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6º Período - GO (Inter) > Tutoria 1/2 - Amenorreia/SOP e Anticoncepcionais > Flashcards

Tutoria 1/2 - Amenorreia/SOP e Anticoncepcionais Flashcards

1
Q

Defina amenorreia primária

A

Ausência de menstruação sem ocorrência de menarca:
1. Aos 13 anos sem caracteres sexuais secundários visíveis ou
2. Aos 15 anos quando há caracteres sexuais secundários normais

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2
Q

Quando ocorre a menarca?

A

Com o amadurecimento do eixo córtico-hipotalâmico-hipofisário-ovariano, geralmente em Tanner M3, eventualmente M4.

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3
Q

Quais são as causas mais comuns de amenorreia primária?

A
  1. Hipogonodismo hipergonadotrófico (insuficiência gonadal); (50%)
  2. Hipogonadismo hipogonadotrófico (disfunção hipotálamo/hipófise); (25%)
  3. Causas mecânicas;
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4
Q

Defina amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação em mulheres em que a menarca já ocorreu.

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5
Q

Quando investigar amenorreia secundária?

A

Na ausência de menstruação por 3 meses ou ocorrência de menos que 9 menstruações/ano.

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6
Q

Quais são as causas de amenorreia secundária? (Quais suspeitas clínicas fazer?)

A
  1. Gravidez;
  2. SOP;
  3. Hiperprolactinemia (prolactina inibe GnRH);
  4. Insuficiência ovariana primária/prematura (diminuição de folículos);
  5. Lesões hipofisárias e hipotalâmicas;
  6. Estresse/Exercício físico/Anorexia nervosa (anormalidade de neuromodulação da secreção de GnRH);
  7. Anorexia nervosa e desnutrição;
  8. Obesidade (número excessivo de adipócitos que aromatizam androgênio em estrogênio);
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7
Q

O que é SOP? (Consenso de Rotterdam + Definição senso comum)

A

É a doença endócrino/metabólico/ginecológica mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Pelo Consenso de Rotterdam, caracteriza-se pela presença de pelo menos duas de três características:
1. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial;
2. Anovulação crônica;
3. Ovários de aspecto policístico à USG

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8
Q

Quais as manifestações da SOP na adolescência, idade adulta e pré/após menopausa?

A

Adolescência: distúrbio menstrual e hiperandrogenismo cutâneo;
Adulta: Infertilidade;
Pré/Após menopausa: risco maior do desenvolvimento de doenças cardiometabólicas;

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9
Q

Qual a epidemiologia de SOP?

A

1 a cada 10 mulheres (5-10%). É a causa mais comum de hiperandrogenismo, hirsutismo, infertilidade anovulatória nos países desenvolvidos.

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10
Q

Qual a etiopatogenia da SOP?

A
  • Etiologia Indefinida -
    1. Problemas na gestação; crianças com baixo peso (<2.5kg ou menor que percentil 10% do peso esperado para idade gestacional);
    2. Filhas de mães com SOP tem risco elevado para desenvolver;
    3. Conjunto de fatores ambientais, comportamentais, psíquicos e predisposição genética;
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11
Q

Qual a tríade “problemas da SOP” que são correlacionados?

A
  1. Amenorreia;
  2. Hirsutismo;
  3. Resistência Insulínica;
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12
Q

Qual a fisiopatogenia do hiperandrogenismo da SOP?

A
  1. Alteração da secreção pulsátil de GnRH (Pulsatilidade mais rápida, predomínio de LH&raquo_space; LH hiperativa células da Teca que produzem androgênios&raquo_space; androgênios não são convertidos em estradiol por baixa de FSH)
  2. Aumento da inibina B e estrona devido à baixa do hormônio FSH (interrompe crescimento folicular, criam micropolicistose e hipertrofia o estroma ovariano&raquo_space; criando um microambiente fonte de androgênios&raquo_space; hiperandrogenismo cutâneo).
  3. Hiperinsulinemia (1. Defeito pós-receptor de insulina&raquo_space; hiperinsulinismo compensatório&raquo_space; excesso de insulina causa ação sinérgica ao LH em célula da Teca interna&raquo_space; aumento da produção de androgênio) (2. Hiperinsulinemia causa redução de Globulina Carreadora de Esteróides Sexuais - SHBG - permitindo maior fração de androgenios circulando em forma ativa).
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13
Q

Como fazer a suspeita clínica de SOP?

A

Diagnóstico de Exclusão
1. Excluir diagnósticos diferenciais;

Suspeita?
1. Queixa de pelos excessivos pelo corpo(hirsutismo), associados à irregularidade menstrual (ciclos alongados ou períodos de amenorreia)
2. Presença de hiperandrogenismo com acne;
3. Acantose nigricans;
4. Ovários de tamanhos aumentados em investigação de pelve;
5. Pode haver aumento de clitóris (não é um achado comum);

Pubarca precoce excessiva pode ser indicativo de predisposição à SOP;

USG em adolescentes pode não ser adequado devido presença de ovários maiores e multifoliculares (imaturidade do eixo).

USG pélvica em adulto: ovário com volume aumentado (>10mL com 20 microcistos de até 9mm). Característica importante: Hipercogenicidade central que reflete a hiperplasia estromal.

Dosagens hormonais, excluir outros distúrbios:
1. TSH e T4 (Tireóide);
2. Testosterona total (tumor ovariano ou suprarrenal);
3. 17-OH-progesterona (deficiência de 21-hidroxilase da suprarrenal: hiperplasia adrenal tardia).
4. Cortisol (Cushing);
5. Prolactina (Hiperprolactinemia);
6. DHEA-S (tumor adrenal).

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14
Q

Quais exames laboratoriais pedir para excluir diagnósticos diferenciais de SOP?

A

Dosagens hormonais, excluir outros distúrbios:
1. TSH e T4L (Tireóide);
2. Testosterona total (tumor ovariano ou suprarrenal);
3. 17-OH-progesterona (deficiência de 21-hidroxilase da suprarrenal: hiperplasia adrenal tardia).
4. Cortisol (Cushing);
5. Prolactina (Hiperprolactinemia);
6. DHEA-S (tumor adrenal).

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15
Q

O que pode ser visto na USG de adultas com SOP?

A

USG pélvica em adulto: ovário com volume aumentado (>10mL com 20 microcistos de até 9mm).

Característica importante: Hipercogenicidade central que reflete a hiperplasia estromal.

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16
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de SOP?

A
  1. Disfunção tireoidiana;
  2. Hiperprolactinemia;
  3. Tumor ovariano;
  4. Tumor de suprarrenal;
  5. Defeito da síntese da suprarrenal;
  6. Cushing;
  7. Uso de anabolizantes
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17
Q

Cite 5 consequências precoces ou tardias da SOP

A
  1. Obesidade;
  2. Infertilidade;
  3. Menstruação irregular;
  4. Dislipidemia;
  5. Hirsutismo/Acne;
  6. Intolerância à glicose/Acantose Nigricans;
  7. Depressão/Ansiedade;
  8. DM;
  9. Hiperplasia/Câncer de Endométrio;
  10. Doenças cardiovasculares.
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18
Q

Como fechar diagnóstico de SOP?

A

Consenso de Rotterdam (2003).
1. Excluir outras causas diagnósticas;

Ter 3 dos 3 critérios abaixo caso seja adolescente ou 2/3 caso seja adulta:
1. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (hirsutismo/acne);
2. Disfunção ovulatória (irregularidade menstrual/amenorreia);
3. Imagem de ovário policístico ao ultrassom pélvico ou aumento de hormônio anti-mulleriano (AMH).

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19
Q

Quais são os fenótipos de mulheres com SOP de acordo com o Consenso de Rotterdam?

A

A - Clássico ou completo (com as 3 características do consenso);
B - Anovulação com hiperandrogenismo sem imagem de ovários;
C - Hiperandrogenismo com imagem de ovários policísticos mas com paciente de ciclo regular (ovulatório);
D - Paciente sem hiperandrogenismo;

A+B: 80% dos casos.

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20
Q

Quais síndromes pode desenvolver a paciente com SOP devido ao distúrbio de carboidratos e o risco de DM?

A

Síndrome metabólica e doença cardiovascular.

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21
Q

O que avaliar na paciente com SOP para evitar o risco de síndrome metabólica?

A
  1. Insulina jejum
  2. Glicemia de jejum;
  3. Cálculo de HOMA-IR;
  4. TOTG
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22
Q

Como diagnosticar síndrome metabólica em paciente com SOP?

A

Critérios do ATP-III (mínimo 3 critérios de 5):
1. Cintura abdominal maior que 88cm;
2. HDL menor que 50mg/dL;
3. Triglicerídeos superiores a 150mg/dL;
4. PA > 135/85mmHg ou uso de hipertensivos;
5. Glicose > 100mg/dL;

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23
Q

Quais as condutas e orientações à paciente com SOP?

A
  1. Mudança de estilo de vida (diminuir sedentarismo e melhorar dieta);
  2. Aumentar atividade física em pelo menos 3x/semana;
  3. Redução calórica e adequação da dieta;
  4. Acompanhamento psicológico de suporte para diminuição do estresse/ansiedade;

A queda de 5-10% do peso corporal pode melhorar menstruação, reduzir resistência insulínica e atenuar efeitos do hiperandrogenismo cutâneo. A redução da circunferência abdominal diminui resistência insulínica e chance de doença cardiovascular.

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24
Q

O que a resistência insulínica e hiperinsulinemia causam na paciente com SOP?

A

Disfunção esteroidogênica ovariana.

A insulina altera a esteroidogênese ovariana independentemente da secreção de gonadotrofinas devido a presença de receptores de insulina e de IGF-I nas células do estroma ovariano&raquo_space; intensificando produção de androgênios nas células da Teca. A insulina também inibe a síntese hepática de SHBG&raquo_space; Maior quant. de testosterona livre.

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25
Q

Qual o marcador confiável de resistência insulínica no exame físico?

A

Acantose nigricans.

26
Q

Vantagens de se tratar uma adolescente com SOP usando Contraceptivos Orais Combinados?

A
  1. Melhoram a irregularidade menstrual;
  2. Atenuam o hiperandrogenismo cutâneo moderado;
  3. Podem evitar gravidez não planejada;
27
Q

O que é o índice de Ferriman-Gallwey?

A

É a classificação quantitativa do grau de hirsutismo de 0 à 4 (ausência de pelos - crescimento acentuado de pelos terminais).
O escore é definido pela soma da pontuação de 9 áreas do corpo sendo o ponto de corte para definir o hirsutismo = 8.

28
Q

Faça a prescrição do tratamento de SOP para uma mulher muito hirsuta.

A

Nome da paciente
Data

Uso interno
1. Etinilestradiol 0,035mg + Ciproterona 2mg (Selene/Diane 35) _________ 1 caixa.

  1. Metformina 500mg _________ Uso contínuo
    Tomar 2cp por via oral à noite.

Assinatura e carimbo médico.

29
Q

Faça a prescrição do tratamento de SOP para uma mulher com leves/poucos traços de hirsutismo.

A

Nome da paciente
Data

Uso interno
1. Etinilestradiol 0,02mg + Drosperinona 3mg (Yas) _________ 1 caixa.

  1. Metformina 500mg _________ Uso contínuo
    Tomar 2cp por via oral à noite.

Assinatura e carimbo médico.

30
Q

Faça a prescrição do tratamento de uma mulher com SOP grau D de Rotterdam.

A

Nome da paciente
Data

Uso interno
1. Etinilestradiol 0,02mg + Gestodeno 0,075 mg (Diminuit) _________ 1 caixa.

  1. Metformina 500mg _________ Uso contínuo
    Tomar 2cp por via oral à noite.

Assinatura e carimbo médico.

31
Q

Quais indicações escrever na receita de anticoncepcional hormonal combinado da paciente com SOP?

A

Tomar o primeiro comprimido no 1º dia do ciclo em seguida tomar 1 comprimido por dia no mesmo horário até acabar a cartela, dar a pausa de 4 dias e no 5º dia recomeçar.

Em caso de esquecimento em menos de 12 horas, tome o comprimido que você esqueceu e tome o próximo comprimido no horário habitual.

Em caso de vômito ou diarreia em até 3h depois da ingestão do medicamento, tomar outro comprimido.

Reavaliação em 27 dias.

32
Q

Qual anticoncepcional hormonal combinado tem maior risco de trombose?

A

Acetato de Ciproterona.

  1. Etinilestradiol 0,035mg + Ciproterona 2mg (Selene/Diane 35)

Risco quadruplicado de situações tromboembolismo.

33
Q

Quais as funções do estrogênio no anticoncepcional hormonal combinado?

A
  1. Supressão dos andrógenos ovarianos;
  2. Estimula a produção de SHBG pelo fígado diminuindo testo livre;
  3. Inibe 5-alfa-redutase&raquo_space; diminuindo conversão de testo em di-hidrotesto na pele&raquo_space; diminui o hirsutismo.
34
Q

Qual a função do progestagênio no anticoncepcional hormonal combinado?

A
  1. Inibe secreção de LH
  2. A inibição da secreção de LH diminui a produção de andrógenos na Teca;
  3. Faz oposição ao efeito do estrogênio (estrogênio causa hiperplasia e câncer de endométrio);
  4. Efeito contraceptivo;
35
Q

Como o anticoncepcional hormonal combinado atua?

A

Sua combinação de componente estrogênico com progestogênico provoca anovulação por inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.

36
Q

Quais outros benefícios/uso não contraceptivo trazem os AHC?

A

Efeitos estrogênicos:
- Alívio dos sintomas menstruais (mastalgia, irritabilidade, cefaleia);
- Melhora sintomas da dismenorreia primária/secundária, da endometriose e do volume de perda sanguínea;
- Melhora de cabelo e pele;
- Programação do sangramento por deprivação hormonal;
- Melhora do hipoestrogenismo em atletas;
- Melhora da lubrificação vaginal;
- Melhora da sexualidade;
- Tratamento de sangramentos uterinos não estruturais;

Efeitos progestagênicos:
- Melhora de acne e oleosidade;
- Diminuição da dor da endometriose;
- Controle dos sintomas de SOP;
- Efeito contraceptivo estendido;
- Diminuição do risco de câncer de ovário e endométrio.

37
Q

Como os anticoncepcionais podem ser classificados quanto suas formas de administração?

A
  • Injetáveis;
  • Vaginais;
  • Transdérmicas;
  • Orais;
38
Q

Como os métodos contraceptivos podem ser classificados?

A
  • Reversíveis
  • Definitivos
39
Q

Como os métodos contraceptivos reversíveis podem ser classificados?

A
  • Comportamentais;
  • Barreira;
  • Hormonais;
  • De emergência;
40
Q

Quais são os métodos contraceptivos definitivos?

A
  • Esterilização cirúrgica feminina;
  • Esterilização cirúrgica masculina;
41
Q

Qual a legislação atual para a realização de métodos contraceptivos definitivos?

A

Lei 14.443/2022: Possível de ser realizada a partir de 21 anos ou com 2 filhos vivos; não há mais exigência do consentimento do cônjuge; a realização do procedimento deve ser feita 60 dias após a manifestação de vontade.

42
Q

Quais são os métodos contraceptivos reversíveis comportamentais?

A
  • Tabelinha;
  • Curva térmica;
  • Sintotérmico;
  • Bilings (mucocervical);
  • Coito interrompido
43
Q

Quais são os métodos contraceptivos reversíveis de barreira?

A
  • Diafragma;
  • Espermicida;
  • Capuz cervical;
  • Esponja;
  • Preservativo
44
Q

Quais são os métodos contraceptivos reversíveis de dispositivo intrauterino?

A
  • DIU Cobre;
  • DIU levonorgestrel
45
Q

Quais são os métodos contraceptivos reversíveis hormonais?

A
  • Orais;
  • Injetáveis;
  • Implantes subcutâneos;
  • Implantes percutâneos;
  • Implantes vaginais;
  • SIU (Sistema Liberador de Levonorgestrel).
46
Q

Qual é o método contraceptivo reversível de emergência?

A

Pílula do dia seguinte

47
Q

Qual o mecanismo de ação dos AHC?

A

Inibem (principalmente progestagênio) a secreção de gonadotrofinas.

O componente progestagênio inibe o pico pré-ovulatório do LH, evitando a ovulação. Outros efeitos: espessa o muco cervical; efeito antiproliferativo do endométrio; altera a secreção e peristalse das trompas de Falópio.

O componente estrogênico: inibe o pico de FSH, evitando seleção e crescimento do folículo dominante. Outros efeitos: estabiliza endométrio e pontencializa a ação do progestagênio, aumentando a quant. de receptores de progesterona intracelulares.

48
Q

Quais os riscos das pílulas isoladas de estrogênio?

A

Câncer de mama e de endométrio.

49
Q

Sobre efeitos metabólicos dos AHC, como o sistema hemostático é influenciado?

A

Risco absoluto de TVP em mulheres sem fatores de risco durante menacme é muito baixo.

Porém o uso de AHC aumentam de 2-6x o risco de TVP.

EE induz alterações no sistema de coagulação ao aumentar a síntese de fatores de coagulação.

50
Q

Sobre efeitos metabólicos dos AHC, como o metabolismo dos carboidratos é influenciado?

A

EE reduz sensibilidade à insulina.

Porém não há diferença importante em usuárias sem diabetes.

51
Q

Sobre efeitos metabólicos dos AHC, como o metabolismo lipídico é influenciado?

A

Pode aumentar HDL e Triglicérides (TG).

Em mulheres com hipertrigliceridemia deve-se usar métodos não hormonais ou com apenas progestagênio.

52
Q

Sobre efeitos metabólicos dos AHC, como a pressão arterial é influenciada?

A

O EE aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio, aumentando a pressão arterial pelo SRAA.

O efeito é relevante em mulheres previamente hipertensas.

53
Q

Contraindicações absolutas para a prescrição de AHC?

A
  • TVP/EP
  • Trombofilia conhecida;
  • Lúpus eritematoso sistêmico;
  • IAM, AVC (atual ou pregressa);
  • Enxaqueca com aura;
  • Tabagismo com idade >35 anos;
  • HAS;
  • Puerpério;
  • Câncer de Mama;
54
Q

Quais o tipo de remédio que pode apresentar interação medicamentosa com os AHC?

A

Anticonvulsivantes.

55
Q

O que considerar na hora de prescrever um AHC ou método contraceptivo?

A
  • Apresentar para paciente algumas opções que estão na categoria 1 e 2 dos critérios de elegibilidade da OMS;
  • Usuária escolhe o medicamento/método pela melhor via de adesão;
  • Vias não orais costumam ser melhores por poupar metabolismo hepático;
56
Q

Mulher, 17 anos, queixa de acne, ciclos menstruais com intervalos de 60 dias desde a menarca. Exame físico: hiperandrogenismo cutâneo e IMC: 33,1. Nunca teve relação sexual. Principal diagnóstico?

A

SOP

57
Q

Mulher, 17 anos, queixa de acne, ciclos menstruais com intervalos de 60 dias desde a menarca. Exame físico: hiperandrogenismo cutâneo e IMC: 33,1. Nunca teve relação sexual.
Qual opção farmacológica para essa paciente?

A

Anticoncepcional combinado com ação antiandrogênica + Metformina.

58
Q

Paciente, 34 anos, G2P2A0, 2 partos normais, sexualmente ativa desde os 18 anos. Usa medicamentos para transtorno bipolar com teste negativo para gravidez. Queixa-se de amenorreia há 5 meses. O que explorar na anamnese e exame físico da paciente?

A
  • Sinais de Cushing;
  • Estenose (? não entendi esse?)
  • Sinais clínicos de hipotireoidismo;
  • Sinais de hiperandrogenia;
  • Fluxo mamilar.
59
Q

Paciente, 34 anos, G2P2A0, 2 partos normais, sexualmente ativa desde os 18 anos. Usa medicamentos para transtorno bipolar com teste negativo para gravidez. Queixa-se de amenorreia há 5 meses. Quais os 2 principais exames laboratoriais a solicitar?

A
  • FSH (amenorreia por causas hipófisarias)
  • Prolactina (amenorreia por prolactinemia)
60
Q

Paciente, 34 anos, G2P2A0, 2 partos normais, sexualmente ativa desde os 18 anos. Usa medicamentos para transtorno bipolar com teste negativo para gravidez. Queixa-se de amenorreia há 5 meses. Cite 2 causas ovarianas, 2 causas hipotalâmicas-hipofisárias e 2 causas endócrinas possíveis.

A

Ovariana: Disfunção ovariana precoce e insuficiência ovariana prematura.

HH: Tumor produtor de prolactina e Síndrome da sela vazia

Endócrina: SOP, Cushing, Hipotireoidismo.

61
Q

Paciente 24 anos relata que apresenta irregularidade menstrual, desde a menarca, associado a dismenorreia leve. Nos últimos meses tem apresentado intervalos menstruais cada vez mais longos, sendo que não menstrua há 4 meses. Ao exame fisico IMC 39 kg/m2, excesso de pêlos em face e membros inferiores e acantose nigricans m região axilar. Traz os seguintes exames laboratoriais. Qual a relação entre o IMC e acantose nigricans com caso?

A

Resposta cabeça da carol: resistência insulinica e distúrbio do metabolismo lipídico

62
Q

Solicitar 170H-progesterona e DHEA-S excluem quais diagnósticos diferenciais de SOP?

A

HAC e Tumor de suprarrenal

6º Período - GO (Inter) (7 decks)

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