Cefaleias

Question 1

Quais os tipos de cefaleias?

Answer 1

Primária (sem doenças orgânicas ou sistêmicas que afetem o encéfalo) e secundária (relacionadas a essas doenças).

Question 2

Quais cefaleias compõem as primárias?

Answer 2

Tensional, enxaqueca, trigeminoautonômicas (em salvas e hemicrânia paroxística).

Question 3

Quais cefaleias compõem as secundárias?

Answer 3

Qualquer lesão orgânica (tumores, HIC, etc).

Question 4

Como dx as cefaleias primárias?

Answer 4

A grande maioria pode ser feita apenas pela anamnese. No entanto, alguns sinais de alarme podem fazer com que seja necessária uma neuroIMG (TC ou RNM).

Question 5

Quando solicitar neuroIMG para cefaleia?

Answer 5

Quando houverem sinasi de alarme que possam evidenciar uma 2ária: início após os 50-55 anos, início súbito e intenso (HSA?), progressiva (seja em intensidade, frequência e/ou refratariedade), mudança da característica (opressiva -> pulsátil), acompanhada de alteração neurológica, sinais de infecção/neoplasias/HIV e recorrente em criança < 6 anos (a preferência, neste último caso, recai sobre a RNM, porém para os outros pode ser tanto TC quanto RNM).

Question 6

Qual a epidemiologia da cefaleia tensional?

Answer 6

É a principal cefaleia primária, sendo mais comum em mulheres.

Question 7

Qual a característica da dor da cefaleia tensional, a intensidade, a duração e os desencadeadores?

Answer 7

Dor: geralmente opressiva e bilateral (frontoccipital ou temporoccipital) +/- fotofobia OU fonofobia OU náuseas (não dá os 3 juntos e raramente há vômitos).
Intensidade: leve a moderada (não atrapalha as atividades diárias).
Duração: horas a dias.
Desencadeadores: estresse.

Question 8

Qual o tto da cefaleia tensional?

Answer 8

1) Agudo: analgésicos, AINEs.
2) Profilaxia*: ADTs (especialmente a amitriptilina 10 mg antes de dormir).
* Indicação da profilaxia: pelo menos 15 crises em 1 mês por pelo menos 3 meses ou > 180 dias/ano.

Question 9

Quais os tipos de enxaqueca?

Answer 9

Sem aura (comum) e com aura (clássica).

Question 10

Qual a epidemiologia da enxaqueca sem aura?

Answer 10

Tende a ser familiar, predominando em mulheres jovens.

Question 11

Qual a característica da dor, a intensidade, a duração e os desencadeadores da enxaqueca sem aura?

Answer 11

Dor: GERALMENTE pulsátil e unilateral + fotofobia + fonofobia + náuseas (com ou sem vômitos) e piora com movimento.
Intensidade: moderada a grave, impedindo a pessoa de realizar suas atividades diárias.
Duração: geralmente < 6h (mas pode durar 4-72h).
Desencadeadores: pessoal de cada um (diário da cefaleia).

Question 12

Quais as características de dor, intensidade, duração e desencadeadores da enxaqueca com aura?

Answer 12

Idem sem aura, porém com a presença da aura.

Question 13

O que é a aura?

Answer 13

São manifestações somatosensitivas HABITUALMENTE (mas nem sempre) antes da cefaleia (pode se iniciar concomitantemente ou após acabar a cefaleia).

Question 14

Quais as manifestações da aura?

Answer 14

Classicamente as auras são visuais (escotomas cintilantes, amaurose fugaz, etc), porém pode haver parestesias e auras sensoriais.

Question 15

Comente sobre 2 auras especiais.

Answer 15

1) Enxaqueca hemiplégica familiar: a aura é uma hemiplegia que dá lugar à cefaleia.
2) Enxaqueca basilar de Bickenstaff (ou do TE): a aura é uma manifestação do TE (vertigem, disartria, hipoacusia, diplopia).

Question 16

Qual o tto da enxaqueca?

Answer 16

1) Agudo: triptanos (prova - agonistas serotoninérgicos), analgésico (se melhorar, OK) e metoclopramida (para PS ajuda bastante). Quanto antes ser iniciado (já na aura), melhor.
2) Profilático*: algum BB (pref propranolol). Outras opções: amitriptilina, topiramato, valproato e flunarizina.
* Indicado se enxaqueca crônica: > 15 dias/mês por pelo menos 3 meses ou > 180 dias/ano.

Question 17

Qual a epidemiologia da cefaleia em salvas (em cluster)?

Answer 17

Homens.

Question 18

Qual a característica da dor, a intensidade, manifestações associadas e a duração da cefaleia em salvas?

Answer 18

Dor: pulsátil E opressiva, unilateral e frontorbitária, desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina.
Manifestações associadas: lacrimejamento, congestão nesal, ptose palpebral, edema periorbital, miose.
Intensidade: MUITO grave (acorda o paciente).
Duração: 15-180 minutos cerca de 8x/dia, desaparecendo por semanas.

Question 19

Qual o tto da cefaleia em salvas?

Answer 19

1) Agudo: oxigenioterapia (+/- triptanos).

2) Profilaxia: verapamil. Outros: valproato, lítio, prednisona.

Question 20

Qual a epidemiologia da hemicrania paroxística crônica?

Answer 20

Mulheres.

Question 21

Qual a característica da dor, a intensidade, as manifestações associadas e a duração da hemicrania paroxística crônica?

Answer 21

Tudo é igual à cefaleia em salvas, porém a diferença está na duração: a hemicrania apresenta duração menor (20-30 minutos) e tendem a ocorrer mais vezes no dia (1-40x/dia, geralmente > 5 vezes).

Question 22

Qual o tto da hemicrania paroxística crônica?

Answer 22

1) Agudo: analgesia forte (mas geralmente chega sem dor ao PS, pois ocorre rapidamente).
2) Profilaxia: indometacina 150-225 mg/dia. Tende a responder MUITO bem.

Question 23

Como é a cefaleia da HIC?

Answer 23

Intensa, contínua, matinal e progressiva, associada a náuseas ou vômitos em jato (sem náuseas precedendo). EF: papiledema e/ou sinais neurológicos focais e/ou rigidez de nuca e/ou alteração do NC.

Question 24

O que é a HIC benigna?

Answer 24

Também chamada de pseudotumor cerebri, é uma cefaleia secundária a um aumento BENIGNO da PIC, sem explicação conhecida. É um dx de exclusão das causas de HIC.

Question 25

Qual a epidemiologia e o QC da HIC benigna?

Answer 25

Epidemio: mulher jovem, obesa e tabagista.
QC: queixa de cefaleia progressiva, diminuição da acuidade visual e fundo de olho com papiledema bilateral, porém com TC negativa.

Question 26

Como dx o pseudotumor cerebri?

Answer 26

A neuroIMG está normal e a PL está com raquimanometria alterada (> 25 mmHg), porém com análise do líquor normal.

Question 27

Qual o tto da HIC benigna?

Answer 27

A maioria melhora após 6 meses com a perda de peso e cessação do tabagismo. Se refratário: acetazolamida. Se refratário: PL de alívio. Se refratário: DVP (casos extremos).

Question 28

Comente sobre a cefaleia da arterite temporal.

Answer 28

A arterite temporal é uma vasculite que, em 50% dos casos, vem acompanhada da polimialgia reumática (fraqueza muscular sem rigidez ou dor). A cefaleia é unilateral, frontotemporal ou temporoccipital, sendo acompanhada de manifestações sistêmicas (febre, perda de peso, anorexia), claudicação mandibular. O VHS está bastante elevado e há a salada da inflamação. Pode complicar com amaurose irreversível. O dx é por bx da a. temporal (arterite de células gigantes). O tto é com predni altas doses com resposta dramática.