Síndromes Neurológicas + Anatomia + Fisiologia Flashcards
Quais os componentes do sistema motor?
A medula espinhal (ME - 2° neurônio motor/NM), o sistema piramidal (córtex motor - 1° NM), o sistema extrapiramidal (nn. da base) e o cerebelo.
Comente brevemente sobre a anatomia e fisiologia da ME.
Os nn. espinais são formados por uma raíz dorsal (sensitiva) e uma ventral (motora). A sensitiva apresenta um gânglio. Em seu interior, há um centro de substância cinzenta com cornos anteriores (motor - 2° NM) e posteriores (sensitivo).
Qual a função do 2° NM?
É ele que se dirige ao MEE para fazer sinapse nele (na placa motora através de Ach), sendo responsável direto pela contração do MEE e efeito trófico sobre ele.
O que a lesão do 2° NM promove e por quê?
Paresia/Plegia flácida e amiotrofia (atrofia muscular). Isso pois esse neurônio que é responsável pela contração muscular e trofia dele.
Qual estrutura dos MEE é de extrema importância para o tônus e reflexo? Explique.
Os fusos musuclares, sendo miócitos especiais envolvidos por fibras sensitivas espiraladas capazes de detectar qualquer aumento na tensão muscular, conduzindo o estímulo até a medula e fazendo sinapse no 2° NM, sendo responsável pelo tônus muscular e pelo arco reflexo dos reflexos tendinosos.
Como ocorre a formação do tônus muscular?
Existe um neurônio no corno anterior de ME (neurônio gama) que segue paralelamente ao 2NM e faz sinapse no fuso muscular, estimulando o neurônio sensitivo dele e promovendo contração do 2NM, promovendo o tônus muscular.
Quais sistemas agem nos neurônios motores da ME?
Sistema piramidal no 2°NM e extrapiramidal no neurônio gama.
Quais condições promovem lesão do 1°NM?
TCE, doenças cerebrovasculares, tumores, abcessos, neurotoxo, esclerose múltipla, etc.
Onde se localiza e qual o trajeto do 1NM?
Seu corpo se localiza no córtex cerebral, mais especificamente no giro pré-central (lobo frontal; área motora), seguindo a ordem de medial para lateral: perna, corpo, braço, mão e face. Seus axônios seguem separados até a cápsula interna, onde são unidos em um único feixe (feixe piramidal), seguindo pelo TE até a decussação das pirâmides, onde CRUZAM PARA O LADO OPOSTO e seguem até a medula pelo funículo lateral e então irão fazer sinapse no 2NM.
Qual a função do 1NM?
Também chamado de neurônio piramidal, é responsável pelo movimento voluntário e força muscular.
O que é a sd piramidal?
É uma síndrome neurológica motora que ocorre por lesão no 1° NM.
Quais as manifestações possíveis da sd piramidal?
Fraqueza muscular ou plegia, sinal de Babinski, sinal de Hoffman, clônus, espasticidade e hiperreflexia e perda dos reflexos cutâneo-abdominais e cremastérico.
Por que ocorre a fraqueza muscular (paresia) ou plegia na sd piramidal?
Isso pois o 1° NM é o neurônio com a função de contração voluntária dos MEE.
Por que ocorre a espasticidade e hiperreflexia na sd piramidal?
A espasticidade é o aumento do tônus muscular e a hiperreflexia é a atividade aumentada dos reflexos. Ambos ocorrem pois a lesão do sistema piramidal (1° NM) é acompanhada, geralmente, pela lesão concomitante de fibras extrapiramidais (córtex pré-motor) que acompanham o sistema piramidal. Essas fibras são responsáveis pela variação no tônus necessária para realização dos movimentos através do estímulo do neurônio gama. A maioria dessas fibras é inibitória sobre o gama, fazendo com que a sua lesão promova hiperreflexia e espasticidade.
Por que ocorre o Babinski na sd piramidal?
Pois a ausência de inervação do 2° NM faz com que o reflexo cutâneo plantar seja modificado de flexão para EXTENSÃO.
- Hoffman: oposição do polegar e dedo mínimo da mão após súbita flexão da falange distal do 3° QD.
- *Clônus: contrações musculares repetitivas após estiramento do tendão de Aquiles ou do quadríceps.
Quais são os reflexos cutâneo-abdominal e o cremastérico?
Cutâneo-abdominal: contração abdominal após estimular a pele da região lateral do abdome até o umbigo.
Cremastérico: elevação do testículo após estimular a pele medial do terço superior da coxa.
A sd piramidal pode promover hiporreflexia e flacidez? Explique.
Sim, especialmente se o AVE for em região bulbar (nas piramides bulbares o sistema extrapiramidal não acompanha o piramidal) e no início do quadro da lesão do 1° NM (primeiros dias de um AVE ou trauma).
Qual a clínica da sd piramidal a depender a localização da lesão?
Devemos lembrar que a motricidade é CRUZADA (na decussação das pirâmides), fazendo com que uma lesão em cápsula interna e feixe piramidal acima da decussação promova sd piramidal CL (hemiparesia/plegia CL). Já a lesão no feixe piramidal na ME causa sd piramidal ipsilateral.
*A secção completa da medula promove tetraparesia/plegia (se ME cervical) ou paraparesia/plegia (se ME torácica).
Como é a inervação dos núcleos dos nn. cranianos pelo 1° NM?
A maioria dos núcleos é inervado por fibras que CRUZAM e fibras e NÃO CRUZAM do 1°NM, com este fazendo sinapse bilateralmente com a maioria dos núcleos. A exceção a essa regra são so núcleos o facial (VII) e hipoglosso (XII), que recebem fibras APENAS CRUZADAS!!!
Onde se localiza o núcleo facial e hipoglosso?
Facial: região inferior da ponte.
Qual o resultado de uma lesão piramidal unilateral acima da ponta para o n. facial e para o n. hipoglosso?
Facial: paralisia da musculatura inervada por ele CL à lesão (paralisia da porção inferior da hemiface, poupando fechamento do olho e franzir da testa). Isso resulta em uma hemiparesia/plegia faciobraquial CL.
Hipoglosso: paralisia CL do hipoglosso, sem atrifia de hemilíngua, havendo disartria e desvio da língua CL à lesão.
O que é uma síndrome motora cruzada? Quando ocorre?
É uma síndrome motora em que há paresia/plegia CL do corpo e ipsilateral do crânio. É uma sd que ocorre apenas nas lesões de TE.
Explique como e por quê ocorre a sd cruzada?
Ocorre em eventos que lesem o feixe piramidal e o núcleo de nervo craniano do mesmo lado. Como no TE o feixe piramidal ainda não cruzou, a lesão dele irá promover uma paresia/plegia CONTRALATERAL no corpo (pois ainda não cruzou). Já a lesão do núcleo do nervo craniano promove uma plegia/pareia ipsilateral pois essas fibras NÃO CRUZAM ATÉ CHEGAR AO SEU MEE.
Qual a diferença da paresia/plegia central e periférica do facial e hipoglosso?
Facial: a central promove paresia/plegia apenas da porção inferior da hemiface, poupando o fechamento dos olhos e franzir da testa, enquanto que a periférica acomete a hemiface INTEIRA.
Hipoglosso: central não há atrofia da língua e periférica à atrofia da hemilíngua.
Localize a lesão no seguinte caso: hemiparesia braquiocrural à direita, com paralisia facial central à direita, disartria e desvio da língua para direita.
Lesão de feixe piramidal à esquerda antes da sinapse nos núcleos facial e hipoglosso (cápsula interia ou coroa radiata esquerda). A paralisia facial central denota que não houve acometimento direto do núcleo.
Localize a lesão no seguinte caso: hemiparesia braquiocrural à esquerda, com paralisia facial periférica à direita, disartria e desvio da língua para esquerda.
Sd cruzada: lesão de TE ao nível dos núcleos do facial do lado direito. Isso é evidente pela hemiparesia esquerda (CL à lesão) e paralisia facial PERIFÉRICA (acometendo toda hemiface) à direita.
Localize a lesão no seguinte caso: hemiplegia braquiocrural à esquerda, com disartria, atrofia e miofasciculações na hemilíngua direita e desvio da língua para direita.
Lesão de TE ao nível do núcleo do hipoglosso do lado DIREITO. Isso pois a hemiplegia é esquerda e a paralisia do hipoglosso é PERIFÉRICA, explicado pelas miofascicuações e atrofia dela.
Localize a lesão no seguinte caso: paresia flácida da mão esquerda, com sinal de Hoffman.
Lesão do córtex motor primário direito na área correspondente da mão.
Localize a lesão no seguinte caso: paresia do membro superior esquerdo e do membro inferior direito, com síndrome piramidal.
Lesão compressiva da decussação das pirâmides = sd piramidal alterna (meningeoma de forame magno).
O que compõe o sistema extrapiramidal?
Os núcleos da base e a substância negra.
Quais os núcleos da base e sua localização?
São eles: globo pálido, putâmen, caudado e amigdaloide. Se localizam aos pares e lateralmente ao tálamo.
*Corpo estriado = caudado + putâmen + globo pálido.
Qual a divisão do corpo estriado?
2 tipos funcionais: o neoestriado/striatum (caudado + putâmen) e o globo pálido (paleoestriado/pallidum).
O que é e qual a localização da substância negra?
É um núcleo neuronal localizado no mesencéfalo.
Quais outras regiões do SNC participam ativamente do sistema extrapiramidal?
O córtex pré-motor (área 6) e o núcleo rubro (mesencéfalo).
Qual a função do sistema extrapiramidal?
Modulação involuntária e automatismo dos movimentos, além do tônus muscular. O objetivo é influenciar o 2NM e o neurônio gama da ME.
Como é a motricidade do sistema extrapiramidal em relação aos lados?
É CONTRALATERAL.
Como o sistema extrapiramidal atua sobre o piramidal?
O neoestriado atua inibindo (através de GABA) o córtex motor e pré-motor. O neoestriado recebe estímulo do córtex motor, que envia sinais para o globo pálido, que envia para o tálamo, que envia para o córtex. Além disso, o neoestriado recebe neurônios dopaminérgicos inibitórios da substância negra.
Como a doença de Huntington atua no sistema extrapiramidal?
Há ume degeneração geneticamente programada dos neurônios GABAérgicos do corpo estriado, promovendo atrofia bilateral dos gânglios da base. Por preservar a substância negra, os níveis de dopamina estão normais. A hipoatividade do neoestriado (N = inibição do córtex motor e pré-motor) provoca desinibição dessas áreas, permitindo a ocorrência de movimentos incoordenados e involuntários (coreia, atetose e coreoatetose).
Como a doença de Parkinson atua no sistema extrapiramidal?
Há a degeneração da substância negra (dopaminérgica; N = inibição dos neurônios GABAérgicos do neoestriado), aumentando a modulação do neoestriado sobre o córtex motor e pré-motor, provocando bradicinesia (dificuldade em realizar movimentos voluntários e lentificação dos movimentos - parkinsonismo). Isso faz com que dopimina e anticolinérgicos inibam o neoestriado e, consequentemente, piorem a coreia mas melhorem o parkinsonismo.
Qual a função do cerebelo?
Regulação da função motora (trabalha em conjunto com o piramidal e extrapiramidal), atuando no ajuste fino do movimento (permite a perfeita harmonia entre os mm. agonistas e antagonistas).
O que é a propriocepção?
É a noção da posição de determinado segmento e o grau de estiramento e tensão muscular.
Qual a diferença entre a propriocepção consciente da inconsciente?
Consciente: capacidade de dizermos, mesmo de olhos fechados, a exata posição de determinado segmento corporal.
Inconsciente: informa ao cerebelo, a cada instante, a posição de determinado segmento e o grau de estiramento desse músculo, para que ele possa fazer os ajustes necessários.
Quais as funções de cada região do cerebelo?
Arquicerebelo: regulação do equilíbrio (núcleo fastidial - núcleos vestibulares).
Paleocerebelo: ajuste fino do movimento (núcleos emboliforme e globoso - feixes espinocerebelares de propriocepção inconsciente e núcleo rubro para ajuste fino).
Neocerebelo: controle do córtex pelo cerebelo (penso no movimento e já realizo ele de forma harmoniosa por controle do cerebelo) - núcleo denteado.
Qual lado do corpo o cerebelo controla os movimentos? Explique.
O hemisfério cerebelar controla seu dimídio IPSILATERAL. Isso pois o córtex cerebral, para se comunicar com o cerebelo, cruza suas fibras, e o cerebelo, para se comunicar com o córtex, também cruza (ou seja, o hemisfério cerebral esquerdo é controlado pelo hemisfério cerebelar direito). Dito isso, como o feixe piramidal cruza para o lado oposto, o hemisfério cerebelar controla o dimídio ipsilateral.
Como uma lesão cerebelar se apresenta em questão de lado da lesão?
Como ataxia cerebelar IPSILATERAL.
O que caracteriza a síndrome cerebelar (lesão no cerebelo)?
Também chamada de ataxia cerebelar:
1) Dismetria: dificuldade de parar o movimento em um ponto (prova dedo-nariz).
2) Decomposição do movimento: movimentos perdem harmonia (grosseiros e pendulares).
3) Tremor intencional: tremor desencadeado/agravado pelo movimento.
4) Disdiadococcinesia: incapacidade de executar movimentos alternados.
5) Rechaço: incapacidade de se adaptar prontamente às alterações na tensão muscular.
6) Reflexos tendinosos pendulares.
7) Nistagmo: horizontal ou vertical.
8) Hipotonia muscular.
9) Fala escandida: arrastada.
10) Instabilidade postural.
11) Marcha atáxica: ebriosa.
Qual condição deve ser diferenciada da ataxia cerebelar e como fazer isso?
A ataxia sensorial (proprioceptiva), que é secundária à lesão de fibras proprioceptivas (cordão posterior da medula ou lemnisco medial do TE). Na ataxia sensorial há perda da sensibilidade vibratória e sinal de Romberg positivo (ao juntar os pés em ortostase, com os braços rentes ao corpo, o paciente tende a cair APENAS quando fecha os olhos). Isso pois, na ataxia sensorial, o distúrbio do equilíbrio pode ser corrigido pela visão (na lesão cerebelar isso não acontece).
Como diferenciar ataxia cerebelar da sd vestibular?
A sd vestibular também tem nistagmo e instabilidade postural, porém é mais comum ter náusea, vômito e vertigem rotatória (apesar de também poder ocorrer na ataxia cerebelar). Uma diferença importante é que a sd vestibular não apresenta os outros comemorativos da ataxia cerebelar.
Quais os sentidos somáticos?
Dor, temperatura, vibração, propriocepção, pressão e tato.
Quais núcleos dos NC estão no TE?
Do 3° ao 12°.
Qual a consequência da lesão no centro respiratório do bulbo?
A respiração atáxica (de Biot) seguida de apneia.
*Lesão no diencéfalo: Cheynes-Stokes; mesencéfalo: hiperventilação; ponte: respiração apnêustica (pausas prolongadas no final da expiração).
Qual a função de cada constituinte do trigêmeo?
Oftálmico: sensibilidade da córnea, porção superior da face (fronte e dorso nasal) e anterossuperior do couro cabeludo.
Maxilar: região maxilar, narinas, lábio superior e arcada dentária superior.
Mandibular: região mandibular, mento, lábio inferior, arcada dentária inferior e dois terços anteriores da língua.
Qual a composição do labirinto?
É composto por 3 canais semicirculares dispostos em ângulo reto (responsáveis pela percepção do movimento) e pelo sáculo e utrículo (sentir a posição estática da cabeça - efeito da gravidade sobre os otólitos).
Explique o ROC.
É reproduzido girando-se abruptamente a cabeça para um lado e depois para o outro, objetivando o desvio tônico do olhar conjugado para o lado oposto. Só está presente em comatosos. Em indivíduos normais, o desvio tônico provocará desvios rápidos compensatórios, causando nistagmo horizontal para o lado estimulado.
Quadro lesões do nervo/feixe óptico.
Como é a vascularização do SNC?
São duas circulações, a anterior e a posterior:
1) Anterior: formada pelos ramos da carótida interna, sendo eles a cerebral média (maior e que irriga a porção média do telencéfalo, incluindo a cápsula interna por seus ramos lentículo-estriados) e cerebral anterior (irriga a porção anterior). As cerebrais anteriores se comunicam pelo ramo comunicante anterior.
2) Posterior: formada pela junção de ambas as artérias vertebrais, formando a artéria basilar que irá originar as cerebrais posteriores.
* As ACPs se comunicam com as ACMs através dos ramos comunicantes posteriores.
* *Forma-se o polígono de Willis.
