Tuto 3 - Balance eau sodium Flashcards
Quelle est la différence entre le transport transcellulaire et le transport paracellulaire?
Transcellulaire: La substance passe dans la cellule tubulaire. (lumière tubule → membrane apicale → cellule tubulaire → membrane basolatérale → interstitium rénal → capillaires péritubulaires
Paracellulaire: À travers de la cellule via jct serrées
Quel est le mécanisme général de la réabsorption de sodium?
- Passage à travers la membrane apicale via transporteur membranaire ou canal sodique sélectif
o grâce au gradient électrochimique créé par pompe Na+K ATPase sur la membrane basolatérale
o transporteur spécifique varie selon segments du néphron - Passage à travers membrane basolatérale via pompe Na/K ATPase (transport actif)
o maintien concentration intracellulaire de sodium basse (gradient chimique)
o maintien potentiel électrique intracellulaire négatif (gradient électrique)
o crée le gradient électrochimique pour le transport des ions
Quel pourcentage du sodium est réabsorbé dans le tubule proximal? Quels mécanismes sont présents? Quels sont les facteurs de régulation l’affectant?
% réabsorbé: 50-55% Mécanisme: - Échangeur Na+/H+ - Cotransport avec: o glucose o acides aminés o phosphate o solutés organiques autres Facteurs de régulation: - Angiotensine II - Norépinéphrine - Filtration glomérulaire
Quel pourcentage du sodium est réabsorbé dans l’anse de Henle? Quels mécanismes sont présents? Quels sont les facteurs de régulation l’affectant?
% réabsorbé: 35-40
Mécanisme: Cotransport Na+/K+/2Cl-
Facteurs de régulation: Dépendant du flux
Quel pourcentage du sodium est réabsorbé dans le tubule distal? Quels mécanismes sont présents? Quels sont les facteurs de régulation l’affectant?
% réabsorbé: 5-8%
Mécanisme: Cotransport Na+/Cl-
Facteurs de régulation: Dépendant du flux
Quel pourcentage du sodium est réabsorbé dans les tubules collecteurs? Quels mécanismes sont présents? Quels sont les facteurs de régulation les affectant?
% réabsorbé: 2-3% Mécanisme: Canaux sodium spécifiques Facteurs de régulation: - Aldostérone (favorise) - ANP (inhibe)
Dans quelle partie du néphron la régulation quotidienne du sodium se déroule-t-elle?
Bien que la majorité de la réabsorption se fasse a/n du tubule contourné proximal, la régulation quotidienne se déroule a/n du tubule collecteur
Quelle est la perméabilité à l’eau des différentes parties du néphron?
Tubule contourné prox: Très perméable (réabsorbe 2/3 de l’eau filtrée)
Anse de Henle descendante: Très perméable
Anse de Henle ascendante: Imperméable
Tubule contourné distal: Imperméable
Tubule collecteur: Imperméable quand ADH absente
Décrire la réabsorption d’eau dans le tubule contourné proximal. Quel est le bilan du filtrat en sortant?
- Réabsorption massive de solutés diminue ++ l’osmolalité de la lumière tubulaire
- Entraîne création d’n gradient osmotique qui entraîne diffusion passive de l’eau
- Réabsorption de l’eau possible dans ce segment, car:
o présence de ++ aquaporines: Grande perméabilité des membranes à l’eau
o jonctions serrées très perméables à l’eau - Réabsorption passive de solutés comme le calcium suit la réabsorption passive d’eau
o d’où l’effet des thiazidiques sur la calciurie
Bilan: Filtrat sortant du tuble contourné proximal est isoosmolaire au plasma (300mOsm/L)
→ dû à la grande perméabilité du tubule pour l’eau.
Que permet le “recyclage” du K+ dans l’anse ascendante épaisse?
- Recyclage du K+ (le K+ fuit vers le tubule après en être sorti) créé gradient électrique
- Entraîne réabsorption passive de plusieurs cations (ca2+, Mg2+, Na+) à travers les jocntions serrées
- C’est la principale voie de réabsorption du magnésium
Par quoi la réabsorption du sodium dans le tubule contourné distal est-elle limité? Quelle est la conséquence?
- Limité par la baisse de concentration de Cl-
- C’est pourquoi la réabsorption dans le TCD est flot-dépendant (plus débit tubulaire est élevée, plus la concentration ionique tubulaire est élevée et favorise le réabsorption)
Quel autre ion que le Na+ et Cl- est absorbé dans le tubule contourné distal? Décrire le mécanisme.
- Réabsorption de calcium par canaux vitamine D dépendants
o principal site de la régulation physiologique de l’excrétion du calcium sous l’effet de la PTH et de la vitamine D activée (calcitriol)
Quels sont les deux types de cellules dans le tubule collecteur? Quel est leur rôle?
- Cellules principales: rôle dans la réabsorption de l’eau et du sel
- Cellules intercalées: Rôle dans la régulation acido-basique
Décrire la réabsorption d’eau dans le tubule collecteur.
- Complètement dépendante de l’ADH
- Si absence d’ADH, membrane imperméable à l’eau
- Si présence d’ADH, recrutement d’aquaporines 2 à la membrane apicale → réabsorption passive d’eau selon le gradient osmolaire (équilibre avec espace interstitiel)
- Les aquaporines 2-3 situées sur la membrane basolatérales sont constitutives (non induites par l’ADH et donc non limitantes)
V ou F? L’urée peut être réabsorbée par les capillaires dans le tubule collecteur, mais seulement en présence d’ADH.
Vrai.
Quel est le soluté principalement limité à chaque compartiment?
Intracellulaire: K+
.Interstitiel: Na+
Plasma: Protéines (surtout albumine) : pression oncotique du plasma.
Qu’est-ce que l’osmolalité? Comment mesure-t-on l’osmolalité du plasma?
Osmolalité:
- Nombre de moles de soluté par kg de solution
- Osmolalité de tous les compartiments est égale, car membrane toutes perméables à l’eau
- Osmolalité du plasma = 2[Na+] + [glucose] + [urée]
- Peut être simplifiée à 2[Na+] CHEZ UN PATIENT SAIN (pas patho!)car:
o glucose est présent à très petites concentrations donc négligeable
o urée est un osmole inefficace (et très petites concentrations)
o albumine ne contribue pas à osmolalité car [albumine] normale correspond à environ 1mOsm/kg
- Normalement autour de 280-290 mOsm/kg
Comment mesure-t-on le trou osmolaire? Que signifie-t-il?
Osmolalité mesurée - calculée.
Si plus grand que 10, pathologique.
Signifie que le sang contient un ion de plus que le Na, le glucose ou l’urée.
V ou F? Il n’y a pas de relation prévisible entre [Na+] plasmatique et l’excrétion urinaire de sodium.
Vrai
Par quoi le volume extracellulaire est-il régulé? Et la concentration de sodium plasmatique?
Volume extracellulaire: Par les changements dans l’excrétion de sodium.
La [Na+] plasmatique est régulée par les changements dans la balance de l’eau (et non changements dans la balance de volume ou de sodium)
Quelle est la seule exception entre l’indépendance de la régulation de l’osmolalité et du volume?
Le stimulus hypovolémique de l’ADH
Quels sont le stimulus, les détecteurs et les effecteurs de l’osmorégulation? Quel est leur effet global?
Stimulus: Osmolalité plasmatique
Détecteurs: Osmorécepteurs dans l’hypothalamus
Effecteurs:
- Libération d’ADH (à partir de 280 mOsm/kg)
- Induction de la soif (à partir de 190 mOsm/kg)
Effet global:
- Augmentation de l’apport (car la soif est très puissante)
- Augmentation de la réabsorption tubulaire d’eau
- Diminution de l’osmolalité plasmatique par dilution
Quels sont le stimulus, les détecteurs et les effecteurs de la volurégulation? Quel est leur effet global?
La régulation du volume corporel est faite par un mouvement de sodium qui attire passivement l’eau, pas par un mouvement d’eau comme tel.
Stimulus: Perfusion tissulaire inefficace
Détecteurs:
- Macula densa et cellules juxtaglomérulaires de l’artériole afférente
- Oreillette
- Sinus carotidien (barorécepteur)
Effecteurs:
- Système RAA (rénine libérée par cellules juxtaglomérulaires)
- ANP (libéré par oreillette si hypervolémie)
- Norépinéphrine (activatin du sympathique, médiée par sinus carotidien)
- ADH (seulement si hypovolémie sévère)
Effet: Excrétion urinaire de sodium
Qu’est-ce que le volume circulant efficace? Que comprend-il?
Paramètre non mesurable référant à la partie du fluide extracellulaire qui est dans le systèmes artériel et contribue activement à la perfusion des tissus
Donc exclut:
- Liquide intracellulaire
- Liquide interstitiel
- Plasma dans le réseau veineux (80%)
Si pas de défaut dans manutention rénale du sodium, une déplétion du volume circulant efficace se manifeste par une diminution de l’excrétion urinaire de sodium et une diminution de la tension artérielle