram) da secreção vaginal ○ Hemograma com contagem de leucócitos ○ Dosagem de proteína C-reativa ○ Cardiotocografia ○ Perfil biofísico fetal

Answer 36

Conduta expectante: ● Exames de sangue a cada 2 dias ● Exames de vitalidade diariamente ● Avaliação clínica de sinais vitais e observar presença de sinais de infecção (FC, Tax) 4x por dia ● Cultura de estreptococo, se negativa, repetir a cada 5 semanas (raro)

Answer 37

TRATAMENTO ● Depende da IG IG > 37 semanas: ● Resolução da gravidez, pois o risco de infecção e hipóxia são superiores aos benefícios IG por volta de 24 semanas a 26 semanas ● Dilema clínico ● Risco alto de corioamnionite ● Aconselhamento da gestante, discutir com ela e a família ● Em outros países, dá-se a opção de continuar ou não a gestação ● Aborto terapêutico não tem respaldo legal no Brasil IG entre 26 e 36 semanas ● Risco de prematuridade ● Corticoterapia antenatal ● Conduta expectante é considerada superior ● Conduta ativa somente quando houver sinais de desconforto respiratório, necessidade de suporte ventilatório, uso de UTI neonatal e morte neonatal ● Resolução da gestação caso haja sofrimento fetal ou corioamnionite Motivos para resolução da gravidez com RPMO: ● Trabalho de parto prematuro ● Sofrimento fetal ● Corioamnionite ● Descolamento prematuro de placenta ● Prolapso de cordão *Não se pode inibir o trabalho de parto prematuro em ruprema CORTICOTERAPIA ● Ciclo único de corticoide, preferencialmente com betametasona ● Entre 24 e 34 semanas ● Deve-se afastar a possibilidade de corioamnionite franca ● Leva quase sempre à leucocitose, muitas vezes com desvio à esquerda, com duração em cerca de 7 dias, comprometendo a vigilância infecciosa

Answer 38

● Critérios clínicos ○ Taquicardia materna (>100bpm) ou fetal (>160bpm) ○ Febre maior de 37,8ºC ○ Contrações uterinas irregulares (útero irritável) ○ Saída de secreção purulenta ○ Odor pelo orifício externo do colo ● Critérios laboratoriais ○ Leucocitose (> 15 mil ou aumento de 20%) ○ Aumento do PCR em 20% ○ Ausência de movimentos respiratórios fetais ○ Diminuição abrupta do ILA

Answer 39

TRATAMENTO DE CORIOAMNIONITE ● Interrupção da gestação com possível indução e instituição imediata de antibioticoterapia ● 2 esquemas de antibióticos podem ser feitos, ambos mantidos por até 48h do pós-parto ou do último pico febril ○ Clindamicina + Gentamicina ○ Ampicilina ou penicilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol PROFILAXIA CONTRA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B ● Administração por 48h e continuada no trabalho de parto se a cultura para o Estreptococo do grupo B for positiva

Answer 40

● Pré-termo: <37 semanas ● A termo: 37 a 42 semanas ● Incidência de 5 a 18% ● 15 milhões de conceptos pré-termo por ano ● 6,4 a 15,2% de partos pré-termo no Brasil ● Responsável por 75% de toda a morbimortalidade neonatal

Answer 41

● Atividade física aumentada ● Tabagismo ● Etilismo ● Uso de drogas ilícitas ● Situações de estresse materno

Answer 42

● Gestação múltipla ● Síndromes hipertensivas da gravidez ● Doença hemolítica perinatal ● Polidrâmnio ● Inserção baixa da placenta ● Descolamento prematuro da placenta ● Rotura prematura das membranas ovulares ● Corioamnionite ● Restrição do crescimento fetal ● Insuficiência istmocervical ● Presença de colo uterino curto ● Sangramento na atual gestação que se prolonga além do 1º trimestre ● Presença de gestação concomitante com DIU ● Anomalias congênitas fetais ● Diabetes mellitus ● Colagenoses ● Trombofilias ● Infecções maternas ● Traumas maternos durante a gestação (acidentais ou cirúrgicos) ● Leiomiomas volumosos do útero (particularmente submucosos ou subplacentários) ● Malformações uterinas ● Cirurgias prévias (principalmente conizações do colo uterino)

Answer 43

● Infecções clínicas ou subclínicas dos sistemas genital e urinário ● Processos infecciosos fora do aparelho genital podem ser responsabilizados pelo parto prematuro, como doença periodontal ● O processo inflamatório e infeccioso materno possibilita a ativação de uma cascata de eventos e culmina com a produção de ácido aracdônico, liberação de prostaglandinas e aparecimento de contrações uterinas

Answer 44

● Marcador inflamatório/infeccioso ● Sua presença na secreção cervicovaginal corresponde a um fator preditivo para parto prematuro ● Útil para selecionar gestantes que necessitem de medidas terapêuticas ● Quando ausente, evita o uso de medicamentos desnecessariamente

Answer 45

● Corticóides atuam na maturação pulmonar com produção de surfactante, favorecendo as trocas gasosas alveolares ● Promove a estabilidade circulatória e menor frequência de hemorragias cerebrais e de enterocolite necrosante ● A ação possui duração de 7 dias

Answer 46

Principais fatores associados: ○ Idade materna menor que 15 ou maior que 40 anos ○ Estado socioeconômico e cultural adverso ○ Ausência de controle pré-natal ○ História materna de 1 ou mais abortos espontâneos no 2º trimestre ○ Pequeno intervalo entre partos ○ Grande multiparidade ○ Parto prematuro prévio !!! ○ Morte fetal anterior

Answer 47

● Substâncias que impedem o parto prematuro, inibindo a atividade contrátil do miométrio ● Interferem na cascata de mensageiros intracelular ● Agentes tocolíticos: ○ Betamiméticos (beta-2-adrenérgicos, terbutalina, salbutamol e ritodrina ○ Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipino) ○ Inibidores da síntese de prostaglandinas (inibidores da cicloxigenase como indometacina) ○ Sulfato de magnésio ○ Antagonistas de ocitocina (atosibana) ● Principais: terbutalina, nifedipino e atosibana ● Efeitos adversos: dor torácica, dispneia, taquicardia, palpitação, tremores, cefaleia, hipocalemia, hiperglicemia, náuseas/vômitos, obstrução nasal e taquicardia fetal ● Usados até 34 semanas (deve-se ter conhecimento preciso da IG) ● Avaliar as condições clínicas maternas, vitalidade fetal e até o custo das drogas ● Objetivo: ganhar tempo para transferir para um centro de referência de prematuridade e permitir uso oportuno de corticosteróides

Answer 48

Malignidade; Resposta Arthur: CA de endométrio;

Answer 49

Histeroscopia para confirmar CA de endométrio.

Answer 50

A pesquisa quantitativa de fibronectina é um marcador inflamatório do trabalho de parto prematuro. Sua presença na secreção cervicovaginal pode selecionar gestantes de alto risco que precisem de medidas terapêuticas devido à probabilidade de prematuridade.

Answer 51

1. Terbutalina: betamimético; 2. Nifedipino: bloqueador de canais de cálcio; 3. Atosibana: antagonista de receptor de ocitocina;

Consultorias (p/ teste obj.) Flashcards

1. Modificações do organismo materno; 2. CA de colo e endométrio; 3. Ruprema, prematuridade e trabalho de parto prematuro 4. Contração uterina;