HAC GINECO Flashcards
1. Estática fetal; 2. Mecanismo de parto cefálico; 3. Preventivo; 4. Doenças da mama; 5. Pré-natal; 6. Contracepção; 7. Partograma; 8. Admissão à maternidade
Admissão na Maternidade: O que anotar/questionar na anamnese de uma paciente grávida (além da anamnese tradicional)?
- DUM;
- Idade gestacional (IG);
- Data provável do parto (DPP);
- Realização do pré-natal;
- Intercorrências durante a gravidez;
- etc.
(realizar toda a anamnese de antecedentes ginecológico, sexual e obstétrico também)
Admissão na Maternidade: Como deve ser o calendário de consultas da gestante?
Deve ser de, no mínimo, 6 consultas. Idealmente com o seguinte cronograma:
Até a 28º semana: mensalmente,
Da 28º à 36º semana: quinzenalmente,
Da 36º semanas até 41º semanas: semanalmente.
Admissão na Maternidade: Como calcular a idade gestacional (IG)?
Pela DUM: somar o número de dias corridos desde a DUM e dividir por 7. O número que sobrar da divisão corresponde aos dias.
Pela USG: Soma o número de dias da data do ultrassom até o dia da consulta e divide por 7.
Admissão na Maternidade: Como calcular data provável do parto?
Regra de Naegele: soma-se 7 ao número do dia da DUM e subtrai 3 meses (caso DUM seja entre abril e dezembro).
Caso a DUM seja de Janeiro a Março: adicionar 7 dias e 9 meses à data da DUM.
Exceção das exceções: DUM em data próximo à virada do mês em março por exemplo.
Ex: DUM 28/03/2024 >
04/04/2024 > 04/01/2025
Admissão na Maternidade: Como avaliar contrações uterinas?
Avaliadas pela palpação abdominal;
Admissão na Maternidade: O que realizar no exame físico?
- Exame físico geral;
- Exame físico obstétrico:
1. Contrações uterinas;
2. Estática fetal (Leopold) (Atitude, situação, apresentação, posição);
3. Ausculta dos batimentos cardíacos fetais;
4. Altura de fundo uterino;
5. Toque vaginal (dilatação, consistência do colo, apagamento do colo, altura da apresentação, saída de líquido amniótico ou outras secreções;
6. Temperatura;
7. Frequência cardíaca;
8. Frequência respiratória;
9. Peso;
10. Pressão arterial para auxílio na decisão da via de parto;
Admissão na Maternidade: Como realizar a manobra de Leopold?
São 4 tempos:
1º tempo: análise da situação (situação: longitudinal, transversal ou oblíqua) e da apresentação (apresentação: cefálica, pélvica ou córmica).
Análise da situação usar ambas as mãos encurvadas para delimitar o fundo uterino e também qual parte do feto está em contato com o fundo.
2º tempo: Examinador desliza as mãos para polo inferior do órgão, regiões laterais do abdome, tentando identificar o dorso. (Posição: dorso à direita, dorso à esquerda)(Situação: longitudinal, transversa ou oblíqua);
3º tempo: Apreender o polo fetal inferior entre o polegar e o dedo médio da mão direita, realizando movimentos de lateralidade para indicar grau de penetração da apresentação na bacia. Mobilidade + Apresentação.
4º tempo: Manobra realizada de costas para o paciente. O examinador posiciona as mãos sobre as fossas ilíacas, aprofundando-as na pelve como se escavassem em direção ao hipogástrio, procurando polo fetal inferior. A manobra determina a insinuação fetal. (Insinuação + Apresentação)
Admissão na Maternidade: Qual a importância clínica do 2º tempo da manobra de Leopold?
Importante para determinar o foco de ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
Admissão na Maternidade: Altura de fundo uterino, como realizar? Qual sua altura nas semanas?
Na 16º semana a altura encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
Na 20º semana encontra-se na cicatriz umbilical;
A partir da 20ª semana existe correlação entre o tamanho da altura de fundo uterino com a idade gestacional.
Na 30ª semana esse parâmetro se torna infiel.
Medir distância da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero, estando a mulher em decúbito dorsal.
Admissão na Maternidade: Batimento cardíaco fetal, como realizar e quais seus parâmetros?
- Por meio do sonar;
- Detectados a partir da 12ª semana;
- Normal: 120 a 160 bcf
- Após uma contração uterina, uma movimentação fetal ou estímulo mecânico, um aumento transitório da frequência cardíaca fetal é sinal de boa vitalidade; sua ausência é preocupante.
Admissão na Maternidade: Movimentos fetais, quando são percebidos e como são relacionados?
- Percebidos entre 18 e 20ª semana;
- Relacionados com a idade gestacional e estática fetal;
- No início da gravidez os movimentos são débeis e infrequentes; gradativamente os movimentos tornam-se rítmicos, fortes e contínuos.
Admissão na Maternidade: quais são os sinais de trabalho de parto Vs sinais de alta médica.
Para alta médica: gestante com bolsa íntegra, colo <4cm que após 2 horas de internação não tenha mudado e as contrações uterinas não aumentaram, estando em boas condições.
Permanecer com a gestante: se qualquer um dos sinais de alta tiver alterado.
Admissão na Maternidade: Como é a profilaxia Streptococcus do grupo B?
Em todas as gestantes durante o pré-natal, colhida vaginal e anal entre 35 e 37 semanas.
Se swab positivo: ampicilina 2g EV para dose de ataque + 1g EV de 4/4h.
Em caso de rotura prematura de membrana, realizar swab mas já iniciar profilaxia.
Admissão na Maternidade: Como preparar a admissão?
- Diagnóstico de trabalho de parto e internar se indicado;
- Exames de rotina (teste rápido HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C);
- Pré-parto local de permanência da gestante durante todo o trabalho de parto;
- Swab para Streptococcus do grupo B;
- Não é indicado tricotomia e enema;
- Proscrito acesso venoso (apenas em caso de medicação EV).
Admissão na Maternidade: Quando indicar e quando contraindicar indução de trabalho de parto?
Indicar:
1. Rotura Prematura de Membranas Ovulares;
2. Síndromes hipertensivas;
3. Pós-datismo;
4. Corioamnionite
5. Restrição de crescimento fetal;
6. Aloimunização Rh;
Contraindicar:
1. Cicatriz uterina anterior;
2. Gestação múltipla;
3. Placenta prévia;
4. Microssomia fetal;
5. Sofrimento fetal;
6. Apresentações anômalas;
7. Malformações uterinas;
8. Vício pélvico;
9. Infecção ativa por herpes genital;
10. Sorologia positiva para HIV;
11. Carcinoma cervical invasivo;
