Tumores y Traumastismos Cardiacos Flashcards
Localización, usual, de metástasis cardiaca
Pericardio
Primario más frecuente que causa metástasis cardiaca
Pulmón en hombres y mama en mujeres
Tumor que presenta mayor riesgo relativo de metástasis al corazón
Melanoma
Tumor cardíaco primario benigno más frecuente en adultos
Mixoma
Tumor cardíaco primario benigno más frecuente en niños.
Rabdomioma
Cuáles son los tumores primarios, malignos más frecuentes
Angiosarcoma en adultos y rabdomiosarcoma en niños
Localización más frecuente de los mixomas
Aurícula izquierda
Características del soplo causado por mixomas
Soplo diastólico que cambia con la posición del paciente con plop tumoral
Estudio de Imagen para diagnóstico de tumores cardiacos
Ecocardiografía transtorácica
Válvula más frecuente lesionada en traumatismo cardiacos
Válvula aórtica
Clínica de traumatismo cardiaco
Dolor torácico, que puede ser tipo anginoso
elevación de CK
edema de pared y derrame pericárdico
Sitio más frecuente en donde se producen las heridas cardiacas por arma blanca o de fuego
Ventrículo derecho
Localización, más frecuente de lesiones de grandes vasos
Istmo aórtico, distal a la subclavia izquierda
Mecanismo de lesión más frecuente en lesiones de grandes vasos
Desaceleración
Estudio de diagnóstico de elección, en lesiones de grandes vasos
TC
Tratamiento de elección para pacientes con lesiones de grandes vasos y anatomía favorable
Reparación con endoprótesis en aorta torácica
Tratamiento clásico de lesiones de grandes vasos
Cirugía abierta con clampaje aórtico.
Se reserva sólo en casos de anatomía no favorable
Ciclo de conducción cardiaca
El impulso inicio en el nodo sinusal, se transmite por la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda, mediante el Has de Bachmann y el seno coronario.
Atraviesa el anillo fibroso auriculoventricular a través del nodo, ave para llegar a los ventrículos a través del sistema His-Purkinje
Rango de latidos en automatismo de nodo, sinusal
60 a 100 latidos por minuto
Rango de latidos en automatismo del nodo AV
40 50 latidos por minuto
Localización del nodo sinusal
En el techo del aurícula derecha, junto a la vena Cava superior
Localización del nodo auriculoventricular
Al lado del septo membranoso en el vértice superior del triángulo de Koch
Límites del triángulo de Koch
Seno, coronario, valva septal tricúspide y tendón de Todaro
Potencial de membrana de células cardiacas
-90 mV
Cómo se mantiene el potencial de membrana de las células cardiacas en reposo
Mediante la bomba de Na/K ATP que saca sodio e introduce potasio
Canales que se abren en la fase cero o. despolarización rápida.
Canales rápidos de sodio, lo que vuelve al potencial de membrana positivo
Qué pasa durante la fase 1
Hay salida de potasio
Qué ocurre en la fase de meseta?
Entra calcio y salida mínima de potasio
Qué ocurre durante la repolarización?
Sale potasio, lo que vuelve negativo al potencial de membrana
Cómo se recupera el equilibrio iónico en la fase cuatro
Por la bomba Na/K ATP
Cuál es el potencial de membrana de las células marcapaso en reposo
-55 mV
Por qué las células marcapasos tienen una despolarización y repolarización más lenta
Porque el potencial de acción se se puede producir por canales de calcio y canales lentos de sodio
Camiones que entran a la célula marcapasos durante la fase cuatro
Sodio y calcio
Corriente de entrada letra de canciones que determinismo que determina el automatismo de células del nodo sinusal
Corriente lf
Cómo se transmite la señal eléctrica de despolarización a través de las células
Por uniones gap
Marcapasos de un solo electrodo que se coloca en ventrículo derecho
VVI
Marcapaso de un solo electrodo que se coloca en aurícula derecha
AAI
Marcapasos que cuenta con electrodo en ventrículo derecho y en aurícula derecha, pero sólo estimula al ventrículo cuando detecta onda P
VDD
Marcapasos que tiene electrodos en ambas cámaras
DDD
Técnica en la que se coloca un electrodo en ventrículo izquierdo, para estimular simultáneamente, ambos ventrículos
Terapia de resincronización cardiaca
Hallazgo electrocardiográfico en la TRC
QRS estrecho con R inicial en V1
Zona estimulada por los marcapasos
Ápex del ventrículo derecho
Segunda causa más frecuente de implante de marcapasos definitivo
Disfunción sinusal
Causas más comunes de disfunción sinusal
Edad avanzada y fármacos
Método, diagnóstico en sospecha de disfunción sinusal
Holter portátil de 24-48 horas
Cómo se ve una pausa, sinusal en el electrocardiograma
Desaparecen las ondas P
Qué es el síndrome bradicardia-taquicardia
Aparición de una pausa sinusal prolongada, después de una racha de taquicardia paroxística
Indicación de tratamiento en disfunción sinusal
Solamente en casos sintomáticos
Modo de estimulación de elección en casos de disfunción sinusal
Modo DDD
Cómo se realiza el diagnóstico de síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo
Mediante la maniobra de compresión del seno carotídeo y que provoque:
-Disminución de frecuencia cardiaca
-Hipotensión marcada (descenso PAS > 50mmHg)
Enfermedades que que pueden provocar bloqueos auriculoventriculares
Infecciosas: Lyme y Chagas
Tumores: Mesoteliomas cardíacos
Lupus sarcoidosis, amiloidosis, distrofia miotónica de Steinert
Características del bloqueo AV de primer grado
Retraso del intervalo PR mayor a 200 ms
Características del bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz 1
Alargamiento progresivo del PR hasta que la onda P se bloquea
Características del Mobitz 2
Bloqueo aleatorio de onda P sin alargamiento previo del PR
Características del bloqueo AV de alto grado
Dos o más ondas P consecutivas en el electrocardiograma no conducen al ventrículo
Cómo es el bloqueo AV de tercer grado
Disociación auriculoventricular
En relación con el Haz de His, dónde se encuentra el bloqueo de primer grado y Mobitz 1
Suprahisiano
Son de buen pronóstico, y sólo se coloca marcapasos si hay síntomas
Por qué se indica marcapasos en bloqueos de rama sintomáticos
Por que si son bi/trifasciculares tienen riesgo de progresar abloqueo AV
Tipo de bloqueo de rama que precisa Implante aún sin síntomas
Bloqueo alternante de las ramas del Haz de His
Modo de estimulación indicado en casos de fibrilación auricular y bloqueo AV
VVI
Características de los bloqueos infrahisianos
Ritmo de 20 a 40 LPM
QRS ancho
Mal pronóstico
Cómo se observa un bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma
QRS ancho
RsR en V1
S ancha en I, V6 y aVL
Cómo se ve un bloqueo derrama izquierda en el electrocardiograma
QRS ancho
R ancha en I, aVL y V6
QS ancha en V1-V2
Indicación de marcapaso
Bloqueo AV de segundo grado tipo II
Bloqueo AV de alto grado
Bloqueo AV de tercer grado
Bloqueo alternante de ramas
Tratamiento de bradiarritmias en situaciones agudas
Atropina o isoproterenol
Clínica del síndrome de marcapasos
Mareos, presíncope, fatiga, pulsaciones, desagradables, en cuello, o tórax por implantar un marcapasos VVI a un paciente en ritmo sinusal
Tratamiento de la taquicardia, mediada por marcapasos
Aumentar el periodo refractario auricular del marcapasos
Causas principales de la alteración en el automatismo en taquiarritmias
Catecolaminas
Mecanismo más frecuente de producción de taquiarritmias
REENTRADA. Alteración en la propagación del impulso
Características de las taquiarritmias por reentrada
Comienzo y fin súbito
Reproducibles con estimulación programada
Potencialmente curables con ablación
Maniobras vagotónicas, útiles en el diagnóstico o terminación de taquicardias
Masaje del seno carotídeo
Valsalva o apnea prolongada
* ADENOSINA, contraindicada si hay broncoespasmo
Efecto de bloquear el nodo AV en taquicardias auriculares
Enlentecimiento en la respuesta ventricular, lo que permite identificar el tipo de arritmia
Zona más común en la que se originan las extrasístoles ventriculares
Tracto de salida del ventrículo derecho
A qué se refiere el bigeminismo ventricular?
La existencia de una extrasístoles ventricular en cada latido, sinusal
Qué es la parasistolia ventricular?
La existencia de dos marcapasos que compiten aparecen extrasístoles, ventriculares con un periodo constante entre ellas
Tratamiento de las extrasístoles ventriculares, sintomáticas en sujetos sin cardiopatía
Betabloqueantes
Indicación de ablación por catéter del foco en extrasístoles ventriculares
Extrasistoles sintomáticas, monomorfas y resistentes a los betabloqueantes
Cuál es la arritmia crónica sostenida más frecuente
Fibrilación auricular
Características de la fibrilación auricular
Ausencia de onda P
Ondas F a 350-600 LPM
Conducción variable e irregular
Tipo de fibrilación auricular, que cardiovierte espontáneamente durante las primeras 24-48 horas
FA paroxística
Tipo de fibrilación auricular, que no cardiovierte en siete días
FA persistente
Tipo de fibrilación auricular, que no cardiovierte espontáneamente, ni se intenta hacerlo
FA permanente
Factor predisponente más frecuente en F A
Hipertensión arterial
Características de la fibrilación auricular focal
Ocurre en pacientes jóvenes, sin cardiopatía estructural, con múltiples episodios de fibrilación auricular, paroxística y que son resistentes a los antiarrítmicos
Usualmente los focos se generan en las venas pulmonares
Complicación grave de F A
Episodios de tromboembolia sistémica por la estasis sanguínea en la orejuela izquierda
Clínica de la F A
Pulso venoso yugular sin onda a ni seno X
Ausencia de cuarto ruido
Qué tome en cuenta la escala CHA2DS2-VASc
C cardiopatía
H hipertensión arterial
A2 edad mayor a 75 años
D diabetes mellitus
S2 antecedente EVC
V enfermedad vascular
A edad entre 65 y 74 años
Sc sexo femenino
Qué evalúa la la escala cha2ds2-vasc?
El riesgo embólico en fibrilación auricular
A partir de qué puntuación cha2ds2-vasc existe un beneficio marcado al anticoagular a un paciente con FA
Más de dos en varones, y más de tres en mujeres
Rango óptimo de INR en fibrilación auricular
2-3
Alternativa de tratamiento de FA para reducir riesgo embólico, en pacientes que no pueden recibir anticoagulación crónica
Cierra percutáneo de la orejuela izquierda
Fármaco anticoagulante que inhibe directamente a la trombina
Dabigatrán
Fármaco anticoagulante que inhibe el factor X activado
Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban
Antídoto específico de anticoagulantes directos
Idarucizumab- dabigatran
Andexanet alfa- ribaroxaban, apixaban
Contraindicación de anticoagulantes directos
Prótesis mecánica y estenosis mitral reumática
