Tuto 1 Flashcards
Critères Dx di syndrome du colon irritable
Basé sur histoire clinique, examen et absence de red flags suggérant autres pathologies
Dlr abdominale ≥3 jours/mois dans les derniers 3 mois avec ≥2 des suivants (critères de Rome III
Soulagé par défécation
Changement de la fréquence des selles
Changement de l’apparence (forme) des selles
Pathophysiologie du SCI
Altération de la motilité intestinale
Hypersensibilité intestinale
Présence de facteurs psychosociaux
Déséquilibre des neurotransmetteurs
Problème de motilité au niveau pharyngé-oseophagien cause:
Dysphagie
Problème de motilité au niveau gastro-duodénale
Impression de digestion lente
Dyspepsie
Problème de motilité au niveau iléocolique
Diarrhée et constipation
Innervation du tractus GI
Nerfs crâniens 5, 9, 10, 12
Innervation autonomique de l’oesophage de la bouche à l’anus
SNCs SNCp
Neurotransmetteurs du tractus GI et leur fonction;
Acétylcholine: Excitateur
Norépinéphrine: Inhibe
Épinéphrine: Inhibe
de couches de muscles de l’estomac et les nommer:
3
Muscle longitudinal
Muscle circulaires
Muscles obliques
de couches de muscles dans le tractus GI (sauf l’estomac)
2
Artères provenants du tronc celiac
Artère hépatique
Artère splénique
Artère gastrique gauche
Artère qui irrigue le colon ascendant et transverse
Artère mésentérique supérieure
Artère qui irrigue le colon descendant et le sigmoide
artère mésentérique inférieure
Composition du sphincter oesophagien supérieur
Muscle pharyngien constricteur inférieur et du muscle cricopharyngien
Quel sphincter à la pression de fermeture la plus grande du GI tract ?
GOS
Composition du sphincter oesophagien inférieur
Plutôt physiologique, action des muscles environnant comme le diaphragme
Role principal du plexus d’Auerbach
Controle les mouvements musculaire
Roles principaux de plexus de Meissner
Controle le flot sanguin et sécrétions
Muscles responsables de l’ouverte de la machoire:
Ptérygoidiens latéraux
Muscles responsables de la fermeture de la machoire:
Masséters, temporal, ptéryhoidiens médial
3 phases de la déglutition
Phase volontaire
Phase pharyngienne
Phase oesophagienne
Types d’ondes de péristaltisme et leur déclenchement:
Primaire: déclenchée par déglutition
Secodnaire: déclenchée par un reflux dans oesophage
Si le sphincter inférieur ne se relâche pas on parle de:
Achalasie
Facteurs de relaxation du SOI
Tabac, caféine, alcool, chocolat, menthe, anticholinergiques (antidépresseurs/antipsychotiques)
Coordination du SOS
Habituellement fermé et se relaxe lors de la déglutition
3 fonctions principales de l’estomac
Stockage
Broyage/Mélange
Vidange
facteurs qui active le vidange gastrique:
augmentation du volume gastrique
Augmentation de la gastine
Effets de la gastrine
Augmente les sécrétions acides
Facteurs qui inhibent le vidange gastrique
Nourriture qui entre dans le duodénum Irritation du duodénum Augmentation de l'acidité du chyme Hyperosmolarité du chyme Présence de produits de dégradation (protéines et gras) Hormones intestinales (CCK et sécrétine)
Réflexes d’inhibition de la motillité gastrique:
Réflexe gastro-entérique (distension du duodénum)
Réflexe iléon-gastrique (distension de l’iléon)
Réflexe d’activation de la motilité intestinale:
Réflexe gastro-entérique
Réflexe gastro-iléal
Réflexe gastro-colique
(distension de l’estomac stimule la motilité)
Hormones qui augmente la motilité intestinale:
Gastrine, CCK, insuline, motiline, sérotonine
Hormones qui inhibe la motilité intestinale
Sécrétine et glucagon
C’est qui le phénomène du frein iléal?
Présence d’émulsions lipidiques dans l’iléon provoque un ralentissement du vidange gastrique. Car il a des récepteurs sensibles aux lipides dans l’iléon.
C’est qui le complexe moteur migratoire?
vague d’activité péristaltique aux travers les intestin en période de jeune.
Contenu entier de l’estomac et du grêle est propulsé dana le colon
Durée du CMM
90 minutes
But du CMM
Empêcher la stase dans le petit intestin (grêle) et prévenir la prolifération bactérienne
Role de la valve iléon-caecale
Prévenir le backflow du contenu du colon dans le grele
Fonctions du colon:
Fine tuning de l’absorption de l’eau et d’électrolytes
Stockage des selles
Sx de dysphagie orophrayngienne (de transfert)
Initiation
Régurgitation post-nasale
Toux déglutive
Déglution répétitive
Dysphagie aux solides est de nature:
Obstructrice
Dysphagie aux solides et liquides est de nature:
Motrice
Désordres neuromusculaires causant dysphagie oropharyngienne:
Myopathie
Neuropathie
Dystrophie oculopharyngée
Étiologie de dysphagie oesophagienne de nature obstructive
Néoplasie Sténose peptique Anneaux de Schatzki Corps étrangers Oesophagite éosinophilique
C’est quoi un anneau de Schatzki
Anneau fibreux à la jonction peso-gastrique causé par reflux.
Étiologie de dysphagie oesophagienne de nature motrice
Achalasie
Spasme diffus de l’oesophage
Oesophage sclérodermique
Sx d’achalasie:
Dysphagie progressive aux solides et liquides
Régurgitation durant repas et nocturne +++
Douleur thoracique
(absence de péristaltisme et non relâchement du SOI)
Sx spasme diffus de l’oesophage
Douleur thoracique +++
Dysphagie
Mécanisme oesophagite à éosinophile
Agents préservatifs cause oesophagite
Dx. 15 éosinophiles/mm2
Vomissement provient de où?
Estomac
Duodénum
Causes du vomissement:
Gastro-intestinale (toxines, occlusion, gastro-entérite)-stimulation vagale
Gag-reflex (Stimulation vagal)
Augmentation de la pression intracrânienne
Psychogène
Irradiation
Cancer et Tx
Étapes du vomissement
- Inspiration profonde
- Fermeture de la glotte
- Élévation du palais mou pour protéger cavité nasale
- Expiration contre glotte fermée (augmente pression intra-thoracique et intra-abdominale)
- Ouverture du SOI quand pression intra-thoracique devient moins grande que la pression intra-abdominale
- Plusieurs contractions suivent mais SOS est toujours fermé
- Violente expulsion ouvre le SOS
8” expulsion par la bouche
Signes d’alarme:
Rectorragie Anémie Perte de poids Fièvre Histoire familiale de cancer du colon Apparition des Sx après 50 ans Changement majeur dans les Sx
Tx syndrome du colon irritable:
Diète FODMAP (les éviter) Réduire caféine, alcool, gras, sorbitol) Antidiahrétique, laxatif Antidépresseur Thérapie cognitive-comportementale
C’est quoi la diète FODMAP?
Diète visant à éviter les glucides fermentables par bactérie
Fermentable Oli, Di, Monosaccharides Ans Polyols
Signes et Sx obstruction intestinale mécanique:
Dlr abdominale
Vomissements
Hoquet
Constipation
Étiologie de l’obstruction intestinale chronique
Adhérence, tumeur, maladie de Crohn, Volvulus, fécalome
C’est quoi les adhérences?
Accolements produits par la cicatrisation du péritoine.
Ce produit suite à agression (infection de l’abdomen, plaie chirurgicale)
Causes de constipation
Durcissement des selles (déshydratation, pas asses de fibres)
Transit ralenti (plomb, codéine, morphine)
Obstruction
Phychogène
Inhibition trop fréquente des réflexes de défécation
Usage chronique de laxatif
Causes de diarrhée:
Agent infectieux
Rx
Sécrétoire, osmotique ou malabsorption
Sclérodermie:
Maladie qui affecte les muscles lisses: C Chondrocalcinose R Raynaud E Esophagal dysmotility S Sclérodactylie T Télangiectasies
Tx de l’oesophagite à éosinophile
Corticostéroide
IPP
Mécanisme de la dyspepsie fonctionnelle:
Dyspepsie dans explication structurelle ou biologique Hypersensibilité viscérale Hypomotilité antrale Dysrythmie gastrique Neuropathie vagale
Sx de la dyspepsie fonctionnelle:
Plénitude Satiété précoce Ballonnement nausées Douleur
Causes de vomissements chez la population pédiatrique
Atrésie de l’oesophage (1ere semaine)
Sténose du polype (3e semaine)
Sténose du polyore chez les nouveaux nés:
Hypertrophie et spasme du muscle pylorique 5x plus les garçons Vomissements en projectiles Dilatation massive de l'estomac Pylore palpable (olive)
Indication de la ciné radiologie de la déglutition:
Évaluer le risque d’aspiration
Indication de Gorgée baryte (oesophagogramme)
Motilité oesophagienne
Évaluer les troubles structurels et moteurs
Indication de Repas baryté:
Motilié gastrique
Détecter anomalie du transit (ulcères, reflux)
Indication du transit du grele
Motilité de l’intestin grele
Douleurs inexpliquées, diarrhée chronique, sténose, tumeur
Indication d’un lavement baryté
+ sensible aux diverticules
Motilité colique
Examen du rectum et colon
Repérer tumeurs, polypes, diverticules
C’est quoi le transit de marqueurs
Évalue la motilité colique
Avaler des pillules radio opaques
Indication de la gastroscopie
Évaluer la muqueuse gastroduodénale Ulcères gastriques Faire des biopsie Dyspepsie malgré Tx Malabsorption
Indication de la Coloscopie
+ sensible aux polypes, colites, cancers
Quand saignement bas, anémie, diarrhée, polypectomie, biopsie
Manométrie (oesophage, gastroduodénale, intestinale, ano-rectale)
Permet de mesurer la pression des sphincters et de l’oesophage
