Insuficiencia Cardiaca Flashcards
Causa de aumento de prevalencia de IC
Supervivencia de muchas enfermedades cv por tratamientos actuales
Marcadores PRONÓSTICOS más importantes en IC
- Clase funcional
- FEVI
Cuál es el estadio a de la clase funcional en IC según AHA?
No se identifica anomalía estructural y no hay signos o síntomas
Cuál es el estadio B según la clasificación funcional en insuficiencia cardiaca?
Enfermedad cardíaca estructural desarrollada SIN signos o síntomas
Cuál es el estadio C de la clasificación funcional de insuficiencia cardiaca?
Hay enfermedad estructural asociada a síntomas
Cuál es el estadio D en la clasificación funcional de insuficiencia cardiaca?
Hay enfermedad cardiaca avanzada y síntomas, a pesar de tratamiento médico máximo.
Cuál es la manifestación inicial de la insuficiencia cardiaca?
La caída del gasto cardiaco
Cómo se clasifica la insuficiencia cardiaca, según su fracción de inyección?
Insuficiencia cardiaca con Fevi reducida (<40%)
Insuficiencia cardiaca con Fevi preservada (>50%)
Causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca con Fevi reducida
Enfermedad arterial coronaria y miocardiopatía dilatada
Tipo de insuficiencia cardiaca, según su Fevi, que se beneficia de tratamiento farmacológico
Insuficiencia cardiaca con Fevi reducida
Qué mecanismo se altera en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada?
Hay una alteración en la distensibilidad/relajación miocárdica
A qué enfermedades se asocia la insuficiencia cardiaca con Fevi preservada?
Se asocia a hipertensión arterial
Criterios necesarios para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada
Elevación de péptidos natriuréticos y alteración de la función diastólica cardiaca
A qué etiologías se asocia la insuficiencia cardíaca con fevi reducida?
Cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada, valvulopatías, miocarditis
A qué enfermedades se puede asociar una insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco elevado?
Hipertiroidismo, anemia, embarazo, sepsis, anafilaxia, insuficiencia hepática
Síntomas asociados a bajo gasto en la IC izquierda
Hipoperfusión tisular periférica (oliguria, astenia, debilidad, confusión. Shock cardiogénico.)
Síntomas asociados a congestión de los tejidos en insuficiencia cardiaca izquierda
Congestión pulmonar, edema agudo de pulmón
Síntomas asociados a congestión de los tejidos en insuficiencia cardiaca derecha
Edema periférico, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural
Hallazgos al exploración física de la insuficiencia cardiaca izquierda
Crepitantes inspiratorios, asma cardíaco, esputo rosado, ritmo de galope, pulso alternante
Hallazgos a la exploración física de insuficiencia cardiaca derecha
Ingurgitación yugular
reflujo hepatoyugular
presión venosa central elevada
Rango a partir del cual se considera hipertensión pulmonar
Presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg
Qué dato nos sugiere la presencia de hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda?
Presión capilar pulmonar mayor a 15 mmHg.
(La presión capilar pulmonar normal es entre 6-14 mmHg)
Cómo se calcula el gradiente transpulmonar?
La resta de presión arterial pulmonar media menos presión capilar pulmonar, el rango normal es entre 5-7 mmHg
Cuál es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardiaca?
Disnea
A qué se le denomina asma cardiaco?
Presencia de crisis episódicas de disnea y tos, que se asocian a sibilancias
Qué es la respiración cíclica de Cheyne-Stokes?
Es la alternancia de periodos de apnea con periodos de hiperventilación e hipocapnia, es un dato de mal pronóstico.
Cuál es la principal causa de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca?
Muerte súbita
Cómo se encuentra la presión de pulso en la insuficiencia cardiaca?
Hay disminución de la presión arterial, sistólica y elevación de la diastólica, por lo que el pulso diferencial está disminuido.
Hallazgos radiológicos en una radiografía de tórax en insuficiencia cardiaca
Cardiomegalia, signos de edema peribronquial, y en caso de edema agudo de pulmón, se observa un infiltrado alveolar perihiliar bilateral en “alas de mariposa”
Cómo se puede evaluar la función diastólica en la ecocardiografía?
Al Doppler se observará una disminución de la onda E (llenado ventricular rápido) y un aumento de la onda A (contracción auricular)
(A/E<1)
Cuál es la prueba de referencia para el estudio imagenológico del miocardio
Cardio resonancia magnética
Qué células sintetizan, el péptido, natriurético cerebral BNP
Las células miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de la presión diastólica
Valores normales de BNP en pacientes con disnea (con alto valor predictivo negativo para insuficiencia cardiaca)
Menor a 35 pg/ mililitro en pacientes estables y menor a 100 pg /mililitro en contexto agudo
hallazgos laboratoriales de mal pronóstico en insuficiencia cardiaca
Elevación marcada de BNP, hiponatremia, ferropenia, elevación de troponinas
Hallazgos electrocardiográficos de mal pronóstico en insuficiencia cardiaca
Taquicardia ventricular, QRS ancho, hipertrofia ventricular, Fibrilación auricular
Medidas higiénico-dietéticas en el tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica
-Restricción de la ingesta de agua a menos de 2 l diarios
-IMC menor a 30
-ingesta de alcohol a 10 a 20 g/día
-vacunación antigripal y antineumococo
-Actividad física regular
Fármacos de primera línea en el tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica con FEVI deprimida
IECAS y ARA II
Beneficios asociados al uso de IECAS en insuficiencia cardiaca
Reducción de la mortalidad.
Mejora de la clase funcional.
Disminución de la progresión a insuficiencia cardiaca de pacientes asintomáticos
Mecanismo de acción de IECAS
Bloquean el paso de angiotensina I a angiotensina II
Inhiben la cininasa II
Efectos del uso de IECAS EN INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DEPRIMIDA
Vasodilatación
mejoran la remodelación miocárdica
reducen la hipertrofia miocárdica y vascular
mejoran la distensibilidad
inhiben la vasoconstricción coronaria
Efectos de los IECAS a nivel renal
inhiben la vasoconstricción de la arteriola eferente y la proliferación mesangial
Beneficios del uso de betabloqueantes en insuficiencia cardiaca
-Mejoran la Fevi y la clase funcional
-disminuyen las hospitalizaciones
-Aumentan la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
Por qué se debe iniciar el uso de betabloqueantes a dosis bajas en la insuficiencia cardiaca
Por qué tienen un efecto inotrópico negativo, pueden producir un empeoramiento inicial de insuficiencia cardiaca
Diurético ahorrador de potasio que actúa en tubulo distal y colector
Espironolactona
Utilidad de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca
Antagonismo de los efectos causados por la aldosterona
Antagonista de los receptores de mineralocorticoides con mayor selectividad por la aldosterona que espironolactona
Eplerenona
Fármaco indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y Fevi menor a 35%
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
Fármaco usado en pacientes que persisten sintomáticos, a pesar del uso de IECAS, betabloqueantes y antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Sacubitril/valsartan
Efectos de iSGLT2 la insuficiencia cardiaca
Tienen un efecto diurético al provocar glucosuria y diuresis osmótica
Fármaco usado en insuficiencia cardiaca, cuyo uso crónico aumenta la probabilidad de fenómenos autoinmunitarios
Hidralazina + nitratos
Indicaciones para el uso de ivabradina en insuficiencia cardiaca
Ritmo sinusal
frecuencia cardiaca mayor a 70 lpm
fracción deyección menor al 35%
clase funcional II-IV
Mecanismo de acción de la Digoxina
Inhibe la bomba Na/K ATPasa, lo que aumenta la concentración intracelular de sodio que se intercambia por calcio y provoca un efecto inotrópico positivo
Indicación de digoxina en insuficiencia cardiaca
Se usa cuando coexiste fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca en fase aguda, no aumenta la supervivencia
Cuál es el rango terapéutico de la Digoxina
0.5 a 1ng/ ml
Cuál es la causa más frecuente de intoxicación por digoxina en su indicación para insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Qué fármacos favorecen la intoxicación por digoxina?
Verapamilo, quinidina, amiodarona, eritromicina, propafenona
Síntomas cardiacos de intoxicación por digitálicos
Arritmias: extrasístoles ventriculares, bradicardia sinusal, TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR
Diuréticos de asa útiles en insuficiencia cardiaca
Furosemida, bumetanida, torasemida
Mecanismo de acción de los diuréticos de asa
Inhiben la reabsorción de sodio, potasio y cloro en la porción ascendente del asa de Henle
Efectos adversos de la espironolactona
Ginecomastia dolorosa
Contraindicación del uso de espironolactona
Creatinina mayor a 2.5 mg/decilitro
Potasio sérico mayor a 5.5
Diuréticos contraindicados en la insuficiencia cardiaca
Diuréticos osmóticos, como el manitol
Fármaco indicado en pacientes con IC con arritmias ventriculares
Amiodarona
Indicación de colocación de desfibrilador automático implantable (DAI) en pacientes con insuficiencia cardiaca
Clase funcional II-III con Fevi menor al 35%
Clase funcional I con Fevi menor al 30%
Beneficio derivado del uso del DAI en insuficiencia cardiaca
Disminución de la muerte súbita y mortalidad total
Indicaciones para colocación de terapia de resincronización cardiaca TRC en insuficiencia cardiaca
Fevi menor al 35%
Insuficiencia cardíaca sintomática
QRS mayor a 130 ms
Fármacos que se deben evitar en insuficiencia cardiaca, con fevi reducida
Verapamilo y Diltiazem
Objetivo del manejo farmacológico en la insuficiencia cardiaca con Fevi preservada
Control de la presión arterial, evitar la taquicardia, favorecer el ritmo sinusal y evitar la congestión
Estadio más grave en la insuficiencia cardiaca aguda izquierda
Edema agudo de pulmón
Indicación para la colocación de catéter Swan-Ganz en edema agudo de pulmón
Shock cardiogénico, refractario a tratamiento médico
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda
Morfina
Oxígeno a alto flujo
Vasodilatadores (nitroglicerina intravenosa)
Diuréticos (furosemida)
Sedestacion
Fármaco contraindicado en la insuficiencia cardiaca derecha aguda
Diuréticos, debido a que el ventrículo derecho es muy dependiente de precarga
Qué significa inotropismo positivo
Aumento de la contractilidad cardiaca
Inotrópico positivo de elección en shock cardiogénico
Dobutamina
Inotrópico positivo que provoca vasodilatación pulmonar e inhibe a la fosfodiesterasa III
Milrinona
Fármaco simpaticomimético que tiene efecto dosis dependiente
Baja-dopa
Media-beta
Alta-alfa
Dopamina
Función de las asistencias ventriculares
ECMO: extraer sangre de una aurícula o ventrículo y enviarla a la arteria correspondiente
Situaciones en las que se usa las asistencias ventriculares
Puente al trasplante cardíaco
Puente a la recuperación cardiaca
Terapia de destino
Causa principal de trasplante cardíaco
Cardiopatía dilatada de origen isquémico o idiopático
Comorbilidades que aumentan la mortalidad en trasplante cardíaco
Infección, no controlada
Enfermedad vascular grave
Hipertensión pulmonar irreversible
Cáncer
Diabetes mellitus con afección de órgano diana
Insuficiencia renal irreversible
IMC mayor a 35
Toxicomanías
Cuál es la edad límite para el trasplante cardiaco?
70 años
Técnica quirúrgica, más empleada para el trasplante cardiaco
Bicava
Causas de fallecimiento tras el trasplante cardíaco
Fallo primario del injerto
Infección
Enfermedad vascular del injerto
Combinación de terapia inmunosupresora, usada en trasplante
Tacrolimus, micofenolato mofetilo y corticoides
Medida útil para disminuir el riesgo de enfermedad vascular del injerto
Tratamiento con estatinas
Método más fiable para monitorizar el rechazo de trasplante cardíaco
Biopsia endomiocárdica
Prueba de elección para monitorización de la función del injerto
Ecocardiografía
Cómo actúa el balón de contrapulsación intraaórtico
Se infla en diástole y se desinfla en la sístole, lo que disminuye la poscarga y aumenta el gasto cardiaco, contraindicado, en caso de patología aórtica
