Cefaleias Flashcards
Quais os tipos de cefaleias?
Primária (sem doenças orgânicas ou sistêmicas que afetem o encéfalo) e secundária (relacionadas a essas doenças).
Quais cefaleias compõem as primárias?
Tensional, enxaqueca, trigeminoautonômicas (em salvas e hemicrânia paroxística).
Quais cefaleias compõem as secundárias?
Qualquer lesão orgânica (tumores, HIC, etc).
Como dx as cefaleias primárias?
A grande maioria pode ser feita apenas pela anamnese. No entanto, alguns sinais de alarme podem fazer com que seja necessária uma neuroIMG (TC ou RNM).
Quando solicitar neuroIMG para cefaleia?
Quando houverem sinasi de alarme que possam evidenciar uma 2ária: início após os 50-55 anos, início súbito e intenso (HSA?), progressiva (seja em intensidade, frequência e/ou refratariedade), mudança da característica (opressiva -> pulsátil), acompanhada de alteração neurológica, sinais de infecção/neoplasias/HIV e recorrente em criança < 6 anos (a preferência, neste último caso, recai sobre a RNM, porém para os outros pode ser tanto TC quanto RNM).
Qual a epidemiologia da cefaleia tensional?
É a principal cefaleia primária, sendo mais comum em mulheres.
Qual a característica da dor da cefaleia tensional, a intensidade, a duração e os desencadeadores?
Dor: geralmente opressiva e bilateral (frontoccipital ou temporoccipital) +/- fotofobia OU fonofobia OU náuseas (não dá os 3 juntos e raramente há vômitos).
Intensidade: leve a moderada (não atrapalha as atividades diárias).
Duração: horas a dias.
Desencadeadores: estresse.
Qual o tto da cefaleia tensional?
1) Agudo: analgésicos, AINEs.
2) Profilaxia*: ADTs (especialmente a amitriptilina 10 mg antes de dormir).
* Indicação da profilaxia: pelo menos 15 crises em 1 mês por pelo menos 3 meses ou > 180 dias/ano.
Quais os tipos de enxaqueca?
Sem aura (comum) e com aura (clássica).
Qual a epidemiologia da enxaqueca sem aura?
Tende a ser familiar, predominando em mulheres jovens.
Qual a característica da dor, a intensidade, a duração e os desencadeadores da enxaqueca sem aura?
Dor: GERALMENTE pulsátil e unilateral + fotofobia + fonofobia + náuseas (com ou sem vômitos) e piora com movimento.
Intensidade: moderada a grave, impedindo a pessoa de realizar suas atividades diárias.
Duração: geralmente < 6h (mas pode durar 4-72h).
Desencadeadores: pessoal de cada um (diário da cefaleia).
Quais as características de dor, intensidade, duração e desencadeadores da enxaqueca com aura?
Idem sem aura, porém com a presença da aura.
O que é a aura?
São manifestações somatosensitivas HABITUALMENTE (mas nem sempre) antes da cefaleia (pode se iniciar concomitantemente ou após acabar a cefaleia).
Quais as manifestações da aura?
Classicamente as auras são visuais (escotomas cintilantes, amaurose fugaz, etc), porém pode haver parestesias e auras sensoriais.
Comente sobre 2 auras especiais.
1) Enxaqueca hemiplégica familiar: a aura é uma hemiplegia que dá lugar à cefaleia.
2) Enxaqueca basilar de Bickenstaff (ou do TE): a aura é uma manifestação do TE (vertigem, disartria, hipoacusia, diplopia).
Qual o tto da enxaqueca?
1) Agudo: triptanos (prova - agonistas serotoninérgicos), analgésico (se melhorar, OK) e metoclopramida (para PS ajuda bastante). Quanto antes ser iniciado (já na aura), melhor.
2) Profilático*: algum BB (pref propranolol). Outras opções: amitriptilina, topiramato, valproato e flunarizina.
* Indicado se enxaqueca crônica: > 15 dias/mês por pelo menos 3 meses ou > 180 dias/ano.
Qual a epidemiologia da cefaleia em salvas (em cluster)?
Homens.
Qual a característica da dor, a intensidade, manifestações associadas e a duração da cefaleia em salvas?
Dor: pulsátil E opressiva, unilateral e frontorbitária, desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina.
Manifestações associadas: lacrimejamento, congestão nesal, ptose palpebral, edema periorbital, miose.
Intensidade: MUITO grave (acorda o paciente).
Duração: 15-180 minutos cerca de 8x/dia, desaparecendo por semanas.
Qual o tto da cefaleia em salvas?
1) Agudo: oxigenioterapia (+/- triptanos).
2) Profilaxia: verapamil. Outros: valproato, lítio, prednisona.
Qual a epidemiologia da hemicrania paroxística crônica?
Mulheres.
Qual a característica da dor, a intensidade, as manifestações associadas e a duração da hemicrania paroxística crônica?
Tudo é igual à cefaleia em salvas, porém a diferença está na duração: a hemicrania apresenta duração menor (20-30 minutos) e tendem a ocorrer mais vezes no dia (1-40x/dia, geralmente > 5 vezes).
Qual o tto da hemicrania paroxística crônica?
1) Agudo: analgesia forte (mas geralmente chega sem dor ao PS, pois ocorre rapidamente).
2) Profilaxia: indometacina 150-225 mg/dia. Tende a responder MUITO bem.
Como é a cefaleia da HIC?
Intensa, contínua, matinal e progressiva, associada a náuseas ou vômitos em jato (sem náuseas precedendo). EF: papiledema e/ou sinais neurológicos focais e/ou rigidez de nuca e/ou alteração do NC.
O que é a HIC benigna?
Também chamada de pseudotumor cerebri, é uma cefaleia secundária a um aumento BENIGNO da PIC, sem explicação conhecida. É um dx de exclusão das causas de HIC.
Qual a epidemiologia e o QC da HIC benigna?
Epidemio: mulher jovem, obesa e tabagista.
QC: queixa de cefaleia progressiva, diminuição da acuidade visual e fundo de olho com papiledema bilateral, porém com TC negativa.
Como dx o pseudotumor cerebri?
A neuroIMG está normal e a PL está com raquimanometria alterada (> 25 mmHg), porém com análise do líquor normal.
Qual o tto da HIC benigna?
A maioria melhora após 6 meses com a perda de peso e cessação do tabagismo. Se refratário: acetazolamida. Se refratário: PL de alívio. Se refratário: DVP (casos extremos).
Comente sobre a cefaleia da arterite temporal.
A arterite temporal é uma vasculite que, em 50% dos casos, vem acompanhada da polimialgia reumática (fraqueza muscular sem rigidez ou dor). A cefaleia é unilateral, frontotemporal ou temporoccipital, sendo acompanhada de manifestações sistêmicas (febre, perda de peso, anorexia), claudicação mandibular. O VHS está bastante elevado e há a salada da inflamação. Pode complicar com amaurose irreversível. O dx é por bx da a. temporal (arterite de células gigantes). O tto é com predni altas doses com resposta dramática.
