Tumores SNC Flashcards
Quais os tumores mais comuns do SNC?
Os metastáticos.
Quais as principais origens de mx no SNC?
Pulmão, mama, melanoma, TGI/CCR, sarcomas, em ordem de frequência.
Qual a neuroIMG da mx em SNC?
Lesões múltiplas, entre a substância branca e cinzenta, margens circunscritas e edema vasogênico proeminente.
Qual o tto das mx em SNC?
Suporte: GC (pelo edema), anticonvulsivantes (se crises convulsivas), RT, ressecção (se mx única e acessível), QT se tumor sensível (mama e oat cells).
Qual o QC dos tumores do SNC?
Sintomas neurológicos focais (dependentes da localização do tumor), crises convulsivas, alterações comportamentais, déficits cognitivos, HIC.
Quais as manifestações da HIC?
- Cefaleia: piora pela manhã, tosse ou esforço físico. Pode ser occipital, frontal ou holocraniana.
- Vômitos em jato.
- Edema de papila (sinal de gravidade).
- Paralisia do NC VI (estrabismo convergente).
- Reflexo de Cushing: hipertensão, bradicardia e bradipneia.
- Rebaixamento do NC.
Como deve ser a investigação dx de um tumor do SNC?
A cefaleia com sinais de alarme levanta essa suspeita, sendo o 1° exame geralmente a TC de crânio ou a RNM (mais sensível - alta suspeita e TC negativa).
Qual exame deve ser evitado na cefaleia com sinais de alarme? Explique.
A PL até que seja realizada uma TC, pois a presença de uma lesão expansiva pode promover herniação transtentorial central após PL.
Qual o tto geral dos tumores de SNC?
A cirurgia geralmente é empregada. Alguns são responsivos à QT e/ou RT. Anticonvulsivantes apenas se crises convulsivas. GC caso edema cerebral.
Quais as condutas terapêuticas na HIC?
UTI, drenagem do líquor via ventriculostomia (caso hidrocefalia), cabeceira 30-45°, osmoterapia com manitol ou salina hipertônica, sedação, hiperventilação transitória. Refratários e/ou graves: hiperventilação agressiva (PCO2 25-30), coma barbitúrico, hipotermia e hemicraniectomia descompressiva.
Quais as características clínicas dos tumores benignos primários do SNC?
Crescimento lento, grande chance de ressecção cirúrgica total, EXTRA-AXIAIS (não invadem estruturas irresecáveis).
Quais os tipos de tumores benignos primários do SNC?
Meningioma (80%), neurinoma do acústico e craniofaringioma.
Qual a origem do meningioma?
Fibroblastos meníngeos (mesoderma), geralmente os aderidos à dura-máter.
Qual a epidemiologia do meningioma? Quais os FR?
Mulheres idosas. FR: radiação ionizante, HF, neurofibromatose.
O que determina o QC do meningioma?
A compressão de estruturas adjacentes (é benigno), sendo de sintomas neurológicos focais lentamente progressivos.
Qual a localização mais comum do meningioma?
Ao longo do seio sagital, sobre convexidades cerebrais e no ândulo pontocerebelar.
Raramente acomete ME.
Como dx e tratar o meningioma?
- Dx: TC com massa extra-axial que capta contraste de forma densa e homogênea. RNM também pode ser usada.
- Tto: cirurgia.
Qual a origem do neurinoma do acústico?
Das células de Schwann (é um schwannoma) do VIII.
Qual o QC do neurinoma do acústico?
Hipoacusia (apesar de a origem mais comum ser no vestibular, este apresenta mecanismos compensatórios para promover destruição lenta do nervo), zumbidos, cefaleia, nistagmo horizontal e vertical.
A hipoacusia demora a ser percebida pela normalidade da audição CL.
Qual a localização mais comum do neurinoma do acústico?
Ângulo ponto-cerebelar.
Como dx e tratar o neurinoma do acústico?
- Dx: TC semelhante ao meningioma (captação densa e homogênea do contraste).
- Tto: cirurgia.
Qual doença está fortemente associada ao neurinoma do acústico?
A neurofibromatose tipo II, havendo, em 90% dos casos, neurinoma do acústico BILATERALMENTE.
Qual a epidemiologia do craniofaringioma?
Bimodal: crianças (principalmente) e após 50-60 anos de idade.
Qual a origem do craniofaringioma?
Remanescente da bolsa de Rathke (estrutura mesodérmica que origina a hipófise).
Qual o QC e o achado de TC do craniofaringioma?
Aparece na TC como massa suprasselar (maioria com CALCIFICAÇÃO), podendo promover compressão do quiasma óptico e promover hemianopsia bitemporal, ou comprimir a hipófise, apresentando-se como disfunção neuroendócrina (mais comum: déficit de crescimento na criança e hipogonadismo no adulto).
Qual o tto do craniofaringioma?
Cirurgia.
Quais as características clínicas dos tumores primários malignos do SNC? Qual a origem deles?
Se originam das células da glia (nutrem e dão suporte aos neurônios), invadem estruturas irresecáveis (intra-axiais), não permitindo sua ressecção total. Geralmente NÃO emitem mx.
Quais os principais tipos de tumores primários malignos do SNC?
Astrocitoma e oligodendroma (juntos 90% dos casos). Outros: meduloblastoma e linfoma 1ário do SNC.
Como o astrocitoma pode ser classificado? Qual o problema dessa classificação?
Em 4 graus distintos de acordo com características histopatológicas, sendo que quanto mais intensamente estiverem presentes, maior o grau e pior o prognóstico.
Por ser um tumor heterogêneo, o tecido bx pode não representar a porção de pior px.
Qual outro nome do astrocitoma grau I e qual sua epidemiologia, tto e achado de TC?
Astrocitoma pilocítico juvenil, mais comum em crianças, aparecendo na TC como uma lesão cística no cerebelo sem captação de contraste. O tto é a cirurgia.
Qual a apresentação mais comum do astrocitoma grau IV?
O glioblastoma multiforme (GBM). É o tumor primário do SNC MAIS COMUM (e o de pior px)!!!
Qual a epidemiologia do GBM?
Pico de incidência 50-60 anos.
Quais as características clínicas do GBM?
Pode mx para ME pelo líquor, muito agressivo, crescimento rápido, sem margem definida por neuroimagem.
Qual a neuroimagem e o tto do GBM?
- NeuroIMG: massa de captação heterogênea do contraste, podendo conter necrose e hemorragia.
- Tto: cirurgia (apenas para controle do efeito expansivo - a remoção total quase nunca é possível). O GC deve ser usado em todos os casos, bem como a RT adjuvante. A QT também possui seu papel.
Quais dados de pior px do GBM?
Ausência de metilação do gene MGMT e ausência de mutação do gene IDH - baixa resposta à QT.
Comente sobre o oligodendroma (epidemio, neuroIMG, histologia, crescimento, dx, tto).
Mais frequente na 3a e 4a décadas de vida, crescimento lento e menos infiltrativos que o astrocitoma, pouca captação de contraste na TC com calcificações. Histologia com citoplasma em ovo frito e vascularização em tela de galinheiro. Dx com mutação do IDH e deleção 1p/19q. Tto cirúrgico.
Comente sobre o meduloblastoma (epidemio, neuroIMG, crescimento, QC, tto).
Estão entre os tumores primários do SNC mais comuns nas crianças, de localização basicamente no cerebelo. A neuroIMG é de lesão captante de contraste (deferentemente do astrocitoma pilocítico juvenil). Crescimento rápido (HIC e hidrocefalia obstrutiva), cura com cx + RT na maioria dos casos. QT pode ser usada em crianças.
Comente sobre o ependimoma.
Surgem do epêndima (ventrículos e canal central da ME).
