Tumores SNC

Question 1

Quais os tumores mais comuns do SNC?

Answer 1

Os metastáticos.

Question 2

Quais as principais origens de mx no SNC?

Answer 2

Pulmão, mama, melanoma, TGI/CCR, sarcomas, em ordem de frequência.

Question 3

Qual a neuroIMG da mx em SNC?

Answer 3

Lesões múltiplas, entre a substância branca e cinzenta, margens circunscritas e edema vasogênico proeminente.

Question 4

Qual o tto das mx em SNC?

Answer 4

Suporte: GC (pelo edema), anticonvulsivantes (se crises convulsivas), RT, ressecção (se mx única e acessível), QT se tumor sensível (mama e oat cells).

Question 5

Qual o QC dos tumores do SNC?

Answer 5

Sintomas neurológicos focais (dependentes da localização do tumor), crises convulsivas, alterações comportamentais, déficits cognitivos, HIC.

Question 6

Quais as manifestações da HIC?

Answer 6

• Cefaleia: piora pela manhã, tosse ou esforço físico. Pode ser occipital, frontal ou holocraniana.
• Vômitos em jato.
• Edema de papila (sinal de gravidade).
• Paralisia do NC VI (estrabismo convergente).
• Reflexo de Cushing: hipertensão, bradicardia e bradipneia.
• Rebaixamento do NC.

Question 7

Como deve ser a investigação dx de um tumor do SNC?

Answer 7

A cefaleia com sinais de alarme levanta essa suspeita, sendo o 1° exame geralmente a TC de crânio ou a RNM (mais sensível - alta suspeita e TC negativa).

Question 8

Qual exame deve ser evitado na cefaleia com sinais de alarme? Explique.

Answer 8

A PL até que seja realizada uma TC, pois a presença de uma lesão expansiva pode promover herniação transtentorial central após PL.

Question 9

Qual o tto geral dos tumores de SNC?

Answer 9

A cirurgia geralmente é empregada. Alguns são responsivos à QT e/ou RT. Anticonvulsivantes apenas se crises convulsivas. GC caso edema cerebral.

Question 10

Quais as condutas terapêuticas na HIC?

Answer 10

UTI, drenagem do líquor via ventriculostomia (caso hidrocefalia), cabeceira 30-45°, osmoterapia com manitol ou salina hipertônica, sedação, hiperventilação transitória. Refratários e/ou graves: hiperventilação agressiva (PCO2 25-30), coma barbitúrico, hipotermia e hemicraniectomia descompressiva.

Question 11

Quais as características clínicas dos tumores benignos primários do SNC?

Answer 11

Crescimento lento, grande chance de ressecção cirúrgica total, EXTRA-AXIAIS (não invadem estruturas irresecáveis).

Question 12

Quais os tipos de tumores benignos primários do SNC?

Answer 12

Meningioma (80%), neurinoma do acústico e craniofaringioma.

Question 13

Qual a origem do meningioma?

Answer 13

Fibroblastos meníngeos (mesoderma), geralmente os aderidos à dura-máter.

Question 14

Qual a epidemiologia do meningioma? Quais os FR?

Answer 14

Mulheres idosas. FR: radiação ionizante, HF, neurofibromatose.

Question 15

O que determina o QC do meningioma?

Answer 15

A compressão de estruturas adjacentes (é benigno), sendo de sintomas neurológicos focais lentamente progressivos.

Question 16

Qual a localização mais comum do meningioma?

Answer 16

Ao longo do seio sagital, sobre convexidades cerebrais e no ândulo pontocerebelar.

Raramente acomete ME.

Question 17

Como dx e tratar o meningioma?

Answer 17

• Dx: TC com massa extra-axial que capta contraste de forma densa e homogênea. RNM também pode ser usada.
• Tto: cirurgia.

Question 18

Qual a origem do neurinoma do acústico?

Answer 18

Das células de Schwann (é um schwannoma) do VIII.

Question 19

Qual o QC do neurinoma do acústico?

Answer 19

Hipoacusia (apesar de a origem mais comum ser no vestibular, este apresenta mecanismos compensatórios para promover destruição lenta do nervo), zumbidos, cefaleia, nistagmo horizontal e vertical.

A hipoacusia demora a ser percebida pela normalidade da audição CL.

Question 20

Qual a localização mais comum do neurinoma do acústico?

Answer 20

Ângulo ponto-cerebelar.

Question 21

Como dx e tratar o neurinoma do acústico?

Answer 21

• Dx: TC semelhante ao meningioma (captação densa e homogênea do contraste).
• Tto: cirurgia.

Question 22

Qual doença está fortemente associada ao neurinoma do acústico?

Answer 22

A neurofibromatose tipo II, havendo, em 90% dos casos, neurinoma do acústico BILATERALMENTE.

Question 23

Qual a epidemiologia do craniofaringioma?

Answer 23

Bimodal: crianças (principalmente) e após 50-60 anos de idade.

Question 24

Qual a origem do craniofaringioma?

Answer 24

Remanescente da bolsa de Rathke (estrutura mesodérmica que origina a hipófise).

Question 25

Qual o QC e o achado de TC do craniofaringioma?

Answer 25

Aparece na TC como massa suprasselar (maioria com CALCIFICAÇÃO), podendo promover compressão do quiasma óptico e promover hemianopsia bitemporal, ou comprimir a hipófise, apresentando-se como disfunção neuroendócrina (mais comum: déficit de crescimento na criança e hipogonadismo no adulto).

Question 26

Qual o tto do craniofaringioma?

Answer 26

Cirurgia.

Question 27

Quais as características clínicas dos tumores primários malignos do SNC? Qual a origem deles?

Answer 27

Se originam das células da glia (nutrem e dão suporte aos neurônios), invadem estruturas irresecáveis (intra-axiais), não permitindo sua ressecção total. Geralmente NÃO emitem mx.

Question 28

Quais os principais tipos de tumores primários malignos do SNC?

Answer 28

Astrocitoma e oligodendroma (juntos 90% dos casos). Outros: meduloblastoma e linfoma 1ário do SNC.

Question 29

Como o astrocitoma pode ser classificado? Qual o problema dessa classificação?

Answer 29

Em 4 graus distintos de acordo com características histopatológicas, sendo que quanto mais intensamente estiverem presentes, maior o grau e pior o prognóstico.

Por ser um tumor heterogêneo, o tecido bx pode não representar a porção de pior px.

Question 30

Qual outro nome do astrocitoma grau I e qual sua epidemiologia, tto e achado de TC?

Answer 30

Astrocitoma pilocítico juvenil, mais comum em crianças, aparecendo na TC como uma lesão cística no cerebelo sem captação de contraste. O tto é a cirurgia.

Question 31

Qual a apresentação mais comum do astrocitoma grau IV?

Answer 31

O glioblastoma multiforme (GBM). É o tumor primário do SNC MAIS COMUM (e o de pior px)!!!

Question 32

Qual a epidemiologia do GBM?

Answer 32

Pico de incidência 50-60 anos.

Question 33

Quais as características clínicas do GBM?

Answer 33

Pode mx para ME pelo líquor, muito agressivo, crescimento rápido, sem margem definida por neuroimagem.

Question 34

Qual a neuroimagem e o tto do GBM?

Answer 34

• NeuroIMG: massa de captação heterogênea do contraste, podendo conter necrose e hemorragia.
• Tto: cirurgia (apenas para controle do efeito expansivo - a remoção total quase nunca é possível). O GC deve ser usado em todos os casos, bem como a RT adjuvante. A QT também possui seu papel.

Question 35

Quais dados de pior px do GBM?

Answer 35

Ausência de metilação do gene MGMT e ausência de mutação do gene IDH - baixa resposta à QT.

Question 36

Comente sobre o oligodendroma (epidemio, neuroIMG, histologia, crescimento, dx, tto).

Answer 36

Mais frequente na 3a e 4a décadas de vida, crescimento lento e menos infiltrativos que o astrocitoma, pouca captação de contraste na TC com calcificações. Histologia com citoplasma em ovo frito e vascularização em tela de galinheiro. Dx com mutação do IDH e deleção 1p/19q. Tto cirúrgico.

Question 37

Comente sobre o meduloblastoma (epidemio, neuroIMG, crescimento, QC, tto).

Answer 37

Estão entre os tumores primários do SNC mais comuns nas crianças, de localização basicamente no cerebelo. A neuroIMG é de lesão captante de contraste (deferentemente do astrocitoma pilocítico juvenil). Crescimento rápido (HIC e hidrocefalia obstrutiva), cura com cx + RT na maioria dos casos. QT pode ser usada em crianças.

Question 38

Comente sobre o ependimoma.

Answer 38

Surgem do epêndima (ventrículos e canal central da ME).