Tuto 6 Flashcards
Anastomoses entre circulation portale et circulation systémique
Veines oesophagiennes
Veine para-ombilicale (donne tete de méduse)
Veines rectale moyenne
Veine rétro-péritonéale
Fonctions du foie:
Métabolisme des glucides Métabolisme des lipides Métabolisme des protéines Métabolisme des vitamines Métabolisme de détoxication
Métabolisme des glucides
Maintient les réserves de carbohydrates
Stockage de glycogène
Conversion du galactose et fructose en glucose
Néoglucogénèse
Métabolisme des lipides
Synthèse de cholestérol et phospholipides
Synthèse d’acides gras à partir de glucides et protéines
Module le niveau de lipoprotéines
Métabolisme des protéines
Formation d’urée qui sert à débarasser ammoniac
Formation de protéines plasmatiques
Synthétise les facteurs de coagulation
Métabolisme des vitamines
Stockage de vitamine A
Stockage vitamine D
Métabolisme de détoxication
Métabolisme de plusieurs agents toxiques
Éthanol
NH3
toxines infectieuses
Sx quand niveau d’ammoniac, mercaptan monte
Fétor hépaticus
Facteurs de coagulation synthétisés par le foie
2, 7, 9, 10
Métabolisme de l’alcool
Absorbé rapidement par estomac
Effet premier passage important
Cinétique de saturation d’ordre 0 (fraction OH éliminée diminue si la concentration au foie augmente)
Converti en Acétaldéhyde et acide acétique
NAD+ est converti en NADH
L’implication du Cytochrome p450 dans le métabolisme de l’alcool
Surtout chez les alcoolique
Processus pathologique de la cirrhose
Mort d’hépatocytes
Fibrose extensive
Nodules de régénération
Distorsion vasculaire
Mécanisme de l’hépatite auto-immune
Presence HLA II sur la surface des hématocrites qui entraine une attaque des anticorps contre le foie
Mécanisme de l’hémochromatose
Accumulation excessive de fer dans le foie
Mécanisme de la cirrhose alcoolique
Fibrose diffuse
Formation de nodule de régénération
Nécrose ischémique
Formation de tissu de cicatrisation
Mécanisme de la cirrhose NASH
Gonfflement des hépatocytes
Inflammation lobulaire
Stéatose
Encéphalopathie hépatique
Désordre de transmission nerveuse
Causé par substances toxiques habituellement élevées par le foie
Sx encéphalopathie hépatique
Confusion Stupeur Modification de la personnalité Hyperréflexie Rigidité EEG anormal/modifiée
Facteurs précipitants encéphalopathie hépatique
Augmentation de la charge azoté (hémorragie digestive) Troubles hydro-électriques Rx (hypnotiques, sédatifs, diurétiques) Infection Chirurgie
Mécanisme de l’hypertension portal
Augmentation de la résistance aux flux sanguin portal
Transmission rétrograde
Développement veines porto-systémiques collatérales
Conséquences de l’hypertension portal
Ascite Varices gastro-oesophagiennes Hémorroides Tete de méduse Splénomégalie Encéphalopathie hépatique
Mécanisme de l’ascite
Hypertension portal Cause vasodilatation splanchnique Augmente la formation de lymphe Mécanisme compensateur de la vasodilatation engendre rétention de sodium Ceci augmente le volume du plasma Contribue à l'ascite
Composition de l’ascite
Riche en albumine
Diminution de la pression oncotique
Cause œdème membres inférieurs
Mécanisme de la péritonite bactérienne spontanée
Déficit de la filtration des germes par le foie
Passe par le système porte (normalement phagocytés par Kupffer cells) mais sinon bactériémie
Passe dans le liquide d’ascite
Sx PBS
Fièvre
Mécanisme de l’hépatome
Hépatopathie chronique
Favorise les mitoses régénératrices
Favorise les mutations
Instabilité génétique du à HBV intégré à l’ADN protéines du HBV peuvent inactiver superstars de tumeurs p53
Sx hépatome
douleur abdominale Masse à l'hypochondre droit perte de poids fatigue malaise présence de AFP
Augmentation de la phosphatase alcaline indique
Problème relié au système biliaire (cholestase, cholécystite, chaulante) ou relié aux os ou hépatique
Pertinence du gène HFE fer ferritine % saturation de transferrine
HFE: hématochromatose héréditaire
Fer: élevé dans hématochromatose
ferritine: élevé dans hématochromatose (permet stockage de fer)
% saturation de la transferrine: >60% dans hématochromatose
Utilité du score de Child
Permet de grader la sévérité de la cirrhose
Éléments du score child
Bilirubine INR (temps de prothrombine) Albumine Ascite Encéphalopathie hépatique
Mécanisme de l’octréotide
Vasoconstriction splanchnique
3 causes d’anémie macrocytaire
Carence B12
Carence folate
alcool
Temps de prothrombine évalue quels facteurs
1, 2, 5, 7, 10
Facteurs de coagulation vitamine K dépendants
2, 7, 9, 10
Tx varices oesophagiennes
2 voies veineuses Contrôle électrohydrique Transfusion vasoconstriction (octréotide) gastroscopie liagature
Causes de cirrhose (en ordre)
NASH Alcool Hépatite B et C Cirrhose biliaire primaire Cholangite sclérosante primitive Hépatite auto-immune Lié aux Rx
Indication de cirrhose biliaire primitive
Ac anti-mitochondries
