Tumores oseos Flashcards
Cual es el tumor oseo mas frecuente?
Metastasis es el tumor mas frecuente en general
El primario oseo mas frecuente es el osteocondroma
Primario maligno mas frecuente
Osteosarcoma
Manifestacion clinica mas frecuente de tumores oseos malignos
Dolor persistente a cualquier edad que ocasiona impotencia funcional
Que elementos clinicos nos hacen sospechar tumor oseo maligno?
Dolor persistente, nocturno, que no cede con reposo
Aumento de volumen
Fractura en hueso patologico (ojo en fractura en pacientes con cancer)
Cual es el riesgo de la fractura en hueso paotlogico con tumor
Diseminacion del cancer por la fractura
Cual es el hallazgo mas frecuente de tumores benignos
Aumento de volumen , es raro que produzca dolor
Cuales son los canceres mas asociados con metastasis osea
Pulmon Mama Prostata Riñon Tiroide
Caracteristicas del dolor tumoral
Dolor persistente
No disminuye con reposo
Progresivo
Impotencia funcional
Examen mas importante en paciente con tumor de partes blandas
RMN
Hallazgos radiográficos de tumor maligno
Bordes difusos Destruye cortical (Traspasa) Heterogeneo Masa de partes blandas asociadas Reaccion periostica (muy importante)
Hallazgos radiograficos de tumor benigno
Bordes definidos (generalmente escleroticos, quiere decir que hueso ha tenido tiempo para reaccionar o que sugiere larga data y bajo riesgo de malignidad) Bordes netos Homogeneo Sin destruccion de la cortical SIN REACCION PERIOSTICA No sale del hueso
Que es la reaccion periostica?
Es la respuesta a la injuria que genera el tumor en el hueso
Reaccion periostica en tela de cebolla
Ewing
Tumor mas diafisiarios
Ewing
Tumores mas metafisiarios
osteosarcoma, Celulas gigantes (aunque son mas epifisiarios)
Que sugiere el triangulo de codman?
Tumor de partes blandas
Ante sospecha de tumor que examenes pido?
Rx y RMN de entrada
Pedir las 2, la rmn es importante para ver compromiso de partes blandas
En que grupo etareo son mas frecuentes los quistes simples
Niños y jovenes
Imagen tipica en popcorn
Indica lesion con cartilago
Encondroma
Tumr primario de hueso mas frecuente
Osteocondroma
Tumor en metafisis, central, con capuchon beningno de cartilago
Osteocondroma (Capuchon orienta a osteocondroma)
Cuando sospecha malignizacion en un paciente con osteocondroma
Paciente con ant de osteocontrola que ingresa con dolor
Primera sospecha ante tumor formador de osteoide
Osteosarcoma
Signos de hueso con fractura inminente
- Tumor en hueso de carga en EEII
- Si porcentaje del hueso que esta reemplazado es mayor a 1/3
- Si es lesión lítica tiene mas riesgo
- Si al paciente le duele al cargar tiene mas riesgo (Avisa que hay algo)
- Si le duele además en reposo, tiene mas riesgo aun
- SCORE DE MIRELS
Lesiones metafisiarias
Osteocondroma, osteosarcoma , etc
Primario de hueso mas frecuente
Osteocondromas
Lesion que forma un capuchon sobre esta
Encondroma , dado que sale de hueso puede producir dolor
Primera sospecha ante tumor formador de hueso osteoide
Osteosarcoma
Como es la metastasis pulmonar (litica o blastica)
Litica
Tumores epifisirios
Tumor de celulass gigantes
Adulto mayor con lesion litica sospechar
Mieloma multiple, o metastasis
Donde se debe hacer la biopsia del tumor?
Debe tomarse en centro que la va a operar, no antes de la derivacion
Donde se encuentran la mayoria de los tumores oseos?
En la metafisis , porque es la zona de mayor actividad metabolica
Si veo un tumor epifisiario que sospecho en niños? y en adultos?
En niños lo mas probable es un controblastoma, y en un adulto un tumor de celulas gigantes. Los epifisiarios con muy pocos
Nombra 3 parametros para comparar malignos y benignos
Compromiso cortical
Comrpomiso partes blandas
Reaccion periostica
Un osteocondroma en que paciente se ven ? y en que porcentaje malignizan?
En pacientes jovenes, <20 años. Malignizan en un 1%
Adolescente consulta por aumento de volumen en Rx, dolor de predominio nocturno, agrava con act fisica y cede generalmente con Aspirina o aines
Sospecho osteoma osteoide y pido TAC (presencia de nido intracortical confirma dg sin necesidad de biopsia)
Que debo hacer si sospecho osteosarcoma?
Abrir GES por sospecha y derivar al centro de derivacion (instituto traumatologico), es rapido pero no urgente
Lesion litica en paciente adulto mayor, que debo sospechar?
Metastasis
TAdemas todo paciente con tumor primario conocido que presente dolor persistente referido a zona osea sospecha metastasis osea hasta que se demuestre lo contrario
Huesos mas comprometidos en metastasis
Vertebras
Femur
Humero
Luego costilla, Pelvis y craneo
Como es el dolor tumoral?
Duele en la noche caracteristicamente, luego se hace constante, poca respuesta a analgesia (disminucion de dolor dura poco tiempo)
Tumor oseo maligno mas frecuente en niños y adultos
En <40 años osteosarcoma en adulto >40 años metastasis
Nombra lesiones pseudotumorales
Quiste oseo
Ganglion intraoseo
Displasia fibrosa
A donde dan metastasis los tumores oseos de manera mas freucnete
Al pulmon
Ante tumor de apariencia maligna ir a descartar:
- Metastasis
- Mieloma multiple
- Tumor primario maligno (osteosarcoma)
Ubicacion tipica del osteosarcoma
Zona metafisiaria , elevada incidencia en metafisis cercanas a rodilla
Ubicacion tipica del sarcoma de Ewing
Mayor incidencia en pelvis, si esta en huesos largos se ubica en diafisis
Ubicacion en general de metastasis y sarcomas (tumores malignos de tejido conectivo )
Metastasis –> esqueleto axial y diafisis de huesos largos
Sarcomas oseos –> Area de rodilla, humero proximal y radio distal
Ubicacion en general de metastasis y sarcomas (tumores malignos de tejido conectivo )
Metastasis –> esqueleto axial y diafisis de huesos largos
Sarcomas oseos –> Area de rodilla, humero proximal y radio distal
En un tumor maligno oseo por que al haber aumento de volumen el dolor podria disminuir?
Porque indica que atraveso la cortical, disminuyendo la presion intraosea. Se ve en etapas mas avanzadas
Quien debe hacer la biopsia del tumor oseo?
Idealmente el mismo equipo que la va a realizar la cirugia, para evitar diseminacion con muestras repetidas
Metastasis prostaticas habitualmente son (blasticas o liticas)
Blasticas
